Therapieleitfaden Multiple Sklerose: Pathophysiologie, Diagnostik, Akuttherapie und Dauerbehandlung ; 28 Tabellen
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| Language: | German |
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Stuttgart [u.a.]
Thieme
2003
|
| Edition: | 2., aktualisierte und erw. Aufl. |
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Inhaltsverzeichnis
1 Ätiologie und Pathophyslologie •¦ • I
1.1 Epidemiologie und natürlicher Verlauf ••• 2
V. Limmroth und 0. Kastrup
Epidemiologie ¦¦¦ 2
Der „natürliche" Verlauf ••¦ 2
Kernspintomographie und Prognose ••• 5
12 Genetik der Multiplen Sklerose •¦•9
C Hardt
Einleitung ¦•• 9
Genetische Epidemiologie •¦¦10
Genomik ¦¦¦ \2
Epistasis ••• 17
Transkriptomik ¦¦• 18
Epigenomik ••• 19
Pharmakogenomik ¦¦¦20
13 Immunologie und Histopathologie ¦¦¦ 24
E. Kreuzfelder und V. Limmroth
Einleitung ••• 24
Immunologische Aspekte ••¦ 24
HistopathologischeAspekte ¦¦¦ 30
1.4 Strukturelle Veränderungen:
Axonale Läsionen und zerebrale Atrophie ¦••36
V. Limmroth und 0. Kastrup
Einleitung ¦•• 36
Klinische und experimentelle Hinweise
auf axonale Läsionen •••36
Axonale Läsionen auch in frühen Stadien der MS •¦•38
Mechanismen der axonalen Schädigung ¦¦¦38
Klinische Bedeutung axonaler Läsionen ¦¦¦40
Zerebrale Atrophie ¦•• 41
Zerebrale und spinale Atrophie ein Verlaufsparameter
in allen Stadien der Erkrankung? ¦¦•42
2 Diagnostik und Klinik 47
2.1 Neue Diagnose Leitlinien für die Multiple Sklerose:
McDonald Kriterien 48
0. Kastrup und V. Ummroth
22 Moderne MR Bildgebung 53
A. Dörfler und 0. Kastrup
Einleitung ¦¦¦53
Radiologische Charakteristika MS typischer Läsionen ¦¦¦54
Kontrastmittel ¦¦¦ 58
Standardisiertes MR Untersuchungsprotokoll ¦¦¦62
Korrelation MR Befunde Grad der klinischen
Behinderung ¦•¦64
Hirnatrophie und Rückenmarksatrophie
als quantitative Parameter ¦¦¦65
Neue Techniken der MR Bildgebung •••66
23 Neuropsychologische und kognitive Defizite
bei MS Patienten ¦¦¦70
V. Ummroth, H. Wilhelm und M. Schedlowski
Einleitung ¦¦• 70
Formen und Verlauf MS bedingter neuropsychologischer
Defizite ¦¦¦71
Testverfahren zur Evaluierung neuropsychologischer
Defizite ¦•• 71
Studien zu Verlauf und Therapie neuropsychologischer
Defizite —73
Symptomatische und nichtmedikamentöse
Behandlungsansätze ••¦75
2.4 Skalen :nir Evaluierung der Multiplen Sklerose ¦¦ 78
O.Kastmp
Andere Skalen — 80
Neue Entwicklungen — 81
3 Therapie ¦•¦83
3.1 Standards der Akuttherapie ¦•¦84
0. Kastrup, M. Maschke und V. Ummroth
Schubbehandlung der MS ¦¦¦84
Indikation ¦¦¦86
Wirkmechanismus •¦¦86
Praktische Therapieempfehlung ••¦87
AugmentierteHochdosis Schubtherapie ¦¦¦87
3.2 Standards der Dauerbehandlung
bei der schubförmigen Veriaufsform ¦•¦90
V. Ummroth, 0. Kastrup und H. C. Diener
Einleitung Überblick 2003/2004 ¦•¦ 90
Behandlungsindikation Früher Therapiebeginn? ¦•• 91
Studien zur Frühbehandlung ¦•¦93
Verminderte Wirksamkeit der immunmodulatorischen
Therapie in späteren Abschnitten der Erkrankung ¦¦¦95
Empfehlungen der Konsensusgruppe:
Kriterien der frühen Indikationsstellung ¦¦¦96
Stufentherapie: Dauerbehandlung und
