Krebs bei Kindern und Jugendlichen: Klinik und Praxis der pädiatrischen Onkologie ; [mit 153 Tabellen]
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| Format: | Book |
|---|---|
| Language: | German |
| Published: |
Köln
Dt. Ärzte-Verl.
2004
|
| Edition: | 5., überarb. und erw. Aufl. |
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | XXIV, 700 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 3769104285 9783769104288 |
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|---|---|
| adam_text | Allgemeiner Teil (I)
1 Epidemiologie 1
2 Tumorgenetik 10
2.1 Genetische Grundlagen der Tumorentstehung 10
2.1.1 Erbliche und angeborene Faktoren 12
2.1.2 Gentoxische Faktoren 12
2.2 Tumorassoziierte genetische Veränderungen und Nachweismöglichkeiten 14
2.2.1 Methoden der genetischen Tumordiagnostik 17
2.2.2 Zytogenetisch detektierbare Anomalien 19
2.2.3 Molekulargenetisch detektierbare Anomalien 20
2.3 Hämatologische Neoplasien 22
2.3.1 Akute lymphatische Leukämien 26
2.3.2 Akute myeloische Leukämien 29
2.3.3 Myelodysplastische Syndrome 33
2.3.4 Chronisch myeloische Leukämie 34
2.3.5 Non Hodgkin Lymphome 35
2.3.6 Minimale Resterkrankung 36
2.4 Solide Tumoren 39
2.4.1 Vererbbare Krebssyndrome 40
2.4.2 Neuroblastome 48
2.4.3 Gehirntumoren 50
2.4.4 Osteosarkome 51
2.4.5 Ewing Tumoren 51
2.4.6 Weichteilsarkome 54
2.5 Entwicklung neuer Therapiekonzepte basierend auf Erkenntnissen
über molekulare Prozesse 55
Glossar 57
3 Chemische Umwelttoxikologie 64
3.1 Exposition und Metabolismus bei Kindern und Erwachsenen 64
3.2 Umweltexpositionen und Krebsentstehung bei Kindern 65
3.2.1 Parentale Expositionen 65
3.2.2 Direkte chemische Expositionen 67
3.3 Biomarker und Krebsentstehung bei Kindern 69
3.3.1 Biomarker in Körperflüssigkeiten und Nahrungsmitteln 69
3.3.2 Genetische Biomarker 70
3.4 Abschließende Betrachtung 71
Xi| Inhaltsverzeichnis
4 Tumorimmunologie 74
4.1 Immunsystem 74
4.1.1 Zelluläres Immunsystem 74
4.1.2 Humorales Immunsystem 77
4.2 Tumoren als Ziel der Immunantwort 79
4.3 Wie entkommen Tumoren der Immunabwehr? 80
4.4 Immuntherapie 80
4.4.1 Monoklonale Antikörper 80
4.4.2 Dendritische Zellen 81
4.5 Immundefizienz bei Tumorpatienten 81
4.5.1 Immundefizienz und Tumorprädisposition 81
4.5.2 Immundefizienz durch Tumoren/Tumortherapie 81
5 Knochenmark und Stammzelltransplantation 83
5.1 Prinzip 83
5.1.1 Allogene Stammzelltransplantation 83
5.1.2 Autologe Stammzelltransplantation 83
5.2 Stammzellquellen 84
5.2.1 Knochenmark 84
5.2.2 Peripheres Blut 85
5.2.3 Plazenta restblut 85
5.2.4 Stammzellmanipulation 86
5.3 Spendersuche 86
5.3.1 HLA Typisierung 87
5.4 Indikationen und Ergebnisse 88
5.4.1 Maligne Erkrankungen 88
5.4.2 Nichtmaligne Erkrankungen 90
5.5 Hämatopoetischer Chimärismus 91
5.6 Minimale Resterkrankung (MRD) 92
