Effizienzfördernde Reformen im Gesundheitswesen: analytischer Vergleich der gesetzlichen Unfall- und Krankenversicherung
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| Format: | Thesis Book |
| Language: | German |
| Published: |
Frankfurt am Main [u.a.}
Lang
2004
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| Series: | Studien zur Wirtschaftspolitik
78 |
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Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis..................................................................................XEX
Tabellenverzeichnis.....................................................................................XXDI
Verzeichnis der Übersichten im Anhang....................................................
Abkürzungsverzeichnis.............................................................................
Einleitung............................................................................................................1
1 Problemüberblick und Untersuchungsziel...........................................1
2 Vorgehensweise und Aufbau der Arbeit..............................................2
Teil
Krankenversicherung und der Gesetzlichen Unfallversicherung..
A
Gesetzlichen Unfallversicherung............................................................5
1 Grundsätze der Gesetzlichen Krankenversicherung............................5
2 Grundsätze der Gesetzlichen Unfallversicherung................................6
3 Versicherte Personenkreise..................................................................8
4 Aufbau der Gesetzlichen Krankenversicherung und der
Gesetzlichen Unfallversicherung.........................................................9
5 Finanzierungsverfahren.....................................................................10
B Leistungskataloge der Gesetzlichen Krankenversicherung und
der Gesetzlichen Unfallversicherung...................................................11
1 Überblick...........................................................................................11
2 Prävention..........................................................................................12
2.1 Vorbemerkungen.......................................................................12
2.2 Präventionsleistungen der Gesetzlichen Krankenversicherung. 12
2.3 Präventionsleistungen der Gesetzlichen Unfallversicherung.... 14
2.4 Gegenüberstellung der Präventionsleistungen...........................15
3 Akutbehandlung und Rehabilitation..................................................19
3.1 Vorbemerkungen.......................................................................19
3.2 Leistungen der Gesetzlichen Krankenversicherung..................19
3.2.1 Leistungskatalog............................................................19
3.2.2 Regulierung des Leistungskatalogs................................23
3.2.2.1 Vorbemerkungen..............................................23
3.2.2.2 Beschränkung der Leistungen..........................24
3.2.2.3 Stärkung der Eigenbeteiligung.........................25
3.2.2.4 Ausschluß von Leistungen...............................25
3.3 Leistungen der Gesetzlichen Unfallversicherung......................26
3.4 Gegenüberstellung der Leistungen im Bereich von
Akutbehandlung und Rehabilitation..........................................29
4 Geldleistungen...................................................................................31
4.1 Leistungen der Gesetzlichen Krankenversicherung..................31
4.1.1 Krankengeld...................................................................31
4.1.2 Sonstige Geldleistungen.................................................32
4.2 Leistungen der Gesetzlichen Unfallversicherung......................33
4.2.1 Verletztengeld................................................................33
4.2.2 Übergangsgeld...............................................................34
4.2.3 Sonstige Geldleistungen.................................................35
4.3 Gegenüberstellung der Geldleistungen......................................35
C Organisation der Leistungserbringung in der Gesetzlichen
Krankenversicherung und der Gesetzlichen Unfallversicherung.....37
1 Organisation der Leistungserbringung in der Gesetzlichen
Krankenversicherung.........................................................................37
1.1 Vorbemerkungen.......................................................................37
1.2 Organisation der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung.... 37
XI
1.2.1 Vierecksbeziehung in der vertragsärztlichen
Versorgung.....................................................................37
1.2.2 Sicherstellung der vertragsärztlichen Versorgung..........39
1.2.3 Vergütung vertragsärztlicher Leistungen.......................42
1.3 Organisation der stationären Versorgung..................................44
