Der Pflegeprozess in der Praxis:
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| Published: |
Bern
Huber
2007
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| Edition: | 2., vollst. überarb. und aktualis. Aufl. |
| Series: | Programmbereich Pflege : Pflegeprozess
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Geleitwort zur zweiten deutschsprachigen Auflage.................... 11
Geleitwort zur ersten deutschsprachigen Auflage..................... 15
Autorinnenverzeichnis .............................................. 17
Vorwort............................................................ 19
Erster Teil
Pflegeprozess im Detail
1 Einführung......................................................... 25
1.1 Vom Pflegeassessment zur Pflegeevaluation............................... 25
1.2 Warum soll der Pflegeprozess angewandt werden? ......................... 28
1.2.1 Eine offene und innovative Einstellung entwickeln......................... 28
1.2.2 Die Zusammenarbeit mit Patienten und Kollegen fördern................... 29
1.2.3 Die Dokumentation verbessern......................................... 29
1.2.4 Die berufliche Identität stärken......................................... 29
2 Pflegeassessment................................................... 31
2.1 Die Daten des Pflegeassessments ordnen ................................. 31
2.1.1 Subjektive Daten..................................................... 32
2.1.2 Objektive Daten...................................................... 33
2.2 Das Erheben einer Pflegeanamnese...................................... 33
2.2.1 Die Beobachtung des Patienten......................................... 41
2.2.2 Ein erfolgreiches Aufnahmegespräch führen .............................. 44
2.2.3 Effektive Gesprächstechniken........................................... 46
2.2.4 Grundsätze der Gesprächsführung ...................................... 47
2.2.5 Kommunikationshindernisse überwinden................................ 50
2.2.5.1 Hörbehinderte und ältere Patienten ..................................... 50
2.2.5.2 Schwerkranke oder schwerverletzte Patienten ............................. 51
2.2.5.3 Kulturelle Barrieren................................................... 52
2.2.5
2.2.6 Einschätzen der körperlichen Verfassung und körperliche Untersuchung ...... 55
2.2.7 Daten aus anderen Quellen sammeln.................................... 64
2.2.8 Das Gespräch mit den Angehörigen ..................................... 64
Inhaltsverzeichnis
2.3 Die körperliche Untersuchung.......................................... 67
2.3.1 Die Wahl der Untersuchungsmethode ................................... 69
2.3.2 Das Hauptsymptom .................................................. 70
2.4 Dokumentation der Untersuchungsergebnisse ............................ 71
2.4.1 Die Ersteinschätzung - initiales
2.4.1.1 Der Erzählstil........................................................ 72
2.4.1.2 Offene Standardfragen ................................................ 72
2.4.1.3 Standardfragen mit vorgegebener Antwort................................ 73
2.4.1.4 Andere Vordrucke zur Dokumentation der Situationseinschätzung........... 73
2.4.1.5 ATLs,LAs,ABEDLs................................................... 75
2.4.1.6 Funktionelle Gesundheitsverhaltensmuster............................... 77
2.4.2 Kontinuierliches
2.4.3 Checklisten.......................................................... 80
2.4.4 Vorsicht: Vermeiden Sie Wertungen und Schlussfolgerungen................. 83
2.5 Kernaussagen........................................................ 83
2.6 Testfragen........................................................... 85
3 Pflegediagnosen.................................................... 87
3.1 Was ist eine Pflegediagnose?............................................ 89
3.1.1 Den ganzheitlichen Ansatz in der Pflege fördern........................... 90
3.1.2 Medizinische Diagnose kontra Pflegediagnose............................. 90
3.1.3 Das Ordnungssystem der NANDA-I verstehen ............................ 94
3.2 Eine Pflegediagnose stellen............................................. 105
3.2.1 Eine Diagnose aus der NANDA-Liste wählen.............................. 105
3.2.2 Arten der Pflegediagnosen............................................. 107
3.2.2.1 Spezifische Pflegediagnosen............................................ 111
3.2.2.2 Verdachtspflegediagnosen ............................................. 112
3.2.3 Einflussfaktoren benennen............................................. 112
3.2.3.1 Formulieren von Einflussfaktoren....................................... 112
3.2.4 Fehlerhafte Pflegediagnosen............................................ 114
3.2.5 Eine eigene Pflegediagnose entwickeln................................... 117
3.2.5.1 Entwickeln von Pflegediagnosen........................................ 118
3.2.5.2 Vorbereitende Schritte zum Einreichen von Pflegediagnosen................. 118
3.3 Kernaussagen........................................................ 121
3.4 Testfragen........................................................... 122
4 Pflegeplan ......................................................... 125
4.1 Warum soll ein Pflegeplan erstellt werden?................................ 125
4.2 Prioritäten setzen..................................................... 127
4.2.1 Die Maslowsche Hierarchie der Bedürfnisse............................... 127
4.2.2 Orems Theorie der Selbstpflegeerfordernisse.............................. 131
4.2.3 Den Patienten beteiligen............................................... 133
Inhaltsverzeichnis
4.3 Pflegeziele finden und benennen........................................ 134
4.3.1 Das Pflegeziel dokumentieren .......................................... 134
4.3.1.1 Formulieren Sie genau ................................................ 134
4.3.1.2 Beziehen Sie sich auf den Patienten...................................... 134
4.3.1.3 Beteiligen Sie den Patienten............................................ 135
4.3.1.4 Berücksichten Sie medizinische Verordnungen ............................ 135
4.3.1.5 Passen Sie das Ziel den Umständen an ................................... 135
4.3.1.6 Abänderungen sind möglich ........................................... 135
4.3.2 Lernziele entwickeln.................................................. 135
4.4 Pflegemaßnahmen planen ............................................. 138
4.4.1 Pflegemaßnahmen niederschreiben...................................... 140
4.5 Die Dokumentation des Pflegeplanes.................................... 141
4.5.1 Die Verwendung eines traditionellen Planes............................... 141
4.5.2 Die Verwendung eines standardisierten Planes ............................ 142
4.5.3 Die Verwendung eines Protokolls ....................................... 143
4.5.4 Der interdisziplinäre Versorgungspfad ................................... 146
4.6 Kernaussagen........................................................ 149
4.7 Testfragen........................................................... 150
5 Pflegeimplementation und -durchführung............................ 153
5.1 Pflegeinterventionen klassifizieren ...................................... 153
5.1.1 Physiologische, psychologische und sozioökonomische Interventionen........ 153
5.1.2 Unabhängige, assistive und interdisziplinäre Interventionen................. 154
5.1.3 Die Pflegeinterventionsklassifikation (NIC)............................... 154
5.2 Die verschiedenen Arten von Maßnahmen................................ 156
5.2.1 Einschätzen und überwachen........................................... 159
5.2.2 Therapeutische Pflege durchführen...................................... 159
5.2.3 Wohlbefinden fördern ................................................ 159
5.2.4 Atmung und Ausscheidung unterstützen................................. 160
5.2.5 Haut pflegen ........................................................ 160
5.2.6 Umgebung gestalten.................................................. 160
5.2.7 Nahrung und Flüssigkeit verabreichen................................... 160
5.2.8 Emotionale Unterstützung geben ....................................... 161
5.2.9 Lehren und beraten................................................... 161
5.2.10 Orientieren und überweisen............................................ 161
5.3 Durchführung....................................................... 161
5.3.1 Die Begründung jeder Maßnahme verstehen.............................. 163
5.3.2 Auf mögliche Nebenwirkungen achten................................... 163
5.3.3 Die Angehörigen beteiligen ............................................ 163
5.3.4 Schätzen Sie die Situation regelmäßig neu ein............................. 163
5.3.5 Was müssen Sie können und wissen? .................................... 163
5.4 Steigern Sie Ihr berufliches Können ..................................... 164
5.4.1 Zeitplanung......................................................... 164
5.4.1.1 Planen im voraus..................................................... 164
Inhaltsverzeichnis
5.4.1.2 Überblick über Ihre Patienten.......................................... 165
5.4.1.3 Liebevoll umgehen mit Patienten und sich selbst........................... 165
5.4.1.4 Schluss machen können............................................... 166
5.4.2 Die Beziehung zu Kolleginnen und Kollegen.............................. 166
5.4.2.1 Selbstbewusst handeln ................................................ 166
5.4.2.2 Mit Kritik umgehen .................................................. 166
5.4.2.3 Konflikte am Arbeitsplatz bewältigen.................................... 168
5.5 Dokumentation der Pflegemaßnahmen.................................. 174
5.5.1 Pflegeverlaufsberichte................................................. 174
5.5.2 Überwachungsbögen.................................................. 175
5.5.3 Medikamentenplan................................................... 175
5.5.4 Die Dokumentation von Notfallmaßnahmen ............................. 177
5.5.5 Andere Formulare und Systeme......................................... 178
5.5.5.1 Die problemorientierte Dokumentation.................................. 178
5.5.5.2 Die zielgerichtete Dokumentation....................................... 180
5.5.5.3 Die Dokumentation besonderer Vorkommnisse........................... 181
5.6 Kernaussagen........................................................ 184
5.7 Testfragen........................................................... 186
6 Pflegeevaluation ................................................... 189
6.1 Die verschiedenen Arten der Pflegeevaluation............................. 190
6.2 Wie die Pflegeevaluation vorgenommen wird ............................. 190
6.2.1 Das Sammeln von Daten für das erneute
6.2.1.1 Die geplante Neueinschätzung.......................................... 192
6.2.1.2 Die ungeplante Neueinschätzung ....................................... 193
6.2.1.3 Die partielle Neueinschätzung.......................................... 193
6.2.1.4 Neueinschätzung im Team............................................. 193
6.2.2 Datenvergleich von Neueinschätzung und Pflegezielen...................... 195
6.2.3 Faktoren, die Zielerreichung behindern, erkennen ......................... 197
6.2.3.1 Die Durchführung des Pflegeplans überprüfen............................ 197
6.2.4 Die Pflegeevaluation schriftlich festhalten ................................ 198
6.2.5 Den Pflegeplan überarbeiten........................................... 199
6.3 Kernaussagen........................................................ 201
6.4 Testfragen........................................................... 202
Zweiter Teil
Weiterführende Themen
7 Die Entlassungsplanung............................................. 207
7.1 Wer trägt die Verantwortung?........................................... 208
7.2 Die Schritte der Entlassungsplanung..................................... 210
7.2.1 Entlassungsbedarf einschätzen und prognostizieren........................ 212
Inhaltsverzeichnis
7.2.1.1 Die häusliche Umgebung.............................................. 216
7.2.3 Entlassungsprobleme erkennen und benennen............................ 216
7.2.4 Entlassungsziel abstimmen - Entlassung planen........................... 217
7.2.4.1 Die Dokumentation des Entlassungsplanes ............................... 218
7.2.5 Entlassung kommunizieren und koordinieren............................. 219
7.2.5.1 Informieren, Anleiten und Beraten des Patienten und seiner Angehörigen...... 221
7.2.5.2 Die Dokumentation der Patientenaufklärung ............................. 222
7.2.5.3 Die Anforderung von Pflegediensten..................................... 225
7.2.5.4 Den Patienten mit Informationen und Anweisungen versorgen .............. 225
7.2.6 Entlassungsergebnisse evaluieren........................................ 230
7.3 Kernaussagen........................................................ 231
7.4 Testfragen........................................................... 232
8 Rechtsfragen................................................. 235
8.1 Pflegestandards ...................................................... 236
1.1.1 Die Entwicklung von Pflegestandards.................................... 236
1.1.2 Die Standards der ANA................................................ 237
1.1.3 Die Standards der JCAHO ............................................. 238
5.1.4 Nationale Expertenstandards in Deutschland ............................. 240
8.2 Die rechtlichen Aspekte der Dokumentation.............................. 242
Ì.2.1
¡.2.2 Dokumentationsfehler vermeiden....................................... 249
8.3 Kernaussagen........................................................ 251
8.4 Testfragen........................................................... 252
Anhang
A
В
NANDA-Pflegediagnosen............................................ 261
С
D
Aktivitätsintoleranz................................................... 273
Unwirksames Gesundheitsverhalten..................................... 276
Gefahr einer autonomen Dysreflexie..................................... 281
Gesundheitsförderliches Verhalten ...................................... 285
Unwirksame Reinigungsfähigkeit der Atemwege........................... 288
Schmerzen.......................................................... 292
Machtlosigkeit....................................................... 295
Inhaltsverzeichnis
Soziale Isolation...................................................... 299
Stressurininkontinenz................................................. 303
E
F
G
Literaturverzeichnis................................................. 319
Sachwortverzeichnis................................................ 335
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