5.7 Graft versus host Erkrankung (GvHD) 92
5.7.1 Akute GvHD 92
5.7.2 Chronische GvHD 93
5.8 Komplikationen 93
5.8.1 Frühe Komplikationen 93
5.8.2 Späte Komplikationen 96
6 Histopathologie und Klassifizierung (Crading und Staging) 98
7 Allgemeine Aspekte der Therapie 102
7.1 Ziele der Behandlung 102
7.2 Leitlinen 103
7.3 Evidenzbasierte Medizin (evidence based medicine) 103
7.4 Beurteilung der Tumorresponse 103 ;
7.5 Chemotherapie/neoadjuvante Chemotherapie 104
76 Chirurgie 105 j
7.7 Radiotherapie 107 j
Inhaltsverzeichnis ^HBHi XIII
7.8 Pädiatrische Intensivmedizin 108
7.9 Weitere Therapieansätze 108
7.9.1 Gentherapie 108
7.9.2 Antiangiogenese 109
.; 7.9.3 Tumorvakzinen 109
! 79.4 Hyperthermie 109
! 8 Strahlentherapie 110
; 8.1 Indikationen zur Bestrahlung 110
! 8.2 Wirkung der Strahlentherapie 111
8.3 Strahlenempfindlichkeit 111
j 8.4 Strahlenarten Strahlenqualitäten Bestrahlungsgeräte 112
I 8.5 Dosiseinheiten Therapiedosen 113
8.6 Fraktionierung 114
8.7 Besondere Formen der Strahlentherapie 115
8.7.1 Anwendung offener Nuklide (Radioiodtherapie) 115
8.7.2 Radio Chemotherapie 115
8.7.3 Canzkörperbestrahlung 116
8.8 Durchführung der Bestrahlung 116
8.9 Aufklärung vor Strahlentherapie 121
8.10 Nebenwirkungen und Pflegeempfehlungen 122
i 8.11 Spätveränderungen 123
! 9 Zytostatische Substanzen 125
i 9.1 Einleitung 125
9.2 Konventionelle Zytostatika 125
; 9.2.1 Alkylantien 131
9.2.2 Mitosehemmer 139
9.2.3 Topoisomerasehemmer 143
9.2.4 Anthrazykline und Derivate 149
9.2.5 Sonstige stark wirksame Naturstoffe 150
9.2.6 Antimetabolite 150
9.2.7 Asparaginase 160
9.2.8 Clukokortikoide 160
9.2.9 Retinoide 162
9.3 Substanzen mit neuem Wirkprinzip 163
9.3.1 Antikörper 163
9.3.2 Intrazelluläre Signalwege und Survival Faktoren 166
9.3.3 Angiogenesehemmer 171
9.3.4 Radikalbildner 172
10 Supportivmaßnahmen, akute Komplikationen und Notfälle 173
10.1 Parenterale Zugänge 173
10.1.1 Venöse Zugänge 173
10.1.2 Zentralvenöse Zugänge 173
10.1.3 Paravasate 176
Xiv Inhaltsverzeichnis
10.1.4 Ventrikuläre Zugänge 178
10.2 Ernährung und Kalorienzufuhr 179
10.2.1 Enterale Ernährung 180
10.2.2 Parenterale Ernährung 181
10.3 Übelkeit und Erbrechen 183
10.3.1 Pathophysiologie 183
10.3.2 Allgemeine Aspekte 183
10.3.3 Antiemetische Therapie 185
10.4 Schmerzen 186
10.4.1 Ursachen und Anamnese 187
10.4.2 Schmerzerfassung und Schmerzmessung 188
10.4.3 Nichtmedikamentöse Schmerztherapie 189
10.4.4 Medikamentöse Schmerztherapie 190
10.4.5 Schmerzhafte Prozeduren 194
10.5 Blutbildveränderungen und notwendige Therapien 195
10.5.1 Erythrozyten 196
10.5.2 Thrombozyten 199
10.5.3 Leukozyten 201
10.5.4 Unerwünschte Transfusionsreaktionen 203
10.5.5 Plasmatische Faktoren 206
10.6 Metabolische Komplikationen 208
10.6.1 Tumorlysis Syndrom 208