Eskalationstherapie ••¦96
33 Azathioprin ¦¦¦100
M. Maschke
Einleitung ¦¦¦100
Pharmakologie ••¦ 100
Wirkmechanismus ••¦ 101
Studien zur Wirksamkeit ••¦ 102
Azathioprin in der Behandlung der schubhaft
remittierenden („relapsing remitting") MS ••• 102
Nebenwirkungen von Azathioprin ••¦ 104
Azathioprin und Krebsrisiko ••• 105
Azathioprin und Schwangerschaft ••• 106
3.4 lnterferon p Präparate ¦¦¦ 110
V. Ummroth und O. Kastrup
Einleitung ¦• 110
Pharmakologie •¦• 111
Wirkmechanismus •• 112
Studien zur Wirksamkeit •¦• 113
Unterschiede in der Wirksamkeit? ¦¦• 113
Die Rolle neutralisierender Antikörper ••• 117
Wirksamkeit bei der sekundär
chronisch progredientenVerlaufsform ••• 119
Nebenwirkungen •• 120
35 Glatirameracetat(CopoIymer l) ¦•• 123
Z Katsarava und V. Ummroth
Einleitung ••• 123
Pharmakologie ••• 123
Wirkmechanismus •¦• 124
Studien zur Wirksamkeit ¦¦• 124
Kernspintomographische Studien ••¦ 127
Aktuelle, noch nicht abgeschlossene Studien ••¦ 128
Nebenwirkungen ••¦ 128
3.6 Intravenöse Immungiobuline ¦¦• 132
V. Ummroth
Einleitung ¦¦• 132
Pharmakologie ¦•¦ 132
Wirkmechanismus ¦•• 133
Förderung der Remyelinisierung durch
Immunglobuline? ••• 134
Studien zur Wirksamkeit ••¦ 134
Nebenwirkungen •¦• 136
3.7 2ytostatika — 139
M. Maschke und V. Ummroth
Einleitung ¦•• 139
Mitoxantron ••• 139
Cyclophosphamid •¦• 144
CyclosporinA ¦¦•146
Methotrexat ¦•¦148
Cladribin — 149
3.8 Ganzkörperbestrahlung, periphere Blutstammzell
transplantationundPlasmapherese ¦¦¦ 753
M. Maschke
Einleitung ••¦ 153
Ganzkörperbestrahlung ¦•• 153
Knochenmarkstransplantation und
periphere Stammzelltransplantation ¦¦¦154
Plasmapherese/lmmunadsorption ¦•• 158
3.9 Behandlungsansätze bei chronlsch
progredientenVerlaufsformen ¦¦¦ 767
0. Kastrup, V. Limmroth und M. Maschke
Einleitung •¦• 76J
Therapieansätze bei chronisch progredienter
Multipler Sklerose ¦•• 762
Therapie mit Immunsuppressiva •¦• 768
Ganzkörperbestrahlung und Knochenmarks¬
transplantation ••¦ 773
Pragmatische Therapie der progressiven
Multiplen Sklerose ¦¦¦ 774
3.10 Symptomatische Therapie bei MS Patienten ¦¦¦ 778
V. Limmroth und 0. Kastrup
Einleitung ¦¦• 778
Behandlung von Energielosigkeit,
Leistungsabfall, Fatigue Syndrom ••¦ 782
Behandlung der Spastizität ••¦ 187
Behandlung des Tremors ••¦ 790
Behandlung von Depressionen und anderen
affektiven Störungen • ¦ ¦ 792
Behandlung von Störungen des Urogenitaltraktes • • ¦ 795
3.11 Multiple Sklerose und Schwangerschaft:
Möglichkeiten und Grenzen der Therapie •¦• 200
0. Kastrup und V. limmroth
Einleitung ••¦ 200
Historischer Rückblick •¦¦ 200
Aktuelle Studien ••• 207
Immunologische Mechanismen ••• 207
Therapie der Multiplen Sklerose in der Schwangerschaft ••• 203
3.12 Substanzen und Behandlungsstrategien der Zukunft ••¦ 208
V. Ummroth
Einleitung ••• 208
Kombination zugelassener Substanzen ••• 208
Kombination von Immunmodulatoren und Steroiden • • • 209
Kombination von Interferon ß Präparaten
und Zytostatika ¦¦• 220
Neue Substanzen •¦¦ 210
Neue Strategien: Neuroprotektive Behandlungen ¦•• 213
Sachverzeichnis ••¦ 216 |
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