Mikrochirurgie der Wirbelsäule: lumbaler Bandscheibenvorfall und Spinalkanalstenose: Indikation, Technik, Nachbehandlung ; 72 Tabellen
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Stuttgart [u.a.]
Thieme
2005
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Mikro- oder Makrochirurgie zur
lumbalen Nervenwurzeldekompressioi
1.1 Definition 1
1.2 Lumbaler Bandscheibenvorfall 1
1.2.1 Vorteile der Mikrochirurgie 1
1.2.2 Nachteile 1
1.2.3 Indikationen 2
1.2.4 Kontraindikationen 2
2 Geschichte
Einleitung 4
2.1 Lumbaler Bandscheibenvorfall 4
2.2 Spinalkanalstenose 4
3 Topographisch-anatomische Grundlagt
3.1 Bandscheibenbezogene
Klassifikation 6
3.2 Frontalansicht (a.-p. Projektion) 6
3.2.1 Ebenen 6
3.2.2 Zonen 7
3.2.3 Frontalansicht mit Wurzeln 7
3.2.4 Frontalansicht im Operationssitus 7
4 Klassifikation der pathologischen Befi
beim lumbalen Bandscheibenvorfall
5 Präoperative Diagnostik
5.1 Klassifikation 15
5.2 Diagnose und Differenzial-
diagnose 15
5.2.1 Anamnese für die präoperative
Diagnose 15
5.2.2 Klinisch neurologischer Befund 16
5.2.3 Die Wurzelsyndrome 16
5.2.4 Segmentbezogene Syndrome 18
5.3 Kriterien für die Operations¬
indikation 20
5.3.1 Symptome des Konus-Kauda-
Syndroms 20
5.3.2 Schmerz als Operationsindikation 21
n? 1
1.3 Spinalkanalstenose 2
1.3.1 Vorteile der Mikrochirurgie 2
1.3.2 Nachteile der Mikrochirurgie 2
1.3.3 Indikationen 2
1.3.4 Kontraindikationen 3
1.4 Ergebnisse 3
4
en 6
3.3 Seitansicht 7
3.4 Überlappende Wirbelbögen 8
3.5 Transversal 8
3.6 Numerische Variationen und
Übergangswirbel 10
inde
11
15
5.3.3 Nervendehnungszeichen 23
5.3.4 Motorische Störungen 24
5.3.5 Muskelfunktionsprüfung,
Kraftgrade 25
5.3.6 Zusammenfassung der Indikationen
zur Dekompressionsoperation bei
diskogener Nervenwurzelkom-
pression 28
5.4 Wo muss dekomprimiert werden? 29
5.4.1 Anamnese und Befund 29
5.4.2 MRT 29
5.5 Probatorische Nervenwurzel-
infiltration, Diskographie 30
5.6 Elektrodiagnostik 30
5.7 Zusammenfassung: Lokalisation
und Ausmaß der Dekompression 30
6 Operationstechnik
6.1 Die Instrumente für die lumbale
Mikrodekompression 32
6.1.1 Klassifikation 32
6.1.2 Raspatorium 1 32
6.1.3 Raspatorium 2 33
6.1.4 Mikro-Langenbeck 33
6.1.5 Retraktor 33
6.1.6 Flavummesser 33
6.1.7 Knochenstanzen (nach Kerrison) 33
6.1.8 Gebogene Knochenstanze 35
6.1.9 Knochenfräsen 35
6.1.10 Dissektoren 35
7 Operationsvorbereitung
7.1 Aufklärungsgespräch mit
Einwilligungserklärung zur
lumbalen Wurzeidekompression 39
7.1.1 Einleitung 39
7.1.2 Diagnoseaufklärung 39
7.1.3 Verlaufsaufklärung 39
7.1.4 Risikoaufklärung 40
7.1.5 Alternativen 41
7.1.6 Überzeugung 41
8 Standardoperation: Interlaminärer Zug
8.1 4 Phasen 46
8.1.1 Phase 1: Hautschnitt 46
8.1.2 Phase 2: Lamina/Flavum 46
8.1.3 Phase 3: Epidural posterior 49
8.1.4 Phase 4: Epidural anterior 52
8.2 Spezielles Vorgehen im
Segment L5/S1 54
8.2.1 Besonderheiten im Segment L5/S1 54
8.2.2 L5/S1 diskale Ebene 54
8.2.3 L5/S1 infradiskale Ebene 56
