Demenzkranke Menschen pflegen: Grundlagen, Strategien und Konzepte
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Bern [u.a.]
Huber
2003
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| Edition: | 1. Aufl. |
| Series: | Pflegepraxis
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Inhaltsverzeichnis
Vorwort 11
Danksagung 13
1. Einleitung 17
1.1 Das Problem 17
1.1.1 Unterschiedliche Erkenntniswelten 17
1.1.2 Gefahren 19
1.1.3 Das pflegerische Vakuum 19
1.2 Anspruch dieses Buches 20
1.2.1 Verhaltenssicherheit stärken 20
1.2.2 Diskurs über Demenzpflege 21
1.3 Das Konzept 21
1.3.1 Der Stellenwert der Hirnpathologie 21
1.3.2 Die Bedeutung von Erfahrungen und Veranlagungen 22
1.3.3 Abgrenzungen 23
1.4 Die Vorgeschichte 23
1.4.1 Praxisbezug 24
1.4.2 Theoretische Zugänge 24
1.4.3 Erfahrungen aus der Pflege 24
1.5 Ãberblick über den Buchinhalt 25
2. Verstehen 31
2.1 Die Krankheit 31
2.1.1 Definition der Demenz 31
2.1.2 Demenztypen 33
2.1.3 Primäre Demenzen 34
2.1.4 Krankheitsursachen 35
2.1.5 Verlauf 36
2.1.6 Häufigkeit 37
2.2 Das Verhalten 40
2.2.1 Die Ãberforderung 40
2.2.2 Die eingeschränkte Umweltkompetenz 41
2.2.2.1 Fehlende Krankheitseinsicht und deren Gefahren 42
2.2.2.2 Zeitverschränkungen und biographische Prägung 44
2.2.2.3 Halluzinationen und Wahn 46
2.2.2.4 Fehlwahrnehmungen 50
2.2.2.5 Depressivität und Angstszustände 54
2.2.2.6 Agitiertheit oder ständige Unruhe 57
2.2.2.7 Wandern 62
2.2.2.8 Lautäußerungen 66
2.3 Das Individuum 69
2.3.1 Persönlichkeit 69
2.3.2 Biographie als Zugang zum Demenzkranken 70
2.3.3 Biographisch bedingte Verhaltensweisen 71
2.3.4 Biographie als Schlüssel für die Pflege 73
2.4 Zusammenfassung 75
3. Wahrnehmen 8i
3.1 Körperlicher und geistiger Abbau 82
3.1.1 Der Abbauprozess 83
3.1.2 Die Veränderungen 84
3.1.3 Die Konsequenzen für die Pflege 85
3.2 Tagesform bzw. Tagesschwankungen 86
3.3 Abweichungen vom Normalverhalten 88
3.4 Veränderungen der Pflegekräfte 90
3.5 Demenzkranke und ihre Mitbewohner 92
3.6 Zusammenfassung und Empfehlungen 94
4. Selbstwahrnehmung 99
4.1 Das eigene Stressniveau 100
4.2 Regulieren des Stressniveaus 102
4.2.1 Aus dem Pflececontext heraustreten 102
4.2.2 Selbstregulation 103
4.2.3 Beruhigung durch Essen und Rauchen 103
4.2.4 Tätigkeitswechsel 103
4.2.5 Gespräche mit den Kollegen 104
4.3 Rahmenbedingungen 104
4.3.1 Kollektivierung: Billigung durch Kollegen 104
4.3.2 Akzeptanz: formale Anerkennung 105
4.3.3 Rückkoppelung: gegenseitige Unterstützung 105
4.3.4 Gruppenempfinden: Angleichung und Gemeinsamkeiten 105
4.4 Eigene Belastungen und Schwierigkeiten 106
4.5 Einstellung zum Bewohner 106
4.6 Zusammenfassung und Empfehlungen 107
5. Agieren 111
5.1 Pflege und Kommunikation 112
5.2 Kommunikationsstörungen 113
5.3 Problembereiche 114
5.3.1 Fehlende Krankheitseinsicht 114
5.3.2 Scham 115
5.3.3 Furcht und Unsicherheit 116
5.3.4 Frustration und Verzweifelung 116
5.3.5 Ãberforderung 117
5.3.6 Persönlichkeit 117
5.3.7 Lebensgeschichtlich bedingte Verhaltensweisen 117
5.3.8 Milieubezogene Faktoren 118
5.4 Kommunikations und Interaktionsformen 119
5.4.1 Charakteristika der Umgangsformen 119
5.4.1.1 Eigenentwicklungen 119
5.4.1.2 Effektivität, Effizienz und Praktikabilität 120
5.4.1.3 Verbreitung 121
5.4.2 Wesensmerkmale der Umgangsformen 121
5.4.2.1 Doppelstrategie 121
5.4.2.2 Universelle Vorgehensweisen 122
5.4.2.3 Demenzspezifische Umgangsformen 123
5.4.2.4 Ablenkung 123
5.4.2.5 Intuition 124
5.5 Beispiele aus der Praxis 125
5.5.1 Stress abbauen 125
5.5.1.1 Gemeinsam Singen 126
5.5.1.2 Gemeinsam Lachen 127
5.5.1.3 Berührungen zulassen 127
5.5.1.4 Stressabbau durch Beruhigungsphasen 128
