Altersabhängige Makuladegeneration: mit 20 Tabellen
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Berlin [u.a.]
Springer
2004
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Inhaltsverzeichnis
1 Epidemiologie 1
C.C.W. Klaver, R. van Leeuwen,
J.R. Vingerling, P.T.V.M. dejong
1.1 Diagnose 2
1.1.1 Diagnostische Kriterien 2
1.1.2 Differenzialdiagnose 3
1.2 Häufigkeit 3
1.2.1 Prävalenz 3
1.2.2 Inzidenz 7
1.3 Natürlicher Verlauf 7
1.3.1 Natürlicher Verlauf der Funktion 8
1.4 Risikofaktoren 9
1.4.1 Genetische Faktoren 9
1.4.2 Rassenspezifische Variationen 12
1.4.3 Geschlecht und Sexualhormone 12
1.4.4 Okuläre Risikofaktoren 12
1.4.5 Vaskuläre Risikofaktoren 13
1.4.6 Umweltfaktoren 14
1.4.7 Antioxidanzien und Ernährung 15
1.4.8 Komorbidität 17
1.4.9 Einflüsse von Medikamenten 17
Fazit 18
Literatur 18
2 Genetik der altersabhängigen
Makuladegeneration 25
H. Stöhr, B.H.E Weber
2.1 Genetische Aspekte der AMD 26
2.2 Identifikation AMD-relevanter Gene . 26
2.2.1 Gene monogenetischer Erkrankungen
als AMD-Kandidatengene 26
2.2.2 Fragliche Rolle von ABCA4 bei AMD . 28
2.2.3 Selektion von Kandidatengenen
der AMD aufgrund funktioneller
Überlegungen 28
Fazit 29
Literatur 29
3 Pathophysiologie 33
EG. Holz, F. Schutt, D. Pauleikhoff,
A.C. Bird
3.1 Altersabhängige Veränderungen
und pathogenetische Faktoren 34
3.1.1 Photorezeptoren und retinales
Pigmentepithel 34
XI
3.1.2 Bruch-Membran und Drusen 41
3.1.3 Aderhaut 45
3.2 Choroidale Neovaskularisationen 45
3.3 Abhebungen des retinalen
Pigmentepithels 46
3.4 Geographische Atrophie 46
3.5 Makula als Prädilektionsort 47
Literatur 48
4 Histopathologie 51
D. Pauleikhoff, P. Hermans,
EG. Holz, A.C. Bird
4.1 Altersveränderungen
und Ablagerungen in der
Bruch-Membran 52
4.1.1 Aufbau der Bruch-Membran 52
4.1.2 Altersveränderungen
der Bruch-Membran 52
4.1.3 Ablagerungen
in der Bruch-Membran, Drusen 54
4.2 Choroidale Neovaskularisation 59
4.3 Abhebung
des retinalen Pigmentepithels 64
4.4 Geographische Atrophie
des retinalen Pigmentepithel s 68
Literatur 69
5 Klinische Manifestationsformen
und Prognose 73
EG. Holz, D. Pauleikhoff
5.1 Manifestationsformen 74
5.1.1 Drusen 74
5.1.2 Fokale Hypo- und Hyperpigmen-
tationen des retinalen Pigment¬
epithels 78
5.1.3 Geographische Atrophie
des retinalen Pigmentepithels 79
5.1.4 Abhebung des retinalen
Pigmentepithels 80
5.1.5 Choroidale Neovaskularisationen 82
5.1.6 Risse des retinalen Pigmentepithels . 85
5.1.7 Disziforme Narbe 85
5.1.8 Störungen der Aderhautperfusion 86
5.2 Prognose 87
5.2.1 Bilaterale Drusen 87
XII Inhaltsverzeichnis
5.2.2 Einseitige neovaskuläre oder
atrophische altersabhängige
Makuladegeneration 88
Fazit 89
Literatur 89
6 Fluoreszenzangiographie
bei altersabhängiger
Makuladegeneration 91
R.E Spaide, N. Eter
6.1 Eigenschaften von Fluoreszein 92
6.2 Eigenschaften von Indozyaningrün
(ICG) 92
6.3 Kameras 93
6.4 Patientenaufklärung
und Einwilligung 93
6.5 Aufnahmen vor Farbstoffinjektion 94
6.6 Fluoreszeininjektionen 94
6.7 Fluoreszein-Technik 95
6.8 Indozyaningrün-Technik 95
6.9 Interpretation der
Fluoreszeinangiographie 95
6.9.1 Füllungssequenzen 95
6.9.2 Die Makula 97
6.9.3 Abweichungen
des normalen angiographischen
Erscheinungsbildes 97
6.10 Interpretation der Indozyaningrün-