1.3.1 Dreiecksbeziehung in der stationären Versorgung.........44
1.3.2 Finanzierung und Entgeltsystem im Krankenhaus¬
sektor..............................................................................46
1.3.2.1 Duale Finanzierung im Krankenhaussektor.....46
1.3.2.2 Mischsystem der Krankenhausvergütung........47
1.3.2.3 Einführung eines vollpauschalierten
Vergütungssystems..........................................52
1.4 Organisation der Rehabilitation.................................................57
1.4.1 Besonderheit des gegliederten Rehabilitationssytems.... 57
1.4.2 Dreiecksbeziehung in der rehabilitativen Versorgung... 58
1.4.3 Gestuftes System der Rehabilitation..............................62
1.4.3.1 Vorbemerkungen..............................................62
1.4.3.2 Ambulante und teilstationäre Rehabilitation.... 63
1.4.3.3 Stationäre Rehabilitation..................................64
2 Organisation der Leistungserbringung in der Gesetzlichen
Unfallversicherung.............................................................................66
2.1 Vorbemerkungen.......................................................................66
2.2 Allgemeine Heilbehandlung......................................................67
2.3 Besondere Heilbehandlung........................................................68
2.3.1 Vorbemerkungen............................................................68
2.3.2 Ambulante Behandlung im Rahmen des D- und des
H-Arztverfahrens...........................................................69
XII
2.3.3 Stationäre Behandlung im Rahmen des Verletzungsarten¬
verfahrens sowie in BG-Kliniken und
Sondereinrichtungen......................................................72
2.3.4 Übungsbehandlung.........................................................74
2.4 Vergütung der Leistungserbringer.............................................77
3 Gegenüberstellung der Leistungsorganisation...................................78
Teil
versicherung und zur Gesetzlichen Unfallversicherung
für die Höhe der Lohnnebenkosten................................................83
A
B Zusammenhang zwischen den Beiträgen zur Gesetzlichen
Krankenversicherung und zur Gesetzlichen Unfallversicherung,
der Abgabenbelastung sowie den Lohnnebenkosten..........................83
C Untersuchung der Ausgabenentwicklung in der Gesetzlichen
Krankenversicherung und der Gesetzlichen Unfallversicherung.....93
1 Vorbemerkungen...............................................................................93
2 Entwicklung der Gesamtausgaben.....................................................94
3 Entwicklung der Leistungsausgaben..................................................96
3.1 Entwicklung der Leistungsausgaben insgesamt........................96
3.2 Entwicklung der Ausgaben für Prävention..............................101
3.3 Entwicklung der Ausgaben in der ambulanten Versorgung.... 107
3.4 Entwicklung der Ausgaben in der stationären Versorgung.....112
3.5 Entwicklung der Ausgabenverteilung auf die ambulante
und die stationäre Versorgung.................................................115
D Strukturelle Probleme beim Vergleich der Gesetzlichen
Krankenversicherung und der Gesetzlichen Unfallversicherung... 118
1 Vorbemerkungen.............................................................................118
2 Unterschiede in der Versichertenstruktur........................................119
3 Unterschiede in den Leistungsindikationen.....................................124
xm
4 Unterschiede in der Leistungsinanspruchnahme..............................126
4.1 Finalitätsprinzip versus Kausalitätsprinzip..............................126
4.2 Mängel des Kausalitätsprinzips bei Berufskrankheiten...........127
Teil HI: Effizienzanalyse zentraler Strukturelemente der
Gesetzlichen Krankenversicherung und der Gesetzlichen
Unfallversicherung.........................................................................131
A
B Analyse zentraler Strukturelemente der Gesetzlichen
Unfallversicherung..............................................................................131
1 Vorbemerkungen.............................................................................131
2 Besondere Strukturelemente in der Gesetzlichen Unfall¬
versicherung.....................................................................................133
2.1 Interesse der Arbeitgeber an einer wirksamen Prävention......133
2.2
Heilverfahren...........................................................................134
2.3 Auswahl der Leistungserbringer..............................................137
2.4 Aktive Beteiligung der Unfallversicherungsträger am
Berufsgenossenschaftlichen Heilverfahren.............................142
2.4.1 Vorbemerkungen..........................................................142
2.4.2 Datentransparenz in der Gesetzlichen Unfall¬
versicherung.................................................................142