10.6.2 Hyperkalzämie 208
10.6.3 Schwartz Bartter Syndrom 209
10.7 Organbezogene Komplikationen 209
10.7.1 Schleimhautschäden 209
10.7.2 Nervensystem 210
10.7.3 Thorax 213
10.7.4 Abdomen 215
10.7.5 Urogenitaltrakt 217
10.8 Palliativmedizin in der pädiatrischen Onkologie 218
10.8.1 Definition und Standort der Palliativmedizin 219
10.8.2 Ziel der Palliativmedizin 219
10.8.3 Prinzipien der palliativen pflegerisch medizinischen Versorgung 220
10.8.4 Anforderungen an Therapiekonzepte 221
11 Infektionskrankheiten bei immunsupprimierten Kindern 225
11.1 Katheterinfektionen 227
11.2 Erreger Organ Grundkrankheit 229
11.3 Infektiologische Anamnese 230
11.4 Pilzinfektionen 230
11.5 Vorgehen bei Fieber und Neutropenie 233
11.6 Spezielle Krankheiten 237
11.6.1 Infektionen des zentralen Nervensystems 237
11.6.2 Pneumonie 242
11.6.3 Castrointestinale Infektionen 247
Inhaltsverzeichnis ^HHH XV
11.6.4 Harnwegsinfektionen 248
11.6.5 Infektionen im Genitalbereich 249
11.6.6 Infektionskrankheiten des Auges 249
11.6.7 Infektionskrankheiten der Haut 250
11.7 Infektionsprophylaxe 253
11.7.1 Allgemeine Maßnahmen 253
: 11.7.2 Medikamentöse Infektionsprävention 254
i Myelodysplasien, schwere aplastische Anämie, Leukämien, Histiozytosen
und solide Tumoren
12 Myelodysplasien 261
12.1 Krankheitsbegriff 261
12.2 Vorkommen und Ätiologie 262
12.3 Klassifizierung 262
12.4 Klinisches Bild 263
12.4.1 Anamnese 263
12.4.2 Körperliche Untersuchung 263
12.5 Spezielle Diagnostik 264
12.5.1 Zytomorphologie 264
; 12.5.2 Zytogenetik 265
12.5.3 Labordiagnostik 266
: 12.5.4 Weiterführende Diagnostik 267
12.6 Differenzialdiagnose 267
i 12.7 Therapie 268
12.7.1 Einteilung nach Risikogruppen 268
12.7.2 Supportive Therapie 268
12.7.3 Stammzelltransplantation 269
12.7.4 Experimentelle Therapien 272
13 Schwere aplastische Anämie 275
13.1 Krankheitsbegriff 275
13.2 Vorkommen und Pathogenese 275
13.3 Klassifizierung 277
13.4 Klinisches Bild 278
13.5 Spezielle Diagnostik 279
13.5.1 Zytomorphologie 279
13.5.2 Zytogenetik 280
13.5.3 Labordiagnostik 281
13.6 Differenzialdiagnose 281
13.7 Therapie 282
13.7.1 Supportive Therapie 282
13.7.2 Stammzelltransplantation 284
13.7.3 Immunsuppressive Therapie 286
13.7.4 Experimentelle Therapien 288
13.8 Aplastische Anämie und paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie (PNH) 289
XVI Inhaltsverzeichnis
14 Leukämien 293
14.1 Krankheitsbegriff 293
14.2 Vorkommen und Ätiologie 294
14.3 Klassifizierung 296
14.3.1 Zytomorphologie 296
14.3.2 Zytochemie 299
14.3.3 Immunphänotypisierung 300
14.3.4 Genetik 301
14.3.5 Biochemie 303
14.4 Klinik und Diagnostik 304
14.4.1 Anamnese 304
14.4.2 Körperliche Untersuchung 305
14.4.3 Spezielle Initialdiagnostik 306
14.4.4 Differenzialdiagnose 311
14.4.5 Diagnose des Leukämierezidivs 311
