Chirurgie: 230 Tabellen
Saved in:
| Format: | Book |
|---|---|
| Language: | German |
| Published: |
Stuttgart
Thieme
2003
|
| Edition: | 2., korrigierte Aufl. |
| Series: | Duale Reihe
|
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | XXI, 1539 S. Ill., graph. Darst. : 27 cm |
| ISBN: | 3131252928 |
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| adam_text | Inhalt
Teil
Allgemeine Chirurgie
1 Wunde ..................
1
1.1
1.1.1
1.1.2
1.1.3
1.2
1.2.1
.2.2
.2.3
.3
.3.1
.3.2
.3.3
.3.4
1.3.5
1.3.6
1.4
1.4.1
1.4.2
1.4.3
1.5
1.5.1
1.5.2
1.5.3
1.5.4
1.5.5
1.5.6
2.1
2.1.1
2.1.2
2.2
2.2.1
2.2.2
2.2.3
1
3.1
1
3.1.1
1
3.1.2
2
3.1.3
6
3.1.4
6
3.1.5
7
3.1.6
0
3.1.7
3.2
2
3.2.1
Wundheilung ..................
Mechanismen der Wundheilung.
Physiologie der Wundheiiung ...
Formen der Wundheilung.......
Wundarten und ihre Heilung___
Traumatische Wunden..........
Mechanische Verletzungen .....
Thermische Verletzungen....... 10
Verletzungen durch elektrischen
Strom..........................
Chemische Verletzungen........ 12
Strahlenschäden................ 12
Iatrogene
Chronische Wunden............ 13
Die Wundheilung beeinflussende
Faktoren ....................... 14
Zustand der Wunde............. 14 3.2.2
Alter des Patienten ............. 15 3.2.3
Ernährungszustand des Patienten 15 3.2.4
Begleiterkrankungen ........... 15 3.2.5
Medikamente .................. 15 3.2.6
Rauchen und Drogen ........... 16 3.2.7
Wundheilungsstörungen........ 16 3.2.8
Wundinfektion................. 16 3.2.9
Hämatom und
Gestörte Gewebeneubildung .... 19 3.2.11
Wundbehandlung .............. 20 3.3
Prinzipien der Wundbehandlung 20 3.4
Anästhesie..................... 20 3.5
Wundvorbereitung ............. 20 3.6
Wundausschneidung ........... 21 3.7
Wundverschluss................ 21 3.8
Wundverbände................. 22 3.9
3.10
3.11
Asepsis und Antisepsis ..... 23 3.1 l.i
Methoden der Asepsis und 3.11.2
Antisepsis...................... 23 3.11.3
Sterilisation.................... 23 3.12
Desinfektion ................... 24 3.12.1
Hospitalismus.................. 25 3.12.2
Ursachen des Hospitalismus ___ 25 3.12.3
Typische Hospitalkeime ........ 25 3.13
Vermeidung von Hospital¬
infektionen .................... 26
Chirurgische Infektionen .. 27
Allgemeine Infektionslehre ..... 27
Allgemeine Pathophysioiogie ... 27
Lokale Infektionen.............. 28
Systemische Infektionen........ 29
Prädispositionen ............... 29
Diagnostik ..................... 30
Therapie....................... 30
Fieber.......................... 31
Infektionsformen............... 31
Postoperative Infektionen....... 31
Wundinfektionen............... 31
Harnwegsinfekte............... 32
Infektionen durch Venenkatheter 33
Pneumonien ................... 33
lntraabdominelle Infektionen ... 34
Sepsis.......................... 34
Abszess........................ 35
Empyem ....................... 35
Erysipel........................ 36
Phlegmone..................... 37
Erysipeloid..................... 37
Follikulitis/Furunkel/Karbunkel . 38
LymphangitisZ-adenitis ......... 38
Gangrän ....................... 39
Fremdkörperinfektionen........ 39
Bissverletzungen............... 39
Gasgangrän .................... 39
Tetanus........................ 41
Tuberkulose.................... 43
Aktinomykose.................. 45
Nekrotisierende Fasziitis........ 46
Milzbrand...................... 47
Wunddiphtherie................ 48
Syphilis........................ 48
Virale Infektionen .............. 48
Human
(HIV) .......................... 48
Hepatitis B, C, D,
Tollwut ........................ 52
Parasitäre Infektionen .......... 53
Echinokokkose ................. 53
Amöbiasis...................... 55
Askaridiasis.................... 55
Pilzinfektionen................. 56
VI
Inhaltsverzeichnis
4 Antibiotika .................. 59
4.1 Die häufigsten Erreger.......... 59
4.2 Antibiotikaübersicht............ 59
