Anreizwirkungen in den Beziehungen zwischen Arzt, Patient und Krankenkasse:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Hamburg
Kovac
2004
|
| Schriftenreihe: | Wirtschaftspolitik in Forschung und Praxis
7 |
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1 Einleitung 9
1.1 Problemstellung 9
1.2 Bedeutung und Struktur der ambulanten kassenärztlichen Versorgung in
Deutschland 15
1.3 Gang der Untersuchung 19
Abkürzungsverzeichnis 23
Notationsverzeichnis 24
2 Die Krankenversicherung 27
2.1 Das Basismodell der Versicherungsökonomie und Modifikationen 28
2.1.1 Das Basismodell 28
2.1.2 Formen der Selbstbeteiligung 32
2.1.3 Modifikationen des Basismodells 36
2.2 Adverse Selection 38
2.2.1 Die Wirkungsweise von Adverse Selection 39
2.2.2 Selbstselektion 41
2.2.3 Versicherungspflicht 45
2.2.4 Empirische Evidenz 47
2.2.5 Der Risikostrukturausgleich 49
1
2 INHALTSVERZEICHNIS
2.3 Moral Hazard 52
2.3.1 Ex ante Moral Hazard: Einfluß auf die Erkrankungswahrscheinlichkeit 53
2.3.2 Ex post Moral Hazard: Einfluß auf die Krankheitskosten 63
2.3.3 Empirische Evidenz 71
2.3.4 Moral Hazard in der GKV 76
3 Das Verhältnis zwischen Patient und Arzt: Nachfrage und Angebot auf
dem Markt für ärztliche Leistungen 79
3.1 Zum Zusammenhang zwischen Gesundheit und medizinischen Leistungen . 80
3.2 Das Grossman Modell der Nachfrage nach medizinischen Leistungen .... 82
3.2.1 Das ursprüngliche Grossman Modell 82
3.2.2 Kritik und Modifikationen 99
3.2.3 Empirische Evidenz 105
3.2.4 Diskussion 112
3.3 Die These der anbieterinduzierten Nachfrage 113
3.3.1 Theoretische Modellierung 114
3.3.2 Empirische Evidenz 130
3.3.3 Diskussion 136
4 Systeme der Honorierung ärztlicher Leistungen 139
4.1 Überblick: Merkmale von Honorierungssystemen 140
4.2 Allokationswirkungen verschiedener Honorarformen 142
4.2.1 Reine Systeme 145
4.2.2 Ein gemischtes System 152
4.2.3 Fazit 154
4.3 Allokationswirkungen verschiedener Honorartarife 154
INHALTSVERZEICHNIS 3
4.3.1 Reine Systeme 15G
4.3.2 Ein gemischtes System 1G3
4.3.3 Empirische Evidenz 1G4
4.3.4 Fazit 16G
4.4 Allokationswirkungen verschiedener Honorarverfahren 1G8
4.4.1 Kostenerstattungs versus Sachleistungsprinzip 1G8
4.4.2 Gemischt zweistufige Verfahren: Das Instrument der Budgetierung . 170
4.5 Ergebnisorientierte Vergütung 17G
4.5.1 Ergebnisorientierte Vergütung in Unternehmen 177
4.5.2 Übertragung auf den Gesundheitssektor 179
4.5.3 Theoretische Modellierung 180
4.5.4 Empirische Evidenz: Das Maine Addiction Treatment System . . . 188
4.5.5 Diskussion 196
5 Zusammenfassung und abschließende Überlegungen 199
5.1 Zusammenfassung der Ergebnisse 199
5.2 Abschließende Überlegungen zur aktuellen Gesundheitspolitik 205
Anhang 207
A.l Anhang zu Kapitel 1 207
A.l.l Die Unterscheidung zwischen Risiko und Unsicherheit 207
A.1.2 Die Erwartungsnutzenhypothese 209
A.2 Anhang zu Kapitel 2 210
A.2.1 Ex ante Beeinflussung der Krankheitskosten 210
A.2.2 Vorsorge bei zustandsabhängiger Nutzenfunktion 212
4 INHALTSVERZEICHNIS
A.3 Anhang zu Kapitel 3 213
A.3.1 Vereinfachung des Grossman Modells zu einem Einperiodenmodell . 213