14.5 Therapie 312
14.5.1 Akute lymphoblastische Leukämien 314
14.5.2 Akute myeloische Leukämien 321
14.5.3 Chronische myeloische Leukämien 324
15 Maligne Non Hodgkin Lymphome 328
15.1 Krankheitsbegriff 328
15.2 Vorkommen und Ätiologie 328
15.3 Klassifizierung 330
15.3.1 Histologie 330
15.3.2 Immunologie 331
15.3.3 Zytogenetik 333
15.3.4 Molekulargenetik 333
15.4 Stadieneinteilung 334
15.5 ImmunhistochemischerSubtyp und Lokalisation 334
15.6 Klinik und Diagnostik 335
15.6.1 Anamnese 335
15.6.2 Körperliche Untersuchung 335
15.6.3 Spezielle Initialdiagnostik 336
15.7 Therapie 342
15.7.1 Chirurgische Therapie 342
15.7.2 Strahlentherapie 343
15.7.3 Chemotherapie 343
16 Morbus Hodgkin 347
16.1 Krankheitsbegriff 347
16.2 Vorkommen 347
16.2.1 Häufigkeit 347
16.2.2 Ätiologie 347
16.2.3 Altersverteilung 348
16.2.4 Geschlechtsverteilung 348
Inhaltsverzeichnis ^|| XVI
16.2.5 Lokalisation 348
16.3 Pathologie 348
16.4 Klinik 350
16.5 Diagnostik 351
16.6 Stadieneinteilung 353
, 16.7 Differenzialdiagnose 354
; 16.8 Therapie 354
i 16.9 Komplikationen 356
: 16.10 Verlauf und Prognose 357
17 Langerhans Zell Histiozytose (LCH) 360
17.1 Krankheitsbegriff 360
17.2 Häufigkeit 360
17.3 Pathologie 361
17.4 Klinik 361
17.4.1 Einzelorganbefall 361
17.4.2 Multiorganbefall 362
17.5 Diagnostik 363
17.5.1 Körperliche Untersuchung 363
17.5.2 Röntgen 364
17.5.3 Skelettszintigraphie 364
17.5.4 Sonographie 365
17.5.5 Labor 365
17.5.6 Knochenmark und Lumbaipunktion 366
17.6 Differenzialdiagnose 366
17.7 Therapie 367
17.7.1 Unifokaler Knochenbefall (eosinophiles Granulom) 367
17.7.2 Multifokaler Knochenbefall und Multiorganbefall 367
17.8 Prognose 369
17.9 Langzeit und Spätfolgen 370
17.10 Histiozytosen der Klasse II und IM 371
18 Tumoren des Zentralnervensystems 373
18.1 Krankheitsbegriff 373
18.2 Vorkommen 373
18.3 Pathologie und Klassifizierung 375
18.4 Klinik 377
18.5 Diagnostik 379
18.6 Differenzialdiagnose 380
18.7 Therapie 380
18.7.1 Operation 381
18.7.2 Radiotherapie 383
18.7.3 Chemotherapie 383
18.7.4 Supportive Therapie 384
18.8 Komplikationen 384
18.9 Einzelne ZNS Tumoren 384
XVIII Inhaltsverzeichnis
18.9.1 Infratentorielle Tumoren 384
18.9.2 Supratentorielle Tumoren der Mittellinie 395
18.9.3 Croßhirnhemisphärentumoren 401
18.9.4 Sekundäre Hirntumoren 403
18.10 ZNS Tumoren bei Säuglingen 403
18.11 ZNS Tumoren bei Neurofibromatose 404
18.12 Intraspinale Tumoren 406
19 Wilms Tumoren (Nephroblastome) 411
19.1 Krankheitsbegriff 411
19.2 Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese 411
19.2.1 Epidemiologie 411
19.2.2 Molekulargenetik 411
19.2.3 Pathogenese 415
19.3 Pathologie 416
19.3.1 Stadieneinteilung 417
19.4 Klinik und Diagnostik 419
19.4.1 Prävention und Früherkennung 419
19.4.2 Symptome 419
19.4.3 Diagnostik 421