8.2.4 L5/S1 supradiskale Ebene 57
9 Lateraler Zugang beim lateralen (intral
9.1 Terminologie, Epidemiologie 65
9.2 Klassifikation 65
9.3 Klinik und Indikationen 66
9.3.1 Radikulographie, Nervenwurzel-
blockade 67
9.4 Besonderheiten beim lateralen
Zugang 68
5.8 Präoperative Diagnostik
und Operationsindikation bei
Rezidivprolaps 31
32
6.1.11 Love-Haken 35
6.1.12 Bipolare Koagulationspinzette 36
6.1.13 Rongeur, Prolapsfasszange 36
6.1.14 Osteophytenmeißel mit Griff 37
6.1.15 Knopfkanülen gerade und gebogen ... 37
6.1.16 Explorationshäkchen, Sonde,
Nervenhäkchen 37
6.1.17 Kniepinzette 37
6.1.18 Mikrosauger 38
6.1.19 Duranaht 38
6.1.20 Revisionsdissektoren (RD) 38
39
7.2 Die Nadelaufnahme zur
Segmentidentifikation 41
7.2.1 Palpatorische Orientierung
unzureichend 41
7.2.2 Nadelaufnahme am Tag vor der
Operation 42
7.2.3 Nadelaufnahme im Operationssaal
unmittelbar präoperativ 42
7.2.4 Technik der Nadelaufnahme 42
7.2.5 Intraoperative Segmentkontrolle 43
7.3 Lagerung 44
fang 46
8.3 Spezielles Vorgehen im
Segment L4/5 58
8.3.1 Besonderheiten im Segment L4/15 .... 58
8.3.2 L4/5 diskale Ebene 59
8.3.3 L4/5 infradiskale Ebene 60
8.3.4 L4/5 supradiskale Ebene 61
8.4 Spezielles Vorgehen in den
Segmenten L3/4, L2/3, Ll /2 63
8.4.1 Besonderheiten der höheren
lumbalen Segmente 63
foraminalen, extrakanalikulären) Prolaps 65
9.5 Operationsbeispiel: Lateraler
Zugang L4/5 68
9.6 Lateraler Zugang L3/4, L2/3, Ll/2 71
9.7 Lateraler Zugang L5/S1 71
9.8 Fehler und spezielle Komplikatio¬
nen beim lateralen Zugang 72
10 Revisionsoperationen
10.1 Klassifikation 74
10.2 Früher Rezidivprolaps 74
11 Komplikationen
11.1 Klassifikation 78
11.2 Intraoperative Komplikationen 79
11.2.1 Checkliste verfehlt 79
11.2.2 Falsche Etage 80
11.2.3 Unzureichender Befund 80
11.2.4 Unerwarteter Befund 81
11.2.5 Blutungen 81
11.2.6 Duraeröffnung 84
11.2.7 Nervenwurzelläsion 87
11.2.8 Retroperitoneale/intraabdominelle
Verletzungen 89
11.3 Postoperative Frühkompli¬
kationen 91
11.3.1 Klassifikation 91
11.3.2 Unmittelbar postoperative Bein¬
schmerzen und neurologische
Ausfälle 91
12 Prädiktoren für Komplikationen und i
bei der lumbalen Bandscheibenoperat
12.1 Einleitung 99
12.2 Klassifikation 99
12.3 Patientenfaktor 99
12.3.1 Auswahl des Patienten zur Operation
(patient selection) 99
12.3.2 Sozialanamnese 100
12.3.3 Alter und Geschlecht 100
12.3.4 Adipositas 100
12.3.5 Präoperative Medikation 100
12.3.6 Lokalisation und Größe des
Prolapses 100
13 Die Dekompressionsoperation bei lum
13.1 Terminologie, Epidemiologie 104
13.2 Klassifikation 104
13.2.1 Generalisiert - lokalisiert 104
13.3 Degenerative Spinalkanalstenose 105
13.4 Pathologisch-anatomische Grund¬
lagen 105
13.4.1 Einteilungen 105
13.4.2 Ligamentum flavum 106
13.4.3 Wirbelgelenke 106
13.4.4 Interlaminäre Einengung lateral 107
13.4.5 Doppeldruck, Mehrfachkompres¬
sion in einem Segment bei lateraler
Spinalkanalstenose 107
74
10.3 Später Rezidivprolaps 75
