Schmerztherapie und Pflege: Anforderungen an Schmerzmanagement und Patientenedukation am Beispiel progradienter Erkrankungen: Ergebnisse einer Literaturanalyse
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Bielefeld
Inst. für Pflegewiss. an der Univ. Bielefeld (IPW)
2001
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Seite
1. Einleitung 3
1.1 Erschließung der Literatur zum Thema „Schmerz und „Patienten 6
edukation
1.2 Aufbau des Berichts 9
2. Schmerz: begriffliche Klärungen, theoretische Modelle zur Erklärung 10
des Schmerzgeschehens und Klassifikationssysteme
2.1 Theoretische Konzepte zur Erklärung des Phänomens „Schmerz 12
2.1.1 Die Gate Control Theorie als paradigmatische Wende 12
2.1.2 Operante Schmerzmodelle als Grundlage für verhaltensbezogene
Interventionen 13
2.1.3 Transaktionale und biopsychosoziale Ansätze 14
2.1.4 Systemtheoretische Schmerzkonzepte 16
2.2 Schmerzdefinitionen und typologien: Das Problem der
begrifflichen Fassung eines subjektiven Phänomens 19
2.2.1 Differenzierung zwischen akutem und chronischem Schmerz 19
2.2.2 Typisierung chronischer Schmerzen 23
2.2.3 Schmerzklassifizierungen nach pathogenetischen Aspekten 26
2.2.4 Differenzierungskriterien von Schmerz bei chronisch letalen
Erkrankungen 28
2.3 Schmerztaxonomien und Klassifikationssysteme 28
2.3.1 Medizinische Klassifikationssysteme 29
2.3.2 Schmerz in Taxonomien zur Erfassung von Pflegephänomenen 37
3. Behandlungsbedarf und Anforderungen an die Schmerztherapie 40
3.1 Schmerzepidemiologische Befunde 40
3.1.1 Befunde ausgewählter epidemiologischer Studien 40
3.1.2 Anhaltspunkte zur Schmerzprävalenz unter der deutschen Bevölke¬
rung 43
3.1.3 Schätzungen des Bedarfs an spezieller Schmerztherapie 45
3.2 Exkurs: Schmerztherapeutischer Behandlungsbedarf und Probleme
am Beispiel von Tumorschmerz 47
3.2.1 Schmerztherapeutischer Behandlungsbedarf 48
3.2.2 Anforderungen an die Tumorschmerztherapie 51
4. Strukturelle Entwicklung und Versorgungsdefizite 59
4.1 Entwicklung qualifizierter Versorgungsangebote 59
4.1.1 Entwicklung schmerztherapeutischer Einrichtungen 61
4.1.2. Exkurs zur Rolle der Pflege in der Versorgung von Schmerzkranken 64
4.1.3 Entwicklung der Infrastruktur an palliativen Versorgungsangeboten 67
4.1.4 Ambulante Palliativdienste als „Centers of Excellence 73
4.2 Probleme der Wissensdiffundierung und des Stellenwertes des
Themas „Schmerz in der Ausbildung der Pflegeberufe 78
4.2.1 Stellenwert des Themas „Schmerz in der Pflegeausbildung 80
4.2.2 „Schmerz in der aktuellen Fachdiskussion der Pflege 86
5. Patientenedukation als Aufgabe der Pflege: Anforderungen und
Defizite 89
5.1 Patientenedukation als pflegerisches Handlungsfeld und kon¬
zeptionelle Grundlagen 90
5.1.1 Grundprinzipien der Patientenedukation 91
5.1.2 Patientenedukation als Kernbereich professioneller Pflege 93
5.1.3 Entwicklungs(rück)stand und potentiale der bundesdeutschen
Pflege 96
5.1.4 Patientenedukation als Gegenstand der Ausbildung und Fach¬
diskussion in der Pflege 99
Seite
5.2 Patientenedukation in der Schmerztherapie bei progredienten
Erkrankungen: Anforderungen und beispielhafte Konzepte 104
5.2.1 Erfordernisse der Patientenedukation in der Schmerztherapie 104
5.2.2 Patientenedukation zu Schmerzkontrolle bei chronisch letalen
Erkrankungen am Beispiel von Tumorschmerz 107
5.3 Patientenedukation als Herausforderung für die Pflege und Beitrag
zur Realisierung bedarfsgerechter Versorgungskonzepte 114
6. Ausblick: „Chronischer Schmerz als Herausforderung für Pflege 117
forschung und Pflegepraxis
7. Literatur 121
Anhang
Verfahren des Schmerzassessments als Grundlage der Diagnostik 157
und Verlaufskontrolle in der speziellen Schmerztherapie
A1 Dimensionen des Schmerzerlebens: Schmerzintensität und qualität 158
A1.1 Eindimensionale Instrumente zur Messung der Schmerzintensität 158
A1.2 Instrumente zur Ermittlung qualitativer Aspekte der Schmerz¬
empfindung 160
A1.3 Ermittlung verhaltensbezogener Aspekte des Schmerzerlebens 161
A2 Kognitive Schmerzverarbeitung und Schmerzbewältigung 162
A3 Schmerzassoziierte Beeinträchtigung und Behinderung 164
A4 Schmerzrelevante interaktionale Aspekte im primären sozialen Netz 165
A5 Schmerzassoziierte Befindens und Cesundheitsbeeinträchtigungen 167
A5.1 Erfassung von Depressivität als schmerzverstärkende und reaktive
Befindensdimension 167
A5.2 Ermittlung von (Allgemein )Beschwerden als globale Bean¬
spruchungsindikatoren 169
A5.3. Erfassung von Angst und Ärger als schmerzassoziierte Befindens¬
beeinträchtigungen 170
A5.4 Gesundheitsbezogene Lebensqualität als Indikator schmerzbedingter
Befindensbeeinträchtigung und der Ergebnisqualität therapeutischer
Interventionen 171
A6 Schmerztagebücher zur Ermittlung von Schmerzerleben und
verhalten im Alltag und zur Therapieevaluation 172
A7 Schmerzassessment und Verlaufskontrolle der palliativen Versorgung 175
Verzeichnis der Tabellen und Abbildungen 177
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