Rehabilitation bei psychischen Störungen:
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| Language: | German |
| Published: |
München [u.a.]
Elsevier, Urban & Fischer
2005
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| Edition: | 1. Aufl. |
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1 Einleitung 1
2 Begriffsklärung „Medizinische Rehabilitation 5
2.1 Sozialrechtliche Grundlagen für medizinische Rehabilitation in SCB V, VI
und IX 5
2.1.1 Vorbemerkungen 5
2.1.2 Der rehabilitationsrechtliche Teil des SGB IX (Teil 1) 5
2.1.3 Allgemeine Regelungen 8
2.1.4 Medizinische Rehabilitation im SGB V, VI und IX und ihr Verhältnis zur
Behandlung 9
2.1.5 Zielsetzungen der medizinischen Rehabilitation nach SGB 10
2.1.6 Leistungen der medizinischen Rehabilitation und ihre Abgrenzung 12
2.1.7 Akutbehandlung und Frührehabilitation 13
2.2 Das Klassifikationssystem ICF und der Begriff „Empowerment 15
2.2.1 Vorbemerkungen 15
2.2.2 „Gesundheitsproblem und „funktionale Problematik 16
2.2.3 „Empowerment und seine Bezüge 16
2.2.4 Funktionale Gesundheit 17
2.2.5 Konzept der Kontextfaktoren 18
2.2.6 Konzepte der Aktivitäten und Teilhabe 19
2.2.7 Umgang mit den Begriffen der Leistung und der Teilhabe 23
2.2.8 Das bio-psycho-soziale Modell der ICF 24
2.2.9 Bedeutung, Ziele und Grenzen der ICF 25
2.3 Medizinische Rehabilitation - Sichtweise der Rentenversicherungsträger 28
2.3.1 Vorbemerkungen 28
2.3.2 Struktur- und Konzeptverantwortung der Rentenversicherung 29
2.3.3 Konzeptuelle Grundlagen 30
2.3.4 Entwicklung und Schwerpunkte in Berentung und Rehabilitation 32
2.3.5 Ausgewählte Ergebnisse aus dem Qualitätssicherungsprogramm 39
2.3.6 Ausblick auf weitere Entwicklungen 40
2.4 Medizinische Rehabilitation - Sichtweise der gesetzlichen
Krankenversicherungsträger 42
2.4.1 Epidemiologische Bedeutung psychischer Störungen 42
2.4.2 Psychische Erkrankungen und Arbeitsunfähigkeit 42
2.4.3 Die Versorgungsangebote 44
2.4.4 Verbesserung des Zugangs zur Rehabilitation 46
2.4.5 Weiterentwicklung der Versorgung 47
2.5 Versorgungsstrukturen zur Behandlung und Rehabilitation psychischer
Störungen und psychosomatischer Erkrankungen in Deutschland 49
2.5.1 Ambulante kurative Versorgung 49
2.5.2 Stationäre kurative Versorgung 53
2.5.3 Medizinische Rehabilitation psychischer Störungen und psychosomatischer
Erkrankungen 55
2.6 Rehabilitationsantrag oder Krankenhauseinweisung 58
2.6.1 Vorbemerkungen 58
2.6.2 Hauptkriterien einer Krankenhausbehandlung bei psychischen Störungen
im Allgemeinen 59
2.6.3 Hauptkriterien einer Rehabilitationsbehandlung bei psychischen Störungen
im Allgemeinen 60
2.6.4 Indikationsstellung 60
2.6.5 Entscheidungshilfen bei einzelnen Krankheitsgruppen 61
2.7 Sozialmedizinische Begutachtung von Rehabilitation- und Verlängerungs¬
anträgen durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung 66
2.7.1 Rechtliche Voraussetzungen 66
2.7.2 Leistungsprüfung durch die Krankenkassen und den Medizinischen Dienst