19.4.4 Differenzialdiagnose 426
19.5 Therapie 426
19.5.1 Operation 428
19.5.2 Radiotherapie 429
19.5.3 Chemotherapie 430
19.5.4 Therapie der Nephroblastomatose 433
19.5.5 Therapie bilateraler Nephroblastome 433
19.5.6 Therapie von Erwachsenen mit einem Nephroblastom 434
19.5.7 Therapie von Rezidiven 434
19.6 Prognose 435
19.7 Spätfolgen und Nachsorge 437
20 Neuroblastome 440
20.1 Krankheitsbegriff 440
20.2 Ätiologie und Genetik 440
20.3 Vorkommen 443
20.4 Pathologie und Histochemie 444
20.5 Stadieneinteilung 445
20.6 Klinik 447
20.7 Diagnostik 450
20.8 Differenzialdiagnose 453
20.9 Therapie 453
20.9.1 Operation 453
20.9.2 Radiotherapie 455
20.9.3 Chemotherapie 455
20.9.4 Knochenmarktransplantation 457
Inhaltsverzeichnis ^iHHI xl*
20.10 Komplikationen 457
20.11 Verlauf und Prognose 457
20.12 Ambulante Therapie und Nachsorge 458
21 Rhabdomyosarkome 461
• 21.1 Krankheitsbegriff 461
: 21.2 Vorkommen 461
i 21.2.1 Häufigkeit 461
i 21.2.2 Ätiologie 461
j 21.2.3 Altersverteilung 461
21.2.4 Geschlechtsverteilung 462
21.2.5 Lokalisation 462
21.3 Pathologie 462
21.4 Klinik 464
21.5 Diagnostik 465
21.6 Stadieneinteilung 466
21.7 Differenzialdiagnose 467
21.8 Therapie 467
21.9 Komplikationen 469
21.10 Verlauf und Prognose 470
22 Osteosarkome 473
22.1 Krankheitsbegriff 473
22.2 Vorkommen 473
22.3 Pathologie 475
22.4 Klinik 477
22.5 Diagnostik 478
22.6 Differenzialdiagnose 481
22.7 Therapie 482
22.7.1 Chemotherapie 482
22.7.2 Lokaltherapie 485
22.7.3 Vorgehen bei Metastasen 487
22.8 Sonderformen 487
22.9 Komplikationen 488
22.10 Verlauf und Prognose 488
23 Tumoren der Ewing Sarkom Familie 491
23.1 Ätiologie 491
23.2 Biologie 491
23.3 Pathologie 492
23.4 Klinik 492
23.5 Diagnostik 494
23.6 Therapie und Prognose 495
23.7 Komplikationen und Verlauf 498
jqj Inhaltsverzeichnis
24 Retinoblastome 4
24.1 Krankheitsbegriff 499
24.2 Vorkommen 499
24.3 Genetik 500
24.4 Pathologie 500
24.5 Klinik 501
24.6 Diagnostik 501
24.7 Differenzialdiagnose 502
24.8 Therapie 503
24.9 Komplikationen 504
24.10 Verlauf und Prognose 504
24.11 Nachsorge und genetische Beratung 505
25 Schilddrüsenkarzinome 507
25.1 Vorkommen 507
25.2 Ätiologie 507
25.3 Pathologie 509
25.4 Klinik 509
25.5 Diagnostik 509
25.6 Differenzialdiagnose 509
25.7 Therapie 509
25.8 Prognose 511
26 Lebertumoren 513
26.1 Maligne epitheliale Lebertumoren
(Hepatoblastom, hepatozelluläres Karzinom) 514
26.2 Sonstige maligne Lebertumoren 517
26.3 Sonstige primäre Lebertumoren 517
26.4 Sekundäre Lebertumoren 518
27 Keimzelltumoren bei Kindern und Jugendlichen 519
27.1 Grundprinzipien der Diagnostik und Therapie 519
27.2 Epidemiologie 520
27.3 Histogenese und Histologie 521
27.4 Genetische Besonderheiten 522
27.5 Diagnostik und Verlaufskontrolle 523
27.5.1 Tumormarker 523
27.5.2 Bildgebung 524