10.3.1 Pseudorezidiv 77
10.3.2 Neurolyse 77
10.3.3 Fettlappenplastik 77
78
11.3.3 Lagerungsfolgen 92
11.3.4 Blasenentleerungsstörungen 93
11.3.5 Postoperatives Kaudasyndrom 93
11.3.6 Abdominelle Symptome 95
11.4 Spätkomplikationen 95
11.4.1 Klassifikation 95
11.4.2 Oberflächliche und tiefe
Wundinfektion 96
11.4.3 Pseudomeningozele - Spätfolge der
Duraeröffnung 97
11.4.4 Thrombose und Embolie 97
11.4.5 Spätkomplikationen retroperitonealer
Verletzungen 98
11.5 Postdiskotomiesyndrom - Failed
Back Syndrome - Rezidivprolaps 98
unbefriedigende Ergebnisse
ion 99
12.3.7 Begleitende Deformitäten 100
12.4 Arztfaktor 101
12.4.1 Radiologe 101
12.4.2 Anästhesist 101
12.4.3 Chirurg 101
12.4.4 Physiotherapeut 101
12.5 Wertung der Prädiktoren 101
12.6 Schlussfolgerungen 102
baler Spinalkanalstenose 104
13.4.6 Einengung zentral 107
13.4.7 Spinalkanalstenose und degeneratives
Wirbelgleiten 107
13.4.8 Der Gefäßfaktor bei der SKS 108
13.4.9 Verlauf der Spinalnerven
im Wirbelkanal 109
13.5 Klinik, Schweregrade und
Operationsindikationen bei
lumbaler Spinalkanalstenose 111
13.5.1 Schmerzen und Gehbehin¬
derungen 111
13.5.2 Schmerzeinteilung 111
13.5.3 Wegstreckeneinteilung 112
13.5.4 Zusammenfassung der Indikation zur
Dekompressionsoperation bei SKS 112
13.6 Operationsverfahren 113
13.7 Die interlaminäre Mikrodekom-
pression 114
13.7.1 Vorbereitung 114
13.7.2 Reihenfolge der Abtragung bei der
Mikrodekompressionsoperation 116
13.7.3 Operationsverlauf 117
14 Synovialzysten
14.1 Pathologische Anatomie 121
14.2 Klinik 121
14.3 Operationsvorbereitung 121
15 Nachbehandlung - postoperative Rück
15.1 Allgemeiner Teil 124
15.1.1 Klassifikation 124
15.1.2 Wundheilungsstadien 124
15.2 Biomechanische Veränderungen
nach der lumbalen Bandscheiben¬
operation 125
15.3 Flexionsorthese 125
15.3.1 Therapeutisch korrekte Abschulung
der Flexionsorthese mit dem
Modularsystem der T-Flex
in 4 Stufen 126
15.4 Krankenpflege 127
15.5 Physiotherapie und
Rückenschule 127
15.6 Sport 128
Literatur
Sachverzeichnis
13.7.4 Interlaminäre Mikrodekompression
(MD) bei zentraler/lateraler Spinal¬
kanalstenose L4/5 118
13.8 Nachbehandlung 119
13.9 Spezielle Komplikationen bei
der lumbalen Dekompressions-
operation wegen Spinalkanal¬
stenose 119
13.9.1 Intraoperativ 119
13.9.2 Postoperativ 120
121
14.4 Operationsablauf 121
14.5 Spezielle Nachbehandlung 123
14.6 Schlussfolgerung 123
enschule 124
15.7 Berufliche Tätigkeit nach
der lumbalen Bandscheiben¬
operation 128
15.7.1 Leichte Arbeiten 128
15.7.2 Mittelschwere Arbeiten 128
15.7.3 Schwere Arbeiten 128
15.8 Spezieller Teil 129
15.8.1 Phase 1 - die ersten 24 Stunden 129
15.8.2 Phase 2 - die erste Woche 129
15.8.3 Phase 3 - die ersten 3 Monate nach der
lumbalen Bandscheibenoperation 131
15.8.4 Phase 4-3.-12. Monat nach der
lumbalen Bandscheibenoperation 132
15.8.5 Phase 5 - Ein Jahr und mehr nach der
lumbalen Bandscheibenoperation 133
135
145
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