2.4.3 Berufsgenossenschaftliches Berichts- und Kontroll¬
wesen............................................................................145
2.4.4 Probleme des Berichts- und Kontrollwesens................147
2.4.5 Maßnahmen zur Beseitigung der Probleme im
Berichtswesen..............................................................149
2.5 Einfluß der Berufsgenossenschaftlichen Heilverfahren auf
die Verwaltungs- und Verfahrenskosten.................................156
3 Probleme im System der Gesetzlichen Unfallversicherung.............161
XIV
3.1 Vorbemerkungen.....................................................................161
3.2 Anreize der Versicherten zur Ausweitung der
Leistungsinanspruchnahme.....................................................161
3.3 Anreize der Ärzte zur Ausweitung der Leistungserbringung.. 162
3.4 Partielle Wettbewerbsverzerrungen zwischen zugelassenen
Krankenhäusern und BG-Kliniken..........................................164
3.5 Fehlender Wettbewerb in der GUV: Die BG als Monopolist.. 166
4 Zwischenfazit...................................................................................168
C Analyse zentraler Strukturelemente der Gesetzlichen
Krankenversicherung..........................................................................169
1 Vorbemerkungen.............................................................................169
2 Anreizstrukturen in der Gesetzlichen Krankenversicherung...........172
2.1 Eingeschränkte ökonomische Anreize zur Prävention............172
2.2 Anreize der Versicherten zur Ausweitung der Nachfrage
nach Gesundheitsleistungen....................................................175
2.3 Unkoordiniertes Leistungsangebot als Problem......................178
2.3.1 Vorbemerkung.............................................................178
2.3.2 Mangelnde Verzahnung von ambulanter und
stationärer Versorgung.................................................179
2.3.2.1 Vorbemerkungen............................................179
2.3.2.2 Anreize der Ärzte zur Ausweitung des
Leistungsangebots..........................................179
2.3.2.3 Vorteile und Probleme von Anreizmecha¬
nismen im Bereich der Krankenhäuser..........182
2.3.2.4 Konsequenzen der mangelnden Verzahnung
zwischen ambulantem und stationärem
Sektor.............................................................186
2.3.3 Mangelnde Verzahnung von akutmedizinischer und
rehabilitativer Versorgung...........................................189
2.3.3.1 Vorbemerkungen............................................189
XV
2.3.3.2 Institutionalisierung der Rehabilitation..........190
2.3.3.3 Probleme bei der Einleitung der Rehabilita¬
tion.................................................................191
2.3.3.4 Probleme bei der Durchführung der
Rehabilitation.................................................194
2.3.4 Fehlende Möglichkeiten der Gesetzlichen Kranken¬
kassen zur aktiven Beteiligung am Behandlungs¬
prozeß...........................................................................197
2.3.4.1 Vorbemerkungen............................................197
2.3.4.2 Systemstrukturen als Hindernis......................197
2.3.4.3 Mangelnde Datentransparenz als Hindernis... 200
2.3.4.3.1 Vorbemerkungen...........................200
2.3.4.3.2 Probleme der Nutzung von
Abrechnungsdaten.........................201
2.3.4.3.3 Auswirkungen des Datenschutzes. 202
3 Zwischenfazit...................................................................................208
D Ansätze zur Überwindung effizienzhemmender Strukturen
in der Gesetzlichen Krankenversicherung........................................209
1 Vorbemerkungen.............................................................................209
2 Ambulante Operationen als Instrument zur Verzahnung von
ambulantem und stationärem Sektor................................................212
2.1 Konzept des ambulanten Operierens.......................................212
2.2 Entwicklungen im stationären Sektor......................................215
2.3 Entwicklungen im ambulanten Sektor.....................................217
2.4 Würdigung des ambulanten Operierens als Instrument zur
Verzahnung von ambulantem und stationärem Sektor............218
3
Versorgungsformen.........................................................................221
3.1 Vorbemerkungen.....................................................................221
3.2 Ansatzpunkte für
XVI
3.2.1 Grundlagen des
3.2.2 Beurteilung des
3.2.3
Krankenversicherung...................................................232
4 Ansätze zur Schaffung innovativer Versorgungsstrukturen.............238
4.1 Vorbemerkungen.....................................................................238
4.2 Vernetze Praxen......................................................................239
4.2.1 Vorbemerkungen..........................................................239