Angiographie 97
6.11 Nichtneovaskuläre altersabhängige
Makuladegenerationen 98
6.11.1 Drusen 98
6.11.2 Pigmentveränderungen 98
6.12 Neovaskuläre altersabhängige
Makuladegeneration 99
6.13 Weitere Befunde im Rahmen einer
neovaskulären altersabhängigen
Makuladegeneration 103
6.13.1 Abhebungen des retinalen
Pigmentepithels 103
6.13.2 Einriss des retinalen Pigment¬
epithels 103
6.13.3 Retinale vaskuläre Beteiligung
am exsudativen Prozess 105
6.13.4 Blockierte Fluoreszenz 106
6.14 Disziforme Narbe 106
6.15 Auswertung im Hinblick
auf eine Therapie 106
6.15.1 Lokalisation der CNV 106
6.15.2 Neovaskularisationstyp 106
6.15.3 Angiographie
behandelter Läsionen 107
6.16 Nachbeobachtung 108
6.16.1 Thermische Laserkoagulation 108
6.16.2 Photodynamische Therapie 109
Literatur 110
7 Funktionsprüfungen der Makula 111
E. Zrenner, M. W. Seeliger, J. Reinhard
7.1 Relation von Morphologie
und Funktion der Makula 112
7.2 Subjektive Funktionsprüfungen 112
7.2.1 Sehschärfe und Lesevisus 112
7.2.2 Gesichtsfeld, zentrale
Lichtunterschiedsempfindlichkeit 113
7.2.3 Farbsinnprüfung 114
7.2.4 Kontrastsehen und Blendung 114
7.3 Objektive Funktionsprüfungen 115
7.3.1 Photopigmentdensitometrie 115
7.3.2 Ganzfeldelektroretinographie 115
7.3.3 Musterelektroretinographie 115
7.3.4 Multifokale Elektroretinographie 116
Fazit 119
Literatur 119
8 Lesefähigkeit bei AMD 121
S. Trauzettel-Klosinski
8.1 Physiologische Grundlagen 122
8.2 Lesevorgang beim Zentralskotom . 123
8.2.1 Lesegesichtsfeld in Bezug
zu anderen Parametern 123
8.2.2 Bedeutung des Fixationsverhaltens . 125
8.3 Methoden zur Untersuchung
der Lesefähigkeit 127
8.3.1 Bestimmung
des Vergrößerungsbedarfs 127
8.3.2 Lesegeschwindigkeit 127
Fazit 127
Literatur 128
9 Laserkoagulation
bei altersabhängiger
Makuladegeneration 129
D. Pauleikhoff, G. Spital, A. Wessing
9.1 Grundlagen und Technik
der Laserkoagulation 130
9.2 Choroidale Neovaskularisationen:
Übersicht der Laserphoto-
koagulationsverfahren 131
Inhaltsverzeichnis
9.3 Photokoagulationsverfahren
der verschiedenen choroidalen
Neovaskularisationsformen 132
9.3.1 Klassische
choroidale Neovaskularisation 132
9.3.2 Okkulte choroidale Neovaskularisation
ohne seröse Pigmentepithel¬
abhebung 136
9.4 Seröse Abhebungen
des retinalen Pigmentepithels
mit oder ohne okkulte choroidale
Neovaskulari-sation
oder assoziiert mit PCV 138
9.5 Drusen und prophylaktische
Laserbehandlung 140
Fazit 143
Literatur 144
10 Photodynamische Therapie
bei neovaskulärer altersabhängiger
Makuladegeneration 147
U. Schmidt-Erfurth
10.1 Choroidale Neovaskularisation als
pathologisches Korrelat 148
10.2 Mechanismus des photo¬
dynamischen Gefäßverschlusses 148
10.3 Status der photodynamischen
Behandlungsmethode 149
10.4 Charakteristischer klinischer
und angiographischer Befund 150
10.5 Kriterien der TAP-Studie 153
10.6 Ergebnisse der TAP-Studie 154
10.7 VIP-Studien zur PDT
bei ausschließlich okkulter CNV
und AMD 155
10.8 Richtlinien
für eine adäquate Indikation
zur photodynamischen Therapie . 156
10.8.1 Angiographische Komponenten
der CNV-Membran 156
10.8.2 Größe des Neovaskularisations-
komplexes 156
10.8.3 Lokalisation der CNV 157
10.9 Kontraindikationen
für eine photodynamische
Behandlung 157