A.3.2 Beweise der Sätze aus Kapitel 3 215
A.4 Anhang zu Kapitel 4 220
Abbildungsverzeichnis
1.1 Finanzienmgsströme im Gesundheitsbereich in Deutschland 1997 12
1.2 Leistungs und Finanzierungsbeziehungen in der ambulanten kasscnärztli
chen Versorgung 17
2.1 Gleichgewicht auf dem Versicherungsmarkt mit identischen Versicherton . . 31
2.2 Originäre Nachfrage nach medizinischen Leistungen 33
2.3 Marktnachfrage nach medizinischen Leistungen bei Vollversicherung .... 33
2.4 Marktnachfrage nach medizinischen Leistungen bei Versicherung mit Ab¬
zugsfranchise 35
2.5 Marktnachfrage nach medizinischen Leistungen bei Versicherung mit pro¬
zentualer Selbstbeteiligung 35
2.6 Gleichgewicht auf dem Versicherungsmarkt mit zwei Arten von Versicher¬
ten bei symmetrischer Information 38
2.7 Gleichgewicht auf dem Versicherungsmarkt mit zwei Arten von Versicher¬
ten bei asymmetrischer Information im Akerlof Fall 40
2.8 Unmöglichkeit eines vereinenden Gleichgewichts auf dem Versicherungs¬
markt mit zwei Arten von Versicherten bei asymmetrischer Information . . 42
2.9 Trennendes Gleichgewicht auf dem Versicherungsmarkt mit zwei Arten von
Versicherten bei asymmetrischer Information 43
2.10 Trennendes Gleichgewicht auf dem Versicherungsmarkt mit zwei Arten von
Versicherten bei asymmetrischer Information und Versicherungspflicht ... 45
5
6 ABBILDUNGSVERZEICHNIS
3.1 Der optimale Bestand an Gesundheitskapital im reinen Investitionsmodell . 88
3.2 Der optimale Bestand an Gesundheitskapital im reinen Investitionsmodell
bei mit dem Alter ansteigender Abschreibungsrate 89
3.3 Der optimale Bestand an Gesundheitskapital im reinen Investitionsmodell
bei Änderungen des Lohnsatzes 91
3.4 Der optimale Bestand an Gesundheitskapital im reinen Investitionsmodell
bei Änderungen des Humankapitals 93
3.5 Arztdichte und Leistungsmenge pro Kopf bei Gültigkeit der Zieleinkom
menshypothese 121
4.1 Elemente einer erfolgsorientierten Vergütung in einem modular aufgebau¬
ten Vergütungssystem 181
Tabellenverzeichnis
1.1 Anteil der Gesundheitsausgaben am Bruttoinlandsprodukt im internatio¬
nalen Vergleich 10
1.2 Performance von Gesundheitssystemen im internationalen Vergleich .... 13
1.3 Durch Vertragsärzte veranlaßte Ausgaben in der GKV IG
2.1 Kriterien zur Klassifikation von Versicherungsniodellen 37
2.2 Entwicklung von Mitgliederzahlen, Beitragssätzen und RSA Transferzah¬
lungen ausgewählter Kassenarten 50
2.3 Überblick über Ergebnisse des RAND Health Insurance Experiment .... 73
2.4 Wohlfahrtsverlust durch übermäßige Krankenversicherung 76
3.1 Partielle Korrelationen verschiedener Modellvariabler im Grossman Modell 98
3.2 Wirkungen einer Erhöhung der Arztdichte auf verschiedene abhängige Va¬
riable in Modellen des ärztlichen Leistungsangebots 117
4.1 Zusammenhang zwischen Vergütungsform und ärztlichem Handeln 152
4.2 Zusammenfassung der Effekte des Prospective Payment System auf Be¬
handlungsmuster 167
4.3 Indikatoren und Mindeststandards des Maine Performance Contracting Sy¬
stem 190
7
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