Neurogene Dysphagie: zur Frage des Zusammenhangs zwischen neurogener Dysphagie und Beeinträchtigungen nichtsprachlicher, parasprachlicher und sprechmotorischer Willkürfunktionen
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Marburg
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2004
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Inhaltsverzeichnis
Einleitung 1
1 Theoretischer Teil 5
1.1 Ursachen und Folgeerscheinungen dysphagischer Störungen 5
1.1.1 Ursachen 5
1.1.2 Folgeerscheinungen 8
1.2 Physiologie des normalen Schluckvorganges 12
1.2.1 Orale Phase 12
1.2.2 Pharyngeale Phase 16
1.2.3 Ösophageale Phase 20
1.3 Der gestörte Schluckvorgang 23
1.3.1 Pathophysiologische Symptome 23
1.3.2 Klinische Symptomatik 25
1.4 Grundlagen der Sensomotorik 27
1.4.1 Hauptstrukturen des Nervensystems 27
1.4.2 Sensorische und motorische Systeme 30
1.4.3 Theorien der sensomotorischen Kontrolle 38
1.5 Sensomotorische Steuerung der Schluckfunktion als 42
Hintergrund der Problemstellung
1.5.1 Schluckrelevante Großhirnstrukturen 42
1.5.2 Schluckrelevante Strukturen des Himstamms und periphere 45
Innervation
1.5.3 Funktionskreise der drei Schluckphasen 53
1.6 Diagnostische Verfahren und Begründung des methodischen 56
Vorgehens
1.6.1 Klinische Eingangsdiagnostik 56
1.6.2 Radiologische Funktionsdiagnostik 60
1.6.3 Video Pharyngo Laryngoskopie 64
1.6.4 Ergänzende Verfahren 66
1.7 Therapie neurogener Dysphagien 68
1.7.1 Störungsspezifische Verfahren: Funktionelle Dysphagietherapie 68
(FDT)
1.7.1.1 Restituierende Verfahren 71
1.7.1.2 Kompensatorische Strategien 77
1.7.1.3 Adaptive Maßnahmen 83
1.7.2 Holistische Verfahren: facio orale Therapien 87
1.7.2.1 Therapie des facio oralen Traktes (FOTT) 88
1.7.2.2 Orofaciale Regulationstherapie (ORT) 90
2 Empirischer Teil 93
2.1 Ausgangspunkt 93
2.1.1 Stand der Forschung 93
2.1.2 Fragestellung 98
2.2 Methode 100
2.2.1 Patientenstichprobe 100
2.2.2 Erhebung der unabhängigen Variablen 101
2.2.3 Erhebung der abhängigen Variablen 103
2.2.4 Statistische Analysen 105
2.3 Ergebnisse und Interpretation 107
2.3.1 Dysphagiescore und Läsion 107
2.3.2 Validierung des Ausschlusskriteriums Kopf Rumpf Kontrolle 109
2.3.3 Dysphagie und nichtsprachliche/parasprachliche 110
Willkürfunktionen
2.3.4 Dysphagie und Sprechfunktion 120
2.4 Diskussion 124
2.4.1 Neurowissenschaftliche Argumente für die These der 124
spezialisierten sensomotorischen Kontrollprozesse
2.4.2 Funktionsspezifische sensorische Prozesse 127
2.4.3 Konsequenzen für die klinische Dysphagiediagnostik 129
2.4.4 Perspektiven für die Therapie 132
3 Zusammenfassung und Ausblick 139
Literaturverzeichnis 141
Tabellen und Abbildungsverzeichnis 155 |
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