10.10 Photodynamisches Spektrum 158
Fazit 158
Literatur 159
XIII
11 Transpupillare Thermotherapie
(TTT) 161
S. Dithmar
11.1 Entwicklung und Grundlagen
der TTT 162
11.2 Anwendung der TTT
bei altersabhängiger
Makuladegeneration 163
11.3 Ergebnisse der TTT
bei altersabhängiger
Makuladegeneration 163
11.4 Risiken und Komplikationen 164
11.5 Patientenauswahl
und praktischer Ablauf 166
Fazit 168
Literatur 169
12 Chirurgische Therapie 171
C. Totti, G. Thumann, B. Kirchhof
12.1 Einführung 172
12.2 Extraktion submakulärer
neovaskulärer Membranen 173
12.3 Entferung submakulärer
Blutungen 174
12.4 Pigmentepithelzelltransplantation . 175
12.4.1 Transplantation
retinalen Pigmentepithels 175
12.4.2 Translokation autologer
Iris-Pigmentepithel-Zellen (IPE) 176
12.4.3 Ausblick 178
12.5 Makulatranslokation 178
12.5.1 Technik 178
12.5.2 Ergebnisse 181
Fazit 184
Literatur 185
13 Strahlentherapie choroidaler
Neovaskularisationen 189
F. Schutt, C. Bellmann, A. Bindewald,
R. Engenhart-Cabillic,}. Debus,
EG. Holz
13.1 Grundlagen 190
13.2 Bestrahlungstechniken 190
13.3 Bisherige Ergebnisse 191
13.3.1 Nichtrandomisierte
klinische Studien 191
13.3.2 Randomisierte klinische Studien . 193
13.4 Potenzielle Nebenwirkungen 194
13.4.1 Katarakt 195
XIV Inhaltsverzeichnis
13.4.2 Strahlenretinopathie 195
13.4.3 Optikusneuropathie 196
13.4.4 Sicca-Syndrom 196
Fazit 197
Literatur 197
14 Pharmakologische Therapie 199
D. Miller, M. Stur, F.G. Holz
14.1 Vitamine und Spurenelemente 200
14.1.1 ARED-Studie 201
14.1.2 Lutein und Zeaxanthin 203
14.2 Antiangiogenetische Therapie 203
14.2.1 Anti-VEGF-Therapien 203
14.2.2 Pigment epithelium-derived
factor (PEDF) 206
14.2.3 Matrix-Metallo-Proteinase-
Inhibitoren 206
14.2.4 Steroide 206
14.2.5 Interferon-a-2A 207
14.2.6 Thalidomid 207
14.2.7 Low-dose-Chemotherapie 207
14.2.8 Antiangiogenetische Therapie
in Abhängigkeit vom Typ
der choroidalen Neovaskularisation? . 208
14.3 Sonstige medikamentöse Ansätze 208
14.3.1 Neuroprotektive Faktoren 208
14.3.2 Etaretin 208
14.3.3 Gingko-biloba-Extrakte 209
14.3.4 Jod 209
14.3.5 Durchblutungsfördernde
Medikamente 209
14.4 Applikationsweisen 209
Fazit 210
Literatur 210
15 Vergrößernde Sehhilfen
bei altersabhängiger
Makuladegeneration 215
K. Rohrschneider, A. Blankenagel
15.1 Definition der Sehbehinderung
und rechtliche Grundlagen 216
15.2 Auswirkung der Sehbehinderung
bei AMD 217
15.3 Bestimmung
des Vergrößerungsbedarfs 218
15.4 Vergrößerungsmöglichkeiten 219
15.5 Optisch vergrößernde Sehhilfen
für die Ferne 220
15.5.1 Hilfsmittel zum Fernsehen 220
15.6 Optisch vergrößernde Sehhilfen
für die Nähe 221
15.7 Elektronisch vergrößernde Sehhilfen
für die Nähe 227
15.7.1 Bildschirmlesegerät 227
15.8 Optoelektronische Systeme 229
15.9 Elektronische Vorlesegeräte 230
15.10 Ergänzende Hilfsmittel 231
15.10.1 Lesepult 231
15.10.2 Beleuchtung 231
15.11 Besonderheiten bei der Versorgung
mit vergrößernden Sehhilfen 231
15.11.1 Lesetechnik 231
15.11.2 Versorgung bei AMD
so früh wie möglich 232
15.12 Grundlagen der Verordnung 232
15.13 Allgemeine Hinweise 234
15.13.1 Hörbüchereien 234
15.13.2 Mobilitätstraining 234
Fazit 234
Literatur 235
Sachverzeichnis 237 |
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