27.5.3 Tumorwachstum und Disseminierungstendenz 524
27.5.4 Diagnostische Besonderheiten 525
27.6 Therapie 526
27.6.1 Therapiestrategie 526
27.6.2 Rezidivtherapie 530
27.6.3 Nebenwirkungen der Chemotherapie 530
27.7 Prognose 530
27.8 Nachsorge 530
Inhaltsverzeichnis ^Jm XXI
28 Hauttumoren 533
28.1 Maligne Melanome 533
28.2 Basalzellkarzinome 536
28.3 Xeroderma pigmentosum 537
29 Sonstige Tumoren 53g
29.1 Adamantinome 538
| 29.2 Ästhesioneuroblastome 538
i 29.3 JuvenileAngiofibromedesNasopharynx 538
i 29.4 Angiosarkome 539
i 29.5 Arrhenoblastome 539
29.6 Askin Tumoren 539
29.7 Chondrosarkome 540
29.8 Chordome 540
29.9 Chorionkarzinome 540
29.10 Desmoplastischer kleinzelliger Tumor 541
29.11 Ektomesenchymome 541
29.12 Endodermale Sinustumoren 541
29.13 Epitheloide Sarkome 541
29.14 Fibromatosen 541
29.15 Fibrosarkome 543
29.16 Glomustumoren 544
29.17 Glukagonome 544
29.18 Granularzelltumoren 544
29.19 Granulosazelltumoren 544
29.20 Hämangioendotheliome 545
29.21 Hämangioperizytome 545
29.22 Herztumoren 545
29.23 Maligne fibröse Histiozytome 546
29.24 Insulinome 546
29.25 Kaposi Sarkom 546
29.26 Karzinoide 547
29.27 Karzinosarkome 547
29.28 Klarzellsarkome 547
29.29 Kolorektale Karzinome 548
29.30 Larynxtumoren, Larynxpapillomatosen 548
29.31 Leiomyosarkome 549
29.32 Leydig Zelltumoren 549
29.33 Liposarkome 550
29.34 Lungentumoren 550
29.35 Magentumoren 550
29.36 Mediastinaltumoren 551
29.37 Maligne Mesenchymome 551
29.38 Mesotheliome 551
29.39 Mundhöhlentumoren 552
29.40 Myelosarkome 552
Xxil Inhaltsverzeichnis
29.41 Nasopharynxkarzinome (NPK) 552
29.42 Nebennierenrindentumoren 553
29.43 Maligne periphere Nervenscheidentumoren 554
29.44 Maligne periphere neuroektodermale Tumoren (MPNT) 554
29.45 Nierenzellkarzinome 555
29.46 Neuroendokrine Tumoren 555
29.47 Pankreastumoren 555
29.48 Parotistumoren, Speicheldrüsentumoren 556
29.49 Phäochromozytome 556
29.50 Pleuratumoren 557
29.51 Maligne Rhabdoidtumoren 557
29.52 Riesenzelltumoren 557
29.53 Sertoli Zelltumoren 558
29.54 Synovialsarkome 558
29.55 Teratome 559
29.56 VIPome 559
Allgemeiner Teil (II)
30 Zusammenarbeit zwischen Klinik und Praxis, ambulante Betreuung 563
30.1 Frühdiagnose (Vorsorge) 563
30.2 Klinik 563
30.3 Tumorzentren 564
30.4 Nachsorge 564
30.5 Zentrum, Kinderarzt und Familie 566
30.6 Kindergarten, Schule, Beruf 566
30.7 Sport, Gymnastik 567
30.8 Kontrolluntersuchungen 568
30.9 Steuerung der Therapie 568
30.10 Impfungen 569
30.11 Heranwachsende 570
30.12 Ambulante Therapie im Spätstatus 570
31 Psychosoziale Probleme und ihre Bewältigung 572
31.1 Gemeinsame Bewältigung 573
31.2 Ärztliche Kompetenz 575
31.3 Altersabhängige Reaktionen der Kinder und Jugendlichen 576
31.4 Reaktionen der Eltern 582
31.5 Reaktionen gesunder Geschwister 589