5.5.2 Gespräche fuhren 131
5.5.3 Komplimente machen 132
5.5.4 Perspektiven geben 134
5.5.5 Entscheidungsfreiheit einräumen 136
5.5.6 Nachahmung anregen 137
5.5.7 Stetigkeit und Ritualisierung 138
5.5.8 Ablenken durch Aktualisieren 140
5.6 Demenzspezifische Pflegeaspekte 143
5.6.1 Mehrdimensionale Vorgehensweisen 143
5.6.1.1 Verdichtung und Verstärkung 144
5.6.1.2 Vertrauen und Sicherheit 145
5.6.2 Vorbereitung, Anpassung und Bestärkung 146
5.6.2.1 Vorbereitung 146
5.6.2.2 Anpassung und Bestätigung 147
5.6.3 Gefahren tätlicher Aggressionen 149
5.6.3.1 Vermeidung von Unterbrechungen 150
5.6.3.2 Weitere Gefahrenquellen 152
5.7 Zusammenfassung 153
6. Reagieren 159
6.1 Kritik an gängigen Konzepten 160
6.1.1 Fehlender Nachweis der Wirksamkeit und Schadensfreiheit 160
6.1.2 Mangelnde Allgemeingültigkeit und Kompatibilität 161
6.2 Das Modell der abgestuften Bedrohungsintensität 162
6.3 Das Modell der abgestuften Reaktionsformen 164
6.3.1 Reaktionsformen auf wahnhafte Verkennungen 164
6.3.2 Reaktionsformen auf Zeitverschränkungen 165
6.3.3 Die Wirkung von «Demenzgesprächen» 166
6.4 Das Modell «Umgang mit Realitätsverlusten» 168
6.4.1 Geistige Entkernung der Lebenswelt 168
6.4.2 Emotionalisieren der Kontakte 168
6.4.3 Lenken und Führen 169
6.4.4 Gestalten von Eigenweltlichkeit 169
6.4.5 Scheinwelten und das Akzeptanz Prinzip 170
6.5 Das Zwei Welten Konzept 170
6.5.1 Das labile Gleichgewicht Demenzkranker 171
6.5.2 Das relativ stabile Gleichgewicht Nicht Demenzkranker 173
6.6 Handlungsweisen: Reagieren 174
6.6.1 Ablenken bei Fehlwahrnehmung, Halluzination und Wahn 174
6.6.1.1 Mitgehen und Mitwirken 174
6.6.1.2 Wechsel des Ortes und neue Impulse 178
6.6.1.3 Akzeptieren der Halluzination 178
6.6.2 Mitgehen und Beruhigen bei Zeitverschränkungen 180
6.6.3 Beruhigen bei Ängsten 182
6.6.3.1 Mitgehen und Erklärung anbieten 183
6.6.3.2 Gemeinschaft und Nähe anbieten 183
6.6.3.3 Beruhigen durch Körperkontakt 184
6.6.4 Beruhigen durch Erinnern 184
6.6.5 Argumentieren und Ãberzeugen 185
6.6.6 Mitgehen bei plötzlichen Eingebungen 186
6.7 Indirektes Reagieren 188
6.7.1 In der Nähe sein 189
6.7.2 Gruppenangebote 189
6.7.3 Mittagsschlaf veranlassen 190
6.7.4 Gegenstände anbieten 190
6.7.5 Einsetzen von Haustieren 192
6.7.6 Nutzung der Außenbereiche 193
6.7.7 Beruhigungsmusik oder vertraute Musik spielen 194
6.7.8 Kontakt zu Angehörigen Herstellen 195
6.8 Zusammenfassung und Empfehlungen 195
7. Pflegekonzept und Leitbild:
«Demenzspezifische Normalität» 201
7.1 Der Kompensationsansatz 201
7.2 Die Konzeption «Demenzspezifische Normalität» 202
7.3 Kernelemente 203
7.3.1 Stetigkeit 203
7.3.1.1 Personale Stetigkeit: Beziehungs oder Gruppenpflege 204
7.3.1.2 Interaktive Stetigkeit: Ein demenzspezifischer Kommunika¬
tionsstil 205
7.3.1.3 Tageszeitliche Stetigkeit: Tagestrukturierende Beständigkeit 206
7.3.1.4 Räumliche Stetigkeit: Vertraute Räumlichkeiten 206
7.4 Flexibilität 207
7.4.1 Anpassung an das krankheitsbedingte Belastungsniveau 207
7.4.2 Anpassung an die augenblickliche Tagesform 208
7.4.3 Orientierung an Zeiträumen und nicht an Zeitpunkten 208
7.5 Tagesstrukturierung und Betreuungsangebote 208
7.6 Biographische Orientierung 211
7.7 Das räumliche Milieu 212
7.7.1 Wohngruppen Konzept 212
7.7.2 Präsenzmilieu 213
7.7.3 Wanderwege 213
7.7.4 Bewohnerzimmer 214
7.7.5 Geschützter Außenbereich 214
7.7.6 Beschützende bzw. geschlossene Unterbringung 215
7.7.7 Doppelmilieu für Demenzkranke 215
7.8 Fazit und Ausblick 215
Literaturverzeichnis 217
Adressenverzeichnis 225
Sachwortverzeichnis 229 |
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