Das biomechanische Verhalten winkelstabiler Implantatsysteme an der proximalen Tibia: ein biomechanischer Vergleich intramedullärer und extramedullärer Osteosyntheseverfahren
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 11
1.1. Die proximale Tibiafraktur 11
1.1.1. Epidemiologie 11
1.1.2. Anatomische und biomechanische Besonderheiten 12
1.2. Aktuelle Behandlungskonzepte proximaler Tibiafrakturen 13
1.3. Behandlungsprobleme und Komplikationen 14
1.4. Entwicklung eines neuen intramedullären Implantates
zur Stabilisierung proximaler Tibiafrakturen 15
1.4.1. Geschichte der Marknagelung 16
1.4.2. Entwicklung des proximalen Tibianagels 17
2. Problemstellung und Ziele 22
3. Grundlagen 24
3.1. Mechanik 24
3.1.1. Kraft 24
3.1.2. Moment 24
3.1.3. Spannung 25
3.1.4. Elastizitätsmodul 25
3.1.5. Flächenträgheitsmoment 26
3.2. Biomechanik der Tibia 27
3.2.1. Außeraxialbelastung 29
3.2.2. Biegebelastung 29
3.2.3. Torsionsbelastung 30
3.2.4. Proximale Tibia 30
4. Versuchsaufbau und Versuchsauswertung 32
4.1. Implantate und Implantationsbeschreibung 32
4.1.1. Proximaler Tibianägel (PTN) 32
4.1.2. Doppelplattenosteosynthese (DPO) 33
4.1.3. Less Invasive Stabilization System (LISS) 35
4.1.4. Unaufgebohrter Tibianagel (UTN) mit T Stabilisations
platte ( MickeyMouse Platte ) 4,9 mm (UTN+MM) 36
4.1.5. Fixateur externe (FixEx) 37
4.2. Biomechanischer Versuchsaufbau 38
4.2.1. Paarige Tibiae 38
4.2.2. Einbettung in PMMA 39
4.2.3. Osteotomie 40
5
4.3. Regel und Messgeräte 41
4.3.1. Sincotec® Prüfmaschine 41
4.3.2. Zebris® Ultraschallmesseinheit 42
4.3.3. Videooptisches Messsystem 43
4.4. Versuchsablauf 44
4.4.1. Außeraxialbelastung 45
4.4.2. Biegebelastung 46
4.4.3. Torsionsbelastung 47
4.4.4. Versuchsauswertung 48
4.5. Klinische Studie 50
4.5.1. Patienten und Frakturen 50
4.5.2. Material und Methode 51
5. Ergebnisse 54
5.1. Ergebnisse der biomechanischen Vergleichsstudie 54
5.1.1. Vergleich PTN mit DPO 54
5.1.1.1. Außeraxialbelastung 54
5.1.1.2. Biegebelastung 56
5.1.1.3. Torsionsbelastung 56
5.1.2. Vergleich PTN mit LISS 56
5.1.2.1. Außeraxialbelastung 56
5.1.2.2. Biegebelastung 58
5.1.2.3. Torsionsbelastung 58
5.1.3. Vergleich PTN mit UTN+MM 59
5.1.3.1. Außeraxialbelastung 59
5.1.3.2. Biegebelastung 60
5.1.3.3. Torsionsbelastung 61
5.1.4. Vergleich PTN mit FixEx 61
5.1.4.1. Außeraxialbelastung 61
5.1.4.2. Biegebelastung 62
5.1.4.3. Torsionsbelastung 62
5.2. Ergebnisse der Osteotomiespaltmessung 63
5.3. Ergebnisse der klinischen Dokumentationsserie 63
6. Diskussion 65
6.1. Die Wahl des Osteosyntheseverfahrens 65
6.2. Operationstechnik und resultierende Fehlstellungen 68
6.3. Aufbau und Methodik der biomechanischen Untersuchungen 71
6.3.1. Densitometrie 71
6.3.2. Osteotomie 71
6.3.3. Osteotomiespaltmessung 72
6.3.4. Fixierung der PMMA Blöcke 73
6.3.5. Belastungsformen 74
6.4. Implantationstechnik und biomechanische Unterschiede
zwischen PTN und DPO 75
6.5. Implantationstechnik und biomechanische Unterschiede
6
zwischen PTN und LISS 78
6.6. Implantationstechnik und biomechanische Unterschiede
zwischen PTN und UTN+MM
80
6.7. Implantationstechnik und biomechanische Unterschiede
zwischen PTN und FixEx 82
6.8. Diskussion der klinischen Studie 83
6.9. Schlussfolgerung 84
7. Zusammenfassung 87
8. Literatur 88
9. Anhang 97
9.1. Abkürzungsverzeichnis 97
9.2. Diagramme und Abbildungen 98
9.3. Ergebnistabellen 103
9.4. Klinische Fälle 107
7
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