31.6 Krebsangst 589
31.7 Mitteilung der Diagnose und Aufklärung über den Therapieweg 590
31.8 Einwilligung in die Therapie nicht nur unter juristischen Aspekten 592
31.9 Schwierigkeiten im Verlauf der Behandlung 593
31.10 Probleme der Therapeuten 596
31.11 Sterben und Tod 598
31.12 Familienorientierte Nachsorge 602
31.13 Probleme in Kindergarten und Schule 602
Inhaltsverzeichnis ^BBÜ XXI
32 Rechtliche Aspekte 606
32.1 Änderungen der gesetzlichen Rahmenbedingungen 606
32.2 Einwilligung zur Behandlung 606
32.2.1 Haftungsfalle „Aufklärungsmangel 607
32.2.2 Besondere Aspekte in der Onkologie 609
32.2.3 Einwilligung durch Sorgeberechtigte 610
32.2.4 „Selbstbestimmungsfähigkeit Jugendlicher 610
j 32.2.5 Mutmaßliche Einwilligung 611
j 32.2.6 Verweigerung der Einwilligung 612
; 32.2.7 Behandlungsalternativen 613
32.2.8 Klinisches Experiment und Heilversuch 614
32.3 Ablehnung der Behandlung durch den Arzt 615
32.3.1 Einflussnahme des Patienten auf die Therapie 615
32.3.2 Fehlende Indikation 615
32.3.3 Crenzbereich zwischen Leben und Tod 615
32.4 Dokumentation 617
32.4.1 Beweislastverteilung 617
32.4.2 Dokumentation des Aufklärungsgesprächs 618
32.5 Ausblick 619
33 Soziale Hilfen 622
33.1 Leistungen der Krankenkasse 622
33.1.1 Fahrtkosten und Besuchsfahrten 622
33.1.2 Antrag auf Arbeitsfreistellung und Krankengeldzahlung wegen Krankheit
eines Kindes (Kinderpflege Krankengeld § 45 SCB V) 623
33.1.3 Haushaltshilfe 623
33.2 Pflegeversicherung (SGB, XI) 623
33.3 Schwerbehindertengesetz nach SGB 624
33.4 Leistungen des Sozialamtes nach dem Bundessozialhilfegesetz (BSHG) 625
33.4.1 Hilfe zum Lebensunterhalt 625
33.4.2 Hilfe in besonderen Lebenslagen 625
33.5 Onkologische Nachsorgemaßnahmen 626
33.6 Klinikschule und Hausunterricht 626
Adressen und weitere Auskünfte 627
34 Spätfolgen und Rehabilitation 628
34.1 Verschiedene klinische Befunde 628
34.2 Wachstum und Skelettveränderungen 630
34.3 Lungenfunktionsstörungen 631
34.4 Kardiale Spätfolgen 631
34.5 Nephrologische/urologische Spätfolgen 632
34.6 Lebererkrankungen und Gastrointestinaltrakt 633
34.7 Endokrinologischer Status 634
34.8 Veränderungen am ZNS 635
34.9 Sekundäre maligne Neoplasien (SMN) 637
34.10 Fertilität und genetische Folgen 640
XXIV Inhaltsverzeichnis
34.11 Spätfolgen im psychosozialen Bereich 641
34.12 Früherfassung und Langzeitbetreuung 642
35 Umstrittene Behandlungsmethoden 646
35.1 Definition 646
35.2 Was sind UKAM ? 646
35.3 Wiederkehrende Fragen 647
35.4 Häufigkeit 647
35.5 Gründe der Patienten/Eltern für das Anwenden von UKAM 648
35.6 Einzelne Verfahren 650
36 Pädiatrisch onkologische Informationen im Internet 653
37 Ausblick 657
Monographien und Übersichten 659
Abkürzungsverzeichnis 661
Sachverzeichnis 665
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