EinBlick ins Gehirn: Bildgebung in der modernen Psychiatrie ; 21 Tabellen
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Inhaltsverzeichnis
1 Entwicklung und Funktion der
Bildgebung in der Psychiatrie . 1
1.1 Vision von der nicht invasiven
Darstellung lebender Gewebe 1
1.2 Wie entsteht „Geist"? 2
1.3 Bedeutung und Weiterentwicklung
der Psychiatrie 2
1.4 Modell für seelische Störungen 5
1.5 So gelangte die Bildgebung
zur Psychiatrie 5
1.6 Erkenntnistheoretische
Überlegungen 6
2 Neuroanatomie: „Für die
Psychiatrie wichtige Solisten
im Konzert der Hirnfunktion" . 10
2.1 Entwicklungspsychobiologie 10
2.1.1 Hirnentwicklung intrauterin 10
2.1.2 Hirnentwicklung nach der Geburt . 12
2.1.3 Frühe Erfahrungen 12
2.1.4 „Frühjahrsputz" in der Pubertät . 13
2.1.5 Einfluss des Genotyps auf die
Folgen früher Erfahrungen
Vulnerabilitätsgen (1. Beispiel) 14
2.2 Funktionelle Neuroanatomie
in Kurzversion 15
2.2.1 Frontalhirn 15
2.2.2 Temporallappen 20
2.2.3 Okzipitallappen 24
2.2.4 Parietallappen 26
2.2.5 Limbisches System 26
2.2.6 Thalamus 32
VIII
2.2.7 Basalganglien 34
2.2.8 Hirnstamm 36
2.2.9 Kleinhirn 36
Literatur 37
3 Plastizität 40
3.1 Wie arbeitet das menschliche
Gehirn? 40
3.2 Zusammenspiel zwischen lokalen
Spezialisten und global integrie¬
renden Arealen 41
3.3 Definition der Neuroplastizität 41
3.4 Gliazellen weit mehr als
nur Stützgewebe für Neuronen 42
3.5 Grundmodule neuronaler Plastizität 43
3.5.1 Aktionspotenzial und
Neurotransmission 43
3.5.2 Neurotransmitter und
Neuromodulatoren 44
3.5.3 Long term Potentiation und
Long term Depression 44
3.5.4 Biologie des Lernens
dopaminerge Stimulation 44
3.5.5 Synaptische Reorganisation
Verankerung auf der DNA Ebene . 45
3.5.6 Funktionen von Synapsen 46
3.6 Mutation in der Promotor Region
des BDNF Gens stört Neuroplastizität
Vulnerabilitätsgen (3. Beispiel) 46
3.7 Genregulation und psychiatrische
Erkrankungen 47
3.8 Tiermodelle für Plastizität
und Lernen 47
3.9 Stress, Immunsystem und
Neuroplastizität 49
3.10 Plastizität kann krank und
gesund machen Therapie
der Handdystonie des Musikers . 50
Literatur 50
4 Methoden zur Darstellung
der Hirnfunktion und Biochemie 52
4.1 Positronen Emissions Tomographie
(PET) und Single Photon Emissions
Computer Tomographie (SPECT) . 52
4.1.1 Früh und Differenzialdiagnose
mit PET 53
4.1.2 Geringere Bedeutung von
Bewegungsartefakten bei PET 53
4.2 Kernspintomographie 53
4.2.1 MR Bildgebung:
ein kleiner Rückblick 54
4.2.2 3D Morphologie mit Segmentierung 54
4.2.3 MR Angiographie 54
4.3 Funktionelle Kernspintomographie
(fMRI) 55
4.3.1 Echo Planar lmaging Technik 55
4.3.2 Was wird bei der funktioneilen
Bildgebung gemessen? 55
4.3.3 Anwendungsbeispiele
was enthüllt fMRI? 57
4.3.4 Performancekontrolle ist essenziell 57
4.3.5 Klassiker der fMRI Hausaufgaben
für jeden neuen fMRI ler 57
4.3.6 Einfluss der Magnetfeldstärke 58
4.4 Magnetresonanz Spektroskopie
(MRS) 58
4.4.1 Protonen Spektroskopie 58
4.4.2 Aufnahmetechniken:
Single voxel MRS und MRSI 60
4.4.3 Phosphor Spektroskopie 61
4.4.4 Anwendungsgebiete der MRS 61
4.5 Diffusions Tensor Imaging (DTI) . 61
4.6 Magnetization Transfer 62
4.7 Magnetic Source Imaging (MSI) . 63
4.8 Was will die Bildgebung
in der Psychiatrie? 63
Literatur 63
5 Aktuelle Aspekte der Bildgebung
in der Psychiatrie 65
5.1 Aufmerksamkeitsdefizit /
Hyperaktivitätsstörung (ADHS) . 65