4.2.2 Das AOK-Hausarztmodell in Frankfurt am Main........241
4.2.2.1 Modellaufbau und Ziele.................................241
4.2.2.2 Kritische Würdigung......................................242
4.2.3 Ärztliche Qualitätsgemeinschaft Ried..........................243
4.2.3.1 Modellaufbau und Ziele.................................243
4.2.3.2 Kritische Würdigung......................................245
4.2.3.2.1 Überblick.......................................245
4.2.3.2.2 Pharmakotherapie und
Heilmittelverordnungen................245
4.2.3.2.3 Krankenhauseinweisungen............247
4.2.3.2.4 Ärztliche Honorare........................248
4.2.4 Medizinische Qualitätsgemeinschaft Rendsburg und
Regionales Praxisnetz Kiel..........................................249
4.2.4.1 Modellaufbau und Ziele.................................249
4.2.4.1.1 Überblick.......................................249
4.2.4.1.2 Aufbau der Medizinischen Quali¬
tätsgemeinschaft Rendsburg..........250
4.2.4.1.3 Aufbau des Regionalen Praxis¬
netzes Kiel.....................................252
4.2.4.2 Kritische Würdigung......................................252
XVII
4.2.4.2.1 Auswertung der einzelnen
Versorgungsbereiche.....................252
4.2.4.2.2 Schwachstellen in den
Netzkonzeptionen..........................256
4.2.5 Berliner Praxisnetz.......................................................258
4.2.5.1 Modellaufbau und Ziele.................................258
4.2.5.2 Kritische Würdigung......................................261
4.3 Ansätze zur integrierten Versorgung.......................................264
4.3.1 Vorbemerkungen..........................................................264
4.3.2 Medizinische Qualitätsgemeinschaft Modell
Herdecke......................................................................265
4.3.3 Gesundheitsnetz
4.3.3.1 Strukturelle Besonderheiten der Bundes¬
knappschaft im Vergleich zu anderen
Gesetzlichen Krankenkassen..........................271
4.3.3.2 Modellaufbau und Ziele des Gesundheits¬
netzes
4.3.3.3 Kritische Würdigung......................................279
4.3.4 Integrierte Versorgungsgemeinschaft Elbe-Jeetzel......280
5 Vernetzung der akutmedizinischen Versorgung mit der
rehabilitativen Versorgung..............................................................283
5.1 Vorbemerkungen.....................................................................283
5.2 Fachübergreifende Rehabilitation am Klinikum Ingolstadt.....283
5.3 Verbesserung der Verzahnung der Akutbehandlung mit
der Rehabilitation durch leistungsorientierte Komplex¬
pauschalen...............................................................................286
6 Kritische Würdigung der erprobten Versorgungsstrukturen
in der Gesetzlichen Krankenversicherung.......................................289
XVIII
Teil TV: Handlungsempfehlungen für Strukturreformen in der
Gesetzlichen Krankenversicherung.............................................299
A
in der Gesetzlichen Krankenversicherung und der Gesetzlichen
Unfallversicherung..............................................................................299
1 Vorbemerkungen.............................................................................299
2 Anreize und Strukturen in der Gesetzlichen Krankenversicherung. 299
3 Anreize und Strukturen in der Gesetzlichen Unfallversicherung.....302
6 Elemente einer Strukturreform in der Gesetzlichen
Krankenversicherung..........................................................................304
1 Vorbemerkungen.............................................................................304
2
3 Etablierung geeignet vemetzter Strukturen......................................312
4 Mehr Datentransparenz innerhalb der Netze....................................321
5 Wichtige Rahmenbedingungen für eine effizienzfördernde
Strukturreform.................................................................................324
5.1 Vorbemerkungen.....................................................................324
5.2 Versicherungspflicht und Selbstbeteiligungen für die
Versicherten............................................................................325
5.3 Wettbewerb auf der Versicherungsebene................................327
5.4 Wettbewerb auf der Ebene der Leistungserbringer.................329
5.5 Qualitätstransparenz................................................................330
6 Abgrenzung zu aktuellen Reformmaßnahmen.................................331
7 Weiterer Reformbedarf....................................................................338
Literaturverzeichnis.......................................................................................343
Verzeichnis der Expertengespräche..............................................................371
Anhang.........................................................................................................373
|
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