der Krankenversicherung 66
3 Rehabilitation psychischer Störungen in der kurativen Medizin .... 73
3.1 Psychosoziale Therapie als rehabilitative Behandlungsmaßnahme für
psychisch Kranke 73
3.1.1 Vorbemerkungen 73
3.1.2 Die Funktion von psychosozialer Therapie für Behandlung und Rehabilitation. ... 74
3.1.3 Abgrenzung und Integration 77
3.1.4 Psychiatrie-Personalverordnung 8°
3.1.5 Definition der psychiatrischen Krankenhausbehandlung 82
3.1.6 Die therapeutische Bedeutung des Kontextes von Behandlung 83
3.1.7 Sozialpsychiatrische Forschung in Deutschland 91
3.1.8 Der personenzentrierte Ansatz 92
3.2 Psychotherapie als kurative und rehabilitative Behandlungsmaßnahme 96
3.2.1 Die Komplexität psychischer Störungen und psychosomatischer Erkranken 96
3.2.2 Psychotherapie als eine Behandlungsform psychischer Störungen und
psychosomatischer Erkrankungen 97
3.2.3 Psychotherapie in der ambulanten Versorgung 100
3.2.4 Psychotherapie in der psychiatrischen und psychosomatischen
Krankenhausversorgung 102
3.2.5 Psychotherapie in der Rehabilitation 106
3.3 Somatische Behandlungsmaßnahmen mit rehabilitativem Charakter 11°
3.3.1 Vorbemerkungen 110
3.3.2 Psychopharmakotherapie 111
3.3.3 Nichtmedikamenöse Therapieformen 122
3.3.4 Beispiele somatischer Behandlung mit direkter Wirksamkeit auf die
funktionale Gesundheitsstörung 126
3.3.5 Zusammenfassung und Ausblick 128
4 Rehabilitative Ansätze in der Behandlung unterschiedlicher
Diagnose- und Patientengruppen 135
4.1 Einführung in die Anwendung der Internationalen Klassifikation der
Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) 135
4.1.1 Vorbemerkungen 135
4.1.2 Komponenten der ICF 136
4.1.3 Items der ICF 138
4.1.4 Beurteilungsmerkmale der ICF-Items 143
4.1.5 Empfehlungen zur Dokumentation („Aktivitäten und Teilhabe ) 145
4.2 Schizophrenie 148
4.2.1 Definition 148
4.2.2 Epidemiologie und Verlauf 149
4.2.3 Ätiologie und Krankheitsmodell 150
4.2.4 Soziale Folgen der Erkrankung 150
4.2.5 Fallbeispiel 151
4.2.6 Therapie und Rehabilitation schizophrener Patienten 153
V
4.2.7 Pharmakotherapie 155
4.2.8 Psychotherapie 156
4.2.9 Soziotherapie bzw. psychosoziale Therapiemaßnahmen 158
4.2.10 Zusammenfassung 161
4.3 Affektive Störungen 164
4.3.1 Vorbemerkungen 164
4.3.2 Affektive Störungen nach ICD-10: Subgruppen, Symptomatik 166
4.3.3 Therapiestandards bei affektiven Störungen 169
4.3.4 Rehabilitative Behandlungsmaßnahmen und ICF 175
4.3.5 Fallbeispiel orientiert an der ICF 178
4.3.6 Einsatz der ICF in der Diagnostik 180
4.3.7 Zusammenfassung 180
4.4 Angststörungen 183
4.4.1 Vorbemerkungen 183
4.4.2 Verhaltenstherapie am Beispiel der Angsterkrankungen 184
4.4.3 Phänomenologie, Funktionalität und Folgen 184
4.4.4 Konsequenzen für die Verhaltenstherapie der Angststörungen 188
4.4.5 Inhalte der Verhaltenstherapie bei Angststörungen 188
4.4.6 Diskussion: Konsequenzen für die Indikation von Krankenbehandlung oder
Rehabilitationsmaßnahmen (Verhaltensrehabilitation) 189