4.2.1 ß-Lactam-Antibiotika........... 59
4.2.2 Aminoglykoside................ 61
4.2.3 Lincosamide.................... 61
4.2.4 Glykopeptide................... 61
4.2.5 Fluorochinolone................ 62
4.2.6 Nitroimidazole................. 62
4.2.7 Sulfonamide ................... 62
4.3 Wirkungsspektrum............. 62
4.4 Antibiogramm.................. 63
4.5 Resistenz ...................... 63
4.6 Antibiotikatherapie............. 63
4.6.1 Therapieprinzipien ............. 63
4.6.2 Kalkulierte Therapie............ 64
4.6.3 Gezielte Therapie............... 64
4.6.4 Synergismus ................... 64
4.6.5 Nebenwirkungen............... 64
4.7 Antibiotikaprophylaxe.......... 66
4.8 Antimykotika .................. 66
4.8.1 Erreger ........................ 67
4.8.2 Übersicht der Antimykotika..... 67
4.8.3 Nebenwirkungen............... 67
4.8.4 Therapie ....................... 68
5 Schock ....................... 69
5.1
5.1.1 Einführung..................... 69
5.1.2 Störungen der Makro- und
MikroZirkulation ............... 69
5.1.3 Schockmediatoren.............. 72
5.1.4 Schockspezifische Organ-und
Stoffwechselstörungen ......... 73
5.2 Diagnostik ..................... 76
5.3 Allgemeine Therapierichtlinien . 77
5.4 Schockformen.................. 79
5.4.1 Volumenmangelschock......... 79
5.4.2 Septischer, septisch-toxischer
Schock......................... 84
5.4.3 Anaphylaktischer Schock ....... 88
5.4.4 Kardiogener Schock ............ 91
5.4.5 Seltene Schockformen .......... 93
6 Perioperativer Flüssigkeits¬
und Volumenersatz......... 95
6.1 Flüssigkeitstherapie ............ 95
6.1.1 Wasser-und Elektrolythaushalt . 95
6.1.2 Säure-Basen-Haushalt.......... 103
6.1.3 Veränderungen des Wasser-,
Elektrolyt- und Säure-Basen-
Haushaltes in der perioperativen
Phase.......................... 107
6.1.4 Auswirkungen auf den Wasser-,
Elektrolyt- und Säure-Basen-
Haushalt bei ausgewählten
chirurgischen Erkrankungen___ 110
6.2 Volumentherapie............... HO
6.2.1 Grundlagen .................... 110
6.2.2 Kristalloide Lösungen........... 112
6.2.3 Künstliche kolloidale Volumen¬
ersatzmittel .................... 114
6.2.4 Therapie mit Blutkomponenten . 115
Transfusionsserologie........... 115
Durchführung einer Bluttrans¬
fusion .......................... 116
Zelluläre Präparate ............. 118
Plasmapräparate
(natürliche Kolloide)............ 121
Gerinnungspräparate........... 123
Gefahren der Bluttransfusion___ 124
Massivtransfusion.............. 126
Notfalltransfusion.............. 127
Autologe Transfusion........... 128
Präoperative Vorbereitung von
Bluttransfusionen .............. 129
Blutersatz bei Tumorpatienten .. 130
Blutersatz bei Transplantationen 130
Rechtliche Probleme............ 131
7 Ernährung................... 133
7.1 Grundlagen der parenteralen
Ernährung ..................... 133
7.1.1 Substrate der Ernährung........ 133
7.1.2 Kohlenhydrate ................. 133
7.1.3 Aminosäuren................... 134
7.1.4 Fette........................... 134
7.1.5
7.1.6 Vitamine und Spurenelemente .. 134
7.2 Parenterale Ernährung bei
verschiedenen Krankheitsbildern 135
7.2.1 Postaggressionsstoffwechsel___ 135
7.2.2 Hungerstoffwechsel ............ 137
7.2.3 Parenterale Ernährung bei Nieren¬
insuffizienz .................... 138
7.2.4 Parenterale Ernährung bei Leber¬
insuffizienz .................... 138
7.2.5 Infusionstechnik................ 138
7.2.6 Komplikationen ................ 138
7.2.7 Monitoring..................... 139
7.3 Enterale Ernährung............. 139
7.3.1 Sondenkost .................... 139
7.3.2 Indikationen ................... 139
7.3.3 Zugangswege .................. 140
7.3.4 Komplikationen................ 141
7.3.5 Frühe
8 Blutgerinnung, Thrombose,
Embolie
8.1 Blutgerinnung und Fibrinolyse .. 143
8.1.1 Physiologie..................... 143
8.1.2
8.2 Pathologische Blutungsneigung . 148
8.2.1 Störungen der Gerinnungs¬
faktoren ....................... 149
8.2.2 Störungen des thrombozytären
Systems........................ 154
Inhaltsverzeichnis
VII
8.2.3 Störungen der Blutgefäße
(Vasopathien).................. 155
8.3 Thrombose und
8.3.1 Lungenembolie................. 159
8.4 Medikamentöse Prophylaxe und
Therapie ....................... 163
8.4.1 Thrombininhibitoren ........... 163
8.4.2 Cumarine ...................... 166
8.4.3 Therapeutische Defibrino-
genierung...................... 168
8.4.4 Fibrinolysetherapie............. 168
8.4.5 Inhibitorentherapie bei
Hyperfibrinolyse ............... 172
8.4.6 Substitution von Gerinnungs¬
inhibitoren bei Inhibitoren¬
mangel ........................ 172
8.4.7 Thrombozytenfunktions-
hemmer ....................... 172
9 Chirurgische Diagnostik ... 175
9.1 Anamnese...................... 175
9.1.1 Aktuelle Beschwerden.......... 175
Schmerzen..................... 175
Funktionsstörungen ............ 176
Erbrechen...................... 177
Dysphagie...................... 178
Singultus....................... 178
Gastrointestinale
9.1.2 Persönliche Anamnese.......... 179
9.1.3 Familienanamnese ............. 180
9.2 Körperliche Untersuchung...... 181
9.2.1 Untersuchungsgang ............ 181
9.2.2 Lokalbefund.................... 181
9.3 Beurteilung der Operabilität ___ 182
9.4 Aufklärung und Dokumentation . 184
9.5 Apparative Diagnostik.......... 184
9.5.1 Ultraschall ..................... 185
9.5.2 Computertomographie (CT)..... 185
9.5.3 Magnetresonanztomographie
(MRI, MRT).....................
9.5.4 Konventionelle Radiologie ...... 187
9.5.5 Kontrastmitteluntersuchungen.. 190
9.5.6
9.5.7 Nuklearmedizinische Unter¬
suchungen (Szintigraphie) ...... 193
9.6 Endoskopische Diagnostik ...... 193
9.7 Indikation...................... 194
9.7.1 Indikationsstellung............. 194
9.7.2 Indikationsformen.............. 194
10 Akutes Abdomen............ 195
10.1 Allgemeines.................... 195
10.1.1 Ätiologie....................... 195
10.1.2 Symptomatik................... 196
10.1.3 Topographische Differenzial-
diagnose des akuten Abdomens . 196
10.1.4 Diagnostik ..................... 197
10.1.5 Therapie....................... 201
10.2 Intraperitoneale Erkrankungen .. 202
10.2.1 Heus........................... 202
10.2.2
10.2.3 Blutungen...................... 212
10.2.4 Durchblutungsstörungen ....... 213
10.2.5 Traumen....................... 214
10.3 Retroperitoneale Erkrankungen . 216
10.3.1 Gefäßchirurgisch bedingte
Ursachen....................... 216
10.3.2 Urologische Erkrankungen...... 217
10.3.3 Veränderungendes
Lymphsystems ................. 217
10.4 Extraabdominelle Erkrankungen 217
10.4.1 Kardiale Erkrankungen ......... 217
10.4.2
10.4.3 Stoffwechselerkrankungen und
Intoxikationen ................. 217
10.4.4 Veränderungen der
Bauchdecken................... 217
tl Verbrennungen ............. 219
11.1 Klassifikation................... 219
11.1.1 Tiefenbestimmung ............. 219
11.1.2 Oberflächenbestimmung........ 222
11.1.3 Schweregrade der Brand¬
verletzungen ................... 223
11.2
11.2.1 Lokale Schäden................. 225
11.2.2 Systemische Schäden........... 225
11.3 Therapie ....................... 226
11.3.1 Präklinische Versorgung........ 226
11.3.2 Ambulante klinische Versorgung 228
11.3.3 Stationäre klinische Versorgung . 230
11.4 Verlauf......................... 232
11.4.1 Schockphase ................... 232
11.4.2 Phase der Verbrennungs¬
krankheit ...................... 233
11.4.3 Reparationsphase .............. 234
12 Chirurgische Onkologie .... 235
12.1
12.1.1
Tumoren....................... 235
12.2 Maligne Tumoren............... 235
12.2.1
maligner Tumoren.............. 235
12.2.2 Klassifikation................... 237
12.2.3
12.3 Tumorbiologie ................. 241
12.3.1 Karzinogene Faktoren........... 242
12.3.2 Tumorimmunologie ............ 244
12.3.3 Theorie der Tumorentstehung... 246
12.3.4 Metastasierung................. 247
12.4 Therapie maligner Tumoren..... 247
12.4.1 Chirurgische Therapie .......... 248
12.4.2 Chemotherapie................. 250
12.4.3 Strahlentherapie ............... 251
12.4.4 Multimodale Therapiekonzepte . 252
12.4.5 Palliative Therapieverfahren .... 253
12.5 Perspektiven................... 255
Vili
Inhaltsverzeichnis
12.5.1 Diagnostik ..................... 255
12.5.2 Chirurgische Therapie .......... 256
12.5.3 Immuntherapie................. 256
12.5.4 Gentherapie.................... 257
12.5.5 Weitere therapeutische Ansätze . 257
13 Aspekte der Lebensqualität 259
13.1 Begriffsbestimmung............ 259
13.2 Determinanten der Bewertung
von Lebensqualität ............. 259
13.2.1 Erlebnisdimensionen........... 259
13.2.2 Zeitdimension und Bezugs¬
dimension ..................... 262
13.3 Bedeutung des Lebensqualitäts¬
konzeptes für die Chirurgie ..... 262
13.4 Methoden der Messung von
Lebensqualität ................. 263
13.5 Ausblick ....................... 264
13.6 Kritische Anmerkungen......... 264
14 Rechtsfragen ................ 267
14.1 Ärztliche Aufklärungspflicht .... 267
14.2 Haftpflichtversicherung......... 269
15 Versicherungswesen und chi¬
rurgische Begutachtung.... 271
15.1 Versicherungswesen............ 271
15.1.1 Gesetzliche Kranken¬
versicherung.................... 271
15.1.2 Gesetzliche Unfallversicherung . 272
15.1.3 Gesetzliche Rentenversicherung. 272
15.1.4 Private Versicherungen......... 273
15.2 Chirurgische Begutachtung...... 273
Teil
Spezielle Chirurgie
1 Ösophagus................... 275
1.1 Anatomie ...................... 275
1.1.1 Topographische Anatomie ...... 275
1.1.2 Funktionelle Anatomie.......... 275
1.2 Diagnostik ..................... 276
1.2.1 Röntgen........................ 277
1.2.2
1.2.3 Endosonographie............... 278
1.2.4 CT, NMR ....................... 279
1.2.5 Ösophagusmanometrie ......... 279
1.2.6 pH-Metrie...................... 279
1.3 Missbildungen ................. 280
1.3.1 Ösophagusatresie............... 280
1.3.2 Dysphagia lusoria .............. 280
1.3.3 Kongenitale Ösophagusstenose.. 280
1.3.4 Schatzki-Ring .................. 281
1.4 Entzündungen.................. 281
1.4.1 Ösophagitis .................... 281
1.4.2 Plummer-Vinson-Syndrom...... 282
1.5 Motilitätsstörungen ............ 282
1.5.1 Krikopharyngeale Achalasie..... 282
1.5.2 Achalasie ...................... 282
1.5.3 Idiopathischer Ösophagus-
spasmus ....................... 284
1.5.4 Gastroösophagealer
Kardiainsuffizienz.............. 284
1.6 Primärer (endogener) Brachy-
ösophagus ..................... 288
1.7 Verletzungen................... 289
1.7.1 Spontane Ösophagusperforation. 290
1.7.2 Traumatische Perforation....... 290
1.7.3 Fremdkörper................... 291
1.7.4 Laugen-und Säureverätzungen .. 292
1.8 Divertikel...................... 293
1.8.1 Zenker-Divertikel .............. 294
1.8.2 Traktionsdivertikel ............. 295
1.8.3 Epiphrenales Divertikel......... 296
1.9 Tumoren....................... 297
1.9.1
1.9.2 Maligne Tumoren............... 297
2 Zwerchfell................... 303
2.1 Anatomie ...................... 303
2.2 Zwerchfellhernien.............. 304
2.2.1 Angeborene Hernien............ 304
2.2.2 Hiatushernien.................. 305
2.3 Zwerchfellruptur............... 309
2.4 Relaxatio diaphragmatica....... 311
2.5 Tumoren....................... 312
3 Magen und
3.1 Anatomie und Physiologie ...... 313
3.1.1 Topographische Anatomie ...... 313
3.1.2 Physiologie und
3.2 Diagnostik ..................... 317
3.2.1
3.2.2 Röntgen........................ 317
3.2.3 Sonographie.................... 319
3.2.4 Funktionsuntersuchungen ...... 319
3.3 Fehlbildungen.................. 319
3.3.1 Hypertrophe Pylorusstenose .... 320
3.3.2 Magenvolvulus................. 320
3.3.3 Duodenalatresien und -Stenosen 320
3.3.4
3.4 Verletzungen................... 321
3.4.1 Mallory-Weiss-Syndrom........ 321
3.4.2 Magen- und Duodenalruptur___ 322
Inhaltsverzeichnis
IX
3.4.3 Verätzungen ................... 323 4.11.2
3.4.4 Fremdkörper................... 323 4.12
3.4.5 Bezoar......................... 324 4.13
3.5 Entzündliche Erkrankungen..... 325 4.13.1
3.5.1 Gastritiden..................... 325 4.13.2
3.6 Ulkuskrankheit................. 327
3.6.1 Pathogenese ................... 327
3.6.2 Akute Ulzera.................... 328 5
3.6.3 Chronische Ulzera.............. 330
Ulcera
Ulcus duodeni
3.6.4 Therapie ....................... 334 5.2.1
3.6.5 Komplikationen des Ulkus- 5.2.2
leidens......................... 340
3.7 Magentumoren................. 343 5.2.3
3.7.1
3.7.2 Maligne Magentumoren ........ 344
3.8 Tumoren des
3.8.1
3.8.2 Maligne Duodenaltumoren...... 351 5.3.3
3.9
am Magen...................... 352
3.9.1 Frühdumpingsyndrom.......... 352
3.9.2 Spätdumpingsyndrom.......... 352 6
3.9.3 Postvagotomie-Syndrom........ 353
3.9.4 Schlingensyndrome............. 353 6.1
3.9.5 Magenstumpfkarzinom......... 354 6.1.1
3.9.6 Rezidivulkus ................... 354 6.1.2
3.9.7 Ulcus pepticumjejuni .......... 355 6.1.3
3.9.8 Refluxgastritis.................. 356 6.1.4
6.2
4 Dünndarm................... 357
6.3
4.1 Grundlagen .................... 357 6.3.1
4.1.1 Anatomie ...................... 357 6.3.2
4.1.2 Physiologie und Patho- 6.3.3
physiologie
4.2 Malassimilationssyndrom 6.3.5
(Maldigestion/Malabsorption)... 358 6.3.6
4.2.1 Blindsacksyndrom/Syndrom 6.4
der blinden Schlinge............ 361 6.4.1
4.2.2 Kurzdarmsyndrom ............. 362 6.4.2
4.2.3 Strahlenenteropathie........... 362 6.4.3
4.3 Missbildungen/Lageanomalien .. 363 6.4.4
4.4 Dünndarmdivertikel ........... 363 6.5
4.4.1 Meckel-Divertikel .............. 363 6.5.1
4.4.2 Divertikulose des Dünndarms ... 365
4.5 Entzündungen.................. 366 6.5.2
4.5.1 Morbus Crohn.................. 366
4.5.2 Dünndarmtuberkulose.......... 371 6.5.3
4.6 Dünndarmulzera ............... 371
4.7 Pneumatosis cystoides 6.6
intestinalis..................... 371
4.8 Dünndarmfisteln............... 372 6.7
4.9 Dünndarmtumoren............. 373
4.9.1
4.9.2 Maligne Dünndarmtumoren..... 374 6.7.2
4.9.3 Karzinoid-Syndrom............. 374 6.7.3
4.10
4.11 Verletzungen................... 375
4.11.1 Stumpfe und perforierende 6.7.5
Bauchverletzungen............. 375
Mesenterialverletzungen ....... 376
Fremdkörper................... 377
Dünndarmoperationen ......... 378
Dünndarmresektion ............ 378
Dünndarmstomata ............. 379
Appendix..................... 381
Anatomie ...................... 381
Appendizitis ................... 381
Atypische Appendizitis ......... 385
Komplikationen der
Appendizitis ................... 387
Chronische Appendizitis........ 387
Primäre maligne Tumoren
der Appendix................... 388
Karzinoid ...................... 388
Muzinöses Zystadenokarzinom .. 388
Adenokarzinom ................ 389
Adenokarzinoid-Tumor......... 389
Kolon und
Grundlagen .................... 391
Anatomie ...................... 391
Physiologie..................... 392
Allgemeine Symptome.......... 392
Diagnostische Verfahren bei
Dickdarmerkrankungen......... 393
Kongenitale Fehlentwick¬
lungen ......................... 394
Entzündungen.................. 394
Divertikulose................... 394
Divertikulitis................... 395
Colitis
Morbus Crohn.................. 404
Ischämische Kolitis............. 406
Pseudomembranose
Dickdarmtumoren.............. 408
Kolonpolypen .................. 408
Neoplastische Polypen.......... 408
Kolorektales Karzinom.......... 409
Karzinoid des Rektums ......... 421
Intestinale
Familiäre adenomatöse
Polyposis-Syndrome............ 422
Familiäre, hamartomatöse
Polyposis ...................... 424
Nicht familiäre
Polyposis ...................... 425
Intestinale
Syndrome...................... 426
Andere Kolon- und
erkrankungen.................. 426
Angiodysplasie................. 426
Kolonvolvulus.................. 427
Rektumprolaps................. 429
Chronische Verstopfung des
Erwachsenen................... 430
Rektumverletzungen ........... 431
Inhaltsverzeichnis
7 Anus.......................... 433
7.1 Anatomie und Physiologie ...... 433
7.2 Proktologische Untersuchung ... 434
7.3 Analerkrankungen.............. 437
7.3.1 Hämorrhoiden ................. 439
7.3.2 Perianalvenenthrombose ....... 443
7.3.3 Marisken....................... 444
7.3.4 Hypertrophe Analpapillen ...... 445
7.3.5 Kondylome..................... 446
7.3.6 Entzündliche Erkrankungen
des Analbereichs ............... 447
7.3.7 Proktitis ....................... 456
7.3.8 Perianaldermatitis (Analekzem) . 458
7.3.9 Prolaps ........................ 458
7.3.10 Tumoren des Analbereichs...... 461
7.3.11 Defäkationsstörungen .......... 462
7.3.12 Anorektale Schmerzsyndrome .. 466
8 Gallenblase und
Gallenwege .................. 469
8.1 Grundlagen .................... 469
8.1.1 Topographische Anatomie der
Gallenblase und der Gallenwege 469
8.1.2 Physiologie und
8.1.3 Apparative Diagnostik.......... 471
8.2 Anomalien der Gallenblase und
Gallengänge.................... 473
8.2.1 Gallengangszysten.............. 474
8.2.2 Caroli-Syndrom ................ 474
8.3 Ikterus......................... 476
8.3.1 Hämolytischer Ikterus
(prähepatisch) ................. 477
8.3.2 Hepatozellulärer Ikterus
(intrahepatisch)................ 477
8.3.3 Cholestatischer Ikterus ......... 478
8.4 Cholezysto-ZCholedocholithiasis 479
8.4.1 Ätiologie und Pathogenese
der Steinbildung................ 479
8.4.2 Cholezystolithiasis ............. 479
8.4.3 Choledocholithiasis............. 483
8.5 Cholezystitis ................... 485
8.5.1 Akute Cholezystitis............. 485
8.5.2 Chronische Cholezystitis........ 486
8.5.3 Emphysematöse Cholezystitis ... 487
8.5.4 Posttraumatische Cholezystitis .. 487
8.6 Cholangitis..................... 488
8.6.1 Primär sklerosierende
Cholangitis (PSC)............... 489
8.7 Gallengangsstrikturen .......... 490
8.8 Papillenstenose ................ 491
8.9 Tumoren der Gallenblase und
der Gallenwege................. 491
8.9.1
8.9.2 Maligne Tumoren............... 492
8.10 Papillentumoren ............... 496
8.10.1
8.10.2 Maligne Tumoren............... 497
8.11 Differenzialdiagnose des rechts¬
seitigen Oberbauchschmerzes ... 498
8.11.1 Funktionsstörungen
(Dyskinesien)................... 498
8.12 Operative Therapie ............. 499
8.12.1 Cholezystektomie .............. 499
8.12.2 Choledochotomie und Chole-
dochusrevision................. 500
8.12.3 T-Dränage...................... 501
8.12.4 Biliodigestive Anastomosen..... 501
8.12.5 Endoskopische Eingriffe
an der
8.12.6 Papillenplastik und Papillen-
resektion....................... 503
8.12.7 Palliative operative Maßnahmen 503
8.12.8 Postcholezystektomiesyndrom .. 504
9 Leber ......................... 505
9.1 Anatomie ...................... 505
9.2
9.3 Diagnostik ..................... 507
9.3.1 Klinische Untersuchung......... 507
9.3.2 Labordiagnostik................ 508
9.3.3 Apparative Diagnostik.......... 508
9.4 Lebertumoren.................. 512
9.4.1 Tumorartige Läsionen........... 512
9.4.2
9.4.3 Maligne Lebertumoren.......... 519
9.4.4 Therapie ....................... 523
9.5 Lebertrauma ................... 527
9.5.1 Einteilung/Schweregrade ....... 527
9.5.2 Therapieverfahren.............. 528
9.6 Spezielle Komplikationen
in der Leberchirurgie ........... 530
10 Portale
10.1 Klassifikation und
Pathophysiologie
10.2 Symptome ..................... 534
10.3 Diagnostik ..................... 534
10.4 Therapie bei gastroösophagealen
Varizen ........................ 538
10.4.1 Primärprophylaxe .............. 538
10.4.2 Akute Varizenblutung .......... 538
10.4.3 Prophylaxe der Rezidivblutung .. 542
10.5 Therapie des Aszites............ 543
11
11.1 Topographische Anatomie ...... 547
11.1.1 Gefaßversorgung............... 547
11.1.2 Lymphabfluss .................. 548
11.1.3 Pankreasgangsystem ........... 549
11.2 Missbildungen ................. 549
11.2.1
11.2.2
11.2.3 Ektopes
11.2.4 Pankreasagenesie/Pankreas-
hypoplasie..................... 551
11.2.5 Pankreaszysten................. 551
11.3
11.3.1 Exokrines
Inhaltsverzeichnis
XI
11.3.2 Endokrines
11.4 Angeborene Pankreaserkran-
kungen ........................ 552
11.5 Pankreatitis.................... 552
11.5.1 Akute Pankreatitis.............. 552
11.5.2 Chronische Pankreatitis......... 557
11.6 Pankreasverletzungen .......... 565
11.7 Pankreastumoren............... 566
11.7.1
11.7.2 Hormonaktive Tumoren ........ 567
11.7.3 Maligne Pankreastumoren ...... 568
12 Milz........................... 573
12.1 Anatomie ...................... 573
12.1.1 Chirurgische Anatomie ......... 573
12.1.2 Funktionelle Anatomie.......... 574
12.2 Physiologie..................... 575
12.2.1 Folgen des Milzverlustes........ 576
12.2.2 Postsplenektomiesepsis/
OPSI-Syndrom
postsplenectomy infection)
12.3 Apparative Diagnostik.......... 578
12.4 Erkrankungen der Milz ......... 578
12.4.1 Splenomegalie ................. 578
12.4.2 Hypersplenismus (Hypersplenie-
syndrom) ...................... 579
12.4.3 Eigenständige Erkrankungen
der Milz........................ 580
12.5 Verletzungen................... 581
12.6 Milzbeteiligung an hämatologi-
schen Erkrankungen............ 584
12.6.1 Idiopathische thrombozyto-
penische
Werlhof)....................... 584
12.6.2 Hämolytische Anämien......... 585
12.6.3 Maligne Lymphome, chronisch
lymphatische Leukämie (CLL)
und Haarzeil-Leukämie......... 585
12.7 Operationen an der Milz ........ 586
12.7.1 Milzerhaltende Operations¬
techniken ...................... 586
12.7.2 Splenektomie .................. 586
12.7.3 Komplikationen ................ 587
13
Chirurgie..................... 589
13.1 Allgemeines und Indikationen ... 589
13.2 Fremdkörperentfernung ........ 589
13.2.1 Art der Fremdkörperentfer¬
nung ........................... 589
13.2.2 Spontanverlauf................. 590
13.2.3 Indikation zur endoskopischen
Entfernung..................... 590
13.2.4 Vorgehen bei der endoskopischen
Fremdkörperentfernung ........ 591
13.2.5 Ergebnisse der
13.3 Ösophagusstenosen ............ 592
13.3.1
13.3.2 Maligne Stenosen .............. 594
13.4 Therapie der Ösophagus- bzw.
Fundusvarizen ................. 597
13.4.1 Behandlungsverfahren.......... 598
13.4.2 Akute Varizenblutung .......... 600
13.4.3 Therapie im blutungsfreien
Intervall ....................... 601
13.4.4 Prophylaktische Therapie....... 601
13.4.5 Komplikationen und Kontra¬
indikationen ................... 601
13.5 Nicht varizenbedingte
Blutungen...................... 601
13.5.1 Allgemeines.................... 601
13.5.2 Vorbereitung für die
skopie
13.5.3 Endoskopische Befunde......... 602
13.5.4 Endoskopische Therapie¬
möglichkeiten .................. 603
13.5.5 Vorgehen nach endoskopischer
Blutstillung .................... 605
13.5.6 Komplikationen ................ 605
13.6 Perkutane endoskopische
Gastrostomie
13.6.1 Technik........................ 606
13.7 Endoskopische Therapie an
der
am Gallengangssystem ......... 607
13.7.1 Endoskopische Papillotomie
(ETP)........................... 607
13.7.2 EndoskopischePapillektomie ... 608
13.7.3 Endoskopische Steinextraktion .. 609
13.7.4 Gallengangsdränage............ 611
13.8 Endoskopische Therapie
am
13.8.1 Endoskopische Papillotomie
(EPT)........................... 615
13.8.2 Pankreasgangdränage........... 615
13.8.3 Entfernung von Pankreasgang-
steinen......................... 616
13.8.4 Dränage von Pseudozysten und
Abszessen...................... 616
13.8.5 Fistelverklebung................ 618
13.9 Polypektomie im Gastrointesti-
naltrakt........................ 619
14
14.1 Einführung .................... 623
14.1.1 Operative Prinzipien,
technische und apparative
Ausstattung ................... 623
14.1.2 PathophysiologischeAspekte ... 625
14.1.3 Vor- und Nachteile, lapa-
roskopiespezifische Komplika¬
tionen ......................... 625
14.2 Laparoskopische Cholezyst-
ektomie........................ 626
14.3 Laparoskopische Append-
ektomie........................ 628
14.4
reparation ..................... 630
14.4.1
14.4.2 Narbenhermen................. 632
XII
Inhaltsverzeichnis
14.5 LaparoskopischeAdhäsiolyse ... 632
14.6 Laparoskopische
chirurgie
14.7 Laparoskopische Vagotomie..... 634
14.8 Laparoskopische bzw. laparo-
skopisch assistierte Kolon¬
chirurgie ...................... 634
14.9 Laparoskopische Chirurgie
des Rektumprolaps und der
Beckenbodeninsuffizienz ....... 635
14.10
ektomie........................ 637
14.11 Weitere laparoskopische
Eingriffe und Entwicklungen___ 639
15 Hals........................... 641
15.1 Topographische Anatomie ...... 641
15.1.1 Halsregionen................... 641
15.1.2 Halsfaszien..................... 642
15.1.3 Eingeweidestrang .............. 643
15.1.4 Leitungsbahnen ................ 643
15.1.5 Lymphknoten .................. 644
15.2 Fehlbildungen.................. 645
15.2.1 Halszysten und-fisteln ......... 645
15.2.2 Halsrippe ...................... 647
15.3 Muskulärer Schiefhals .......... 649
15.4 Verletzungen................... 649
15.4.1 Perforierende Verletzungen..... 649
15.4.2 Andere Verletzungsmechanismen 650
15.5 Tumoren....................... 650
15.6 Entzündungen.................. 652
15.7
16 Schilddrüse und
Nebenschilddrüsen ......... 655
16.1 Schilddrüse .................... 655
16.1.1 Anatomie und Physiologie ...... 655
16.1.2 Schilddrüsenerkrankungen ..... 658
Störungen der Schilddrüsen¬
funktion ....................... 658
Euthyreote Struma ............. 659
Funktionelle Autonomie ........ 661
Morbus Basedow............... 662
Thyreoitiden ................... 665
Schilddrüsentumoren........... 666
16.1.3 Diagnostik ..................... 669
16.1.4 Therapie....................... 673
Chirurgische Therapie .......... 673
Medikamentöse Therapie ....... 676
Radiojodtherapie............... 677
Andere Therapieformen......... 678
16.2 Nebenschilddrüsen............. 678
16.2.1 Anatomie und Physiologie ...... 678
16.2.2 Erkrankungen der Nebenschild¬
drüsen ......................... 680
Primärer Hyperparathyreo-
idismus........................ 680
Sekundärer Hyperparathyreoi-
dismus......................... 682
MEN-Syndrome ................ 683
Maligne Nebenschilddrüsen¬
tumoren ....................... 684
Hypoparathyreoidismus ........ 684
16.2.3 Diagnostik..................... 685
16.2.4 Therapie ....................... 687
17 Nebenniere .................. 691
11.1 Anatomie ...................... 691
17.2 Nebennierenrinde (NNR)........ 691
17.2.1 Physiologie..................... 691
17.2.2 Nebennierenrindenüber-
funktion ....................... 693
Hyperkortisolismus
(Cushing-Syndrom)............. 693
Primärer Hyperaldosteronismus
(Conn-Syndrom) ............... 696
Adrenogenitales
17.2.3 Nebennierenrindeninsuffizienz . 699
17.3 Tumoren der Nebenniere ....... 701
17.3.1 Nebennierenrindenkarzinom___ 701
17.3.2 Tumoren des Nebennieren¬
marks: Phäochromozytom...... 701
17.3.3 Hormoninaktive Nebennieren¬
tumoren (Inzidentalom) ........ 704
18 Retroperitoneum ........... 707
18.1 Allgemeines.................... 707
18.1.1 Anatomie ...................... 707
18.1.2 Diagnose und Therapie ......... 707
18.2 Spezifische Erkrankungen des
Retroperitoneums.............. 709
18.2.1 Entzündliche Erkrankungen..... 709
18.2.2 Retroperitoneale Blutung....... 710
18.2.3 Neubildungen.................. 711
19 Brustdrüse................... 713
19.1 