5.1.1 Krankheitsbild 65
5.1.2 Kurzer Rückblick:
morphologische Bildgebung 65
5.1.3 Bildgebung: die aktuelle Diskussion 65
5.2 Schizophrenie, Schizophrenie
Spektrum 66
5.2.1 Krankheitsbild 66
5.2.2 Kurzer Rückblick:
morphologische Bildgebung 67
5.2.3 Morphologische MR1:
die aktuelle Diskussion 68
5.2.4 Kurzer Rückblick: funktioneile
Bildgebung 1999 2001 70
5.2.5 Funktionelle MR Bildgebung:
die aktuelle Diskussion 70
5.2.6 Einfluss des Genotyps auf die
Frontalhirnfunktion
Vulnerabilitätsgen (4. Beispiel) 73
5.2.7 MR Spektroskopie bei Schizophrenie 74
5.3 Affektive Störungen 74
5.3.1 Krankheitsbild 74
5.3.2 Kurzer Rückblick:
morphologische Bildgebung 75
5.3.3 Kurzer Rückblick:
funktionelle Bildgebung 75
5.3.4 Neuropathologie des
„Circuitry of Emotion" 75
5.3.5 White matter lesions MRI Hyper
intensitäten der weißen Substanz . 76
5.3.6 Netzwerkmodell der Depression . 77
5.3.7 Prädiktiver Wert des Depressions¬
modells Schlüsselstellung des
anterioren Cingulums 77
5.3.8 MR Spektroskopie und affektive
Störungen 78
5.3.9 Elektrokrampftherapie bei
Major Depression 79
5.3.10 Neurobiologie bzw. Pathogenese
der Depression 79
5.3.11 Einflüsse auf die Neuroplastizität . 80
5.4 Die posttraumatische Belastungs¬
störung (PTBS) 81
5.4.1 Krankheitsbild 81
5.4.2 Pathogenetische Überlegungen . 82
5.4.3 Bildgebung 82
IX
5.5 Demenzen 82
5.5.1 Krankheitsbild 82
5.5.2 Ätiopathogenese der Alzheimer
Krankheit Bedeutung des
Apolipoprotein e4 Gens 82
5.5.3 Risikofaktoren und marker
der Demenz vom Alzheimer Typ . 83
5.5.4 Entwicklung und Verlauf
der Alzheimer Erkrankung 83
5.5.5 Morphologische Bildgebung
der klinische Klassiker 84
5.5.6 Morphologische Verlaufs¬
untersuchung 84
5.5.7 Kurzer Rückblick: PET bei der
Demenz vom Alzheimer Typ 85
5.5.8 Die aktuelle wissenschaftliche
Diskussion in der Bildgebung 86
5.5.9 Beitrag von MR Spektroskopie
und PET zur Frühdiagnose 86
5.5.10 Therapiestrategien und Optionen . 86
5.6 Suchterkrankungen 88
5.6.1 Komplexes Krankheitsphänomen . 88
5.6.2 Biologisches Belohnungssystem
und Craving Netzwerk 88
5.6.3 Rolle des ventralen Striatums für
Alkoholverlangen und Rückfallrisiko 88
5.6.4 Craving und Dopaminrezeptor
Verfügbarkeit im Nucleus accumbens 90
5.7 Pädophilie 90
5.7.1 Krankheitsbild 90
5.7.2 Bildgebung und Neuropsychologie:
aktuelle Diskussion 91
5.8 Anorexia nervosa 91
5.8.1 Krankheitsbild 91
5.8.2 Bildgebung: aktuelle Diskussion . 92
Literatur 93
X
6 Bildgebung und Psycho¬
pharmaka inkl. Plazeboeffekt 97
6.1 Therapie mit Antipsychotika 97
6.1.1 Einmalige Anwendung bei Gesunden 98
6.1.2 Funktionelle Bildgebung mit fMRl
und PET Typika vs. Atypika bei
längerfristiger Anwendung 99
6.1.3 Funktionelle Bildgebung mit MRS
traditionelle Neuroleptika im
Vergleich mit neuen Atypika 101
6.1.4 Progression der Schizophrenie bei
Ersterkrankten je nach Therapie? . 102
6.1.5 Lässt sich neuronales Funktionieren
restaurieren? 103
6.1.6 Risikopopulationen früher
behandeln? Wenn ja, womit? 104
6.1.7 Relevante Polymorphismen
Pharmakogenetik 105
6.2 Therapie mit Antidepressiva 105
6.3 Plazeboeffekt 107
Literatur 108
7 Zusammenfassung
und Ausblick 110
7.1 Funktion der Bildgebung im
Rahmen der Neurowissenschaften 110
7.2 Limitierungen der Bildgebungs
verfahren 110
7.3 Moderne Psychiatrie 110
7.4 Epilog und Ausblick 111
8 Sachverzeichnis 113 |
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