4.5 Zwangsstörung 192
4.5.1 Vorbemerkungen 192
4.5.2 Epidemiologie 193
4.5.3 Therapiestandards und Therapie der Zwangsstörung 194
4.5.4 Fallbeispiel orientiert an der ICF 196
4.5.5 Einsatz der ICF in der Diagnostik 198
4.5.6 Zusammenfassung 200
4.6 Psychische Störungen bei somatischen Erkrankungen 202
4.6.1 Vorbemerkungen 202
4.6.2 Epidemiologie depressiv-ängstlicher Störungen bei körperlich kranken
Patienten 203
4.6.3 Problem der klinischen Semiologie depressiv-ängstlicher Störungen bei
körperlich kranken Patienten 205
4.6.4 Problem der diagnostischen Klassifikation depressiv-ängstlicher Störungen
bei körperlich kranken Patienten 206
4.6.5 Problem der ätiologischen Wertung von Einflüssen auf Entstehung,
Auslösung und Aufrechterhaltung depressiv-ängstlicher Störungen bei
körperlich kranken Patienten 207
4.6.6 Diagnosestellung und differentialdiagnostische Überlegungen 211
4.6.7 Die Bedeutung depressiv-ängstlicher Störungen für Klinik und Verlauf
körperlicher Krankheiten 212
4.6.8 Therapie depressiv-ängstlicher Störungen bei somatischen Krankheiten 214
4.6.9 Fallbeispiel orientiert an der ICF 216
4.6.10 Einsatz der ICF in der Diagnostik 219
4.6.11 Zusammenfassung 219
4.7 Anorexia und Bulimia nervosa 223
4.7.1 Vorbemerkungen 223
4.7.2 Definition 224
4.7.3 Epidemiologie 226
4.7.4 Ätiologie 226
4.7.5 Begleit- und Folgeerscheinungen bei anorektischen und bulimischen
Essstörungen 227
4.7.6 Verlauf 228
4.7.7 Therapie 230
4.7.8 Fallbeispiel orientiert an der ICF 231
4.7.9 Einsatz der ICF in der Diagnostik 233
4.7.10 Zusammenfassung 235
4.8 Somatoforme Störungen und Schmerzstörungen 238
4.8.1 Vorbemerkungen 238
4.8.2 Definition und Diagnostik der somatoformen Störungen und des chronischen
Schmerzsyndroms 239
4.8.3 Epidemiologie 240
4.8.4 Ätiologie und Pathogenese 241
4.8.5 Skalen zur diagnostischen Erfassung bei somatoformen Störungen und
Schmerzsyndromen 242
4.8.6 Behandlung und Rehabilitation bei somatoformen Störungen 243
4.8.7 Ausblick: Behandlungsnotwendigkeit und Behandlungsrealität 248
4.8.8 Fallbeispiel orientiert an der ICF 249
4.8.9 Einsatz der ICF in der Diagnostik 251
4.8.10 Zusammenfassung 253
4.9 Tinnitus 255
4.9.1 Definition 255
4.9.2 Epidemiologie 256
4.9.3 Ätiologie 256
4.9.4 Diagnostik 257
4.9.5 Therapie 258
4.9.6 Fallbeispiel orientiert an der ICF 259
4.9.7 Diskussion 262
4.10 Abhängigkeitserkrankungen 267
4.10.1 Definition 267
4.10.2 Epidemiologie 269
4.10.3 Grundprinzipien der Behandlung 269
4.10.4 Phasen der Suchtbehandlung 271
4.10.5 Beispiele für Behandlungsformen 273
4.10.6 Fallbeispiel orientiert an der ICF 276
4.10.7 Einsatz der ICF in der Diagnostik 278
4.10.8 Zusammenfassung 280
4.11 Rehabilitative Behandlungsansätze in der Alterspsychiatrie und
Alterspsychotherapie 283
4.11.1 Vorbemerkungen 283
4.11.2 Arbeitsfeld der Alterspsychiatrie und der Alterspsychotherapie 283
4.11.3 Wichtige Krankheitsbilder 285
4.11.4 Grundsätze der alterspsychiatrischen Rehabilitation 287
4.11.5 Beispiele innovativer Praxis 290
4.11.6 Zusammenfassung 291
5 Versorgungssysteme 293
5.1 Rehabilitation in der ambulanten Facharztpraxis 293
5.1.1 Vorbemerkungen 293
5.1.2 Die neuropsychiatrische Schwerpunktpraxis 293
5.1.3 Möglichkeiten einer neuropsychiatrischen Schwerpunktpraxis 294
5.1.4 Methoden und Konzepte der Rehabilitation ] 295
5.1.5 Die Schwerpunktpraxis im gemeindepsychiatrischen Verbund 298
5.1.6 Rehabilitationsanspruch und Planung 299
5.1.7 Probleme bei der Anwendung eines ambulanten Komplexleistungssystems 299
5.1.8 Gesetzliche Möglichkeiten der komplexen Versorgung 300
5.1.9 Zukunftsperspektiven der ambulanten komplexen Versorgung 301
5.1.10 Fallbeispiele für ambulante psychiatrische Rehabilitation 302
5.2 Ambulante Soziotherapie (§37a SGB V) 305
5.2.1 Vorbemerkungen 305
5.2.2 Ursprünge der AST 305
5.2.3 Indikation für eine AST 306
5.2.4 Methoden und Konzepte 307
5.2.5 Praktische Hinweise 308
5.2.6 Versorgungssystem 308
5.3 Rehabilitation psychisch Kranker (RPK) 310
5.3.1 Vorbemerkungen 310
5.3.2 Personenkreis 311
5.3.3 Setting 312
5.3.4 Methoden und Konzepte 313
5.3.5 Abgrenzungen 314
5.3.6 Ergebnisse 314
5.3.7 Zukunftsperspektiven 315
5.4 Geriatrische Rehabilitation gemäß Sozialgesetz 316
5.4.1 Aufgaben und Zielsetzungen 316
5.4.2 Der geriatrische Patient 316
5.4.3 Indikationskriterien für die geriatrische Rehabilitation 318
5.4.4 Strukturanforderungen an geriatrische Rehabilitationseinrichtungen 322
5.4.5 Begutachtung geriatrischer Rehabilitationsleistungen durch den MDK 323
5.5 Rehabilitation Abhängigkeitskranker gemäß Sozialgesetz 325
5.5.1 Vorbemerkungen 325
5.5.2 Rechtliche Grundlagen 325
5.5.3 Rückblick - die Entwicklung unseres Systems 329
5.5.4 Ausblick - Probleme und Entwicklungsmöglichkeiten 330
5.6 Stationäre „psychosomatische Rehabilitationen gemäß Sozialgesetz 332
5.6.1 Vorbemerkungen 332
5.6.2 Begriffsklärung 332
5.6.3 Behandlungskonzepte in der psychosomatischen Rehabilitation 344
5.6.4 Therapieorganisation 346
5.6.5 Bedarf an stationärer psychosomatischer Rehabilitation 350
5.7 Prävention vor Kuration psychischer Störungen - ein Konzeptmodell 353
5.7.1 Gesundheit und Krankheit im bio-psycho-sozialen Gefüge 353
5.7.2 Voraussetzungen für Präventionsangebote 355
5.7.3 Präventionsansatz für psychosomatisch belastete Versicherte 357
6 Synthese und Diskussion 365
6.1 „Rehabilitative Anteile in der psychosomatischen Akutbehandlung 365
6.1.1 Das bio-psycho-soziale Paradigma in der kurativen Behandlung psychisch
Kranker und in der Rehabilitation (ICF) 365
6.1.2 Rehabilitationsleistungen als „rehabilitativer Anteil 366
6.1.3 Rehabilitationsziele sind inhaltlich identisch mit Therapiezielen 367
6.1.4 Rehabilitationsmaßnahmen 369
6.2 Fünf Thesen zu Psychiatrie und Psychosomatik, Rehabilitation und
Abgrenzungsfragen 371
6.2.1 Vorbemerkungen 371
6.2.2 Fünf Thesen 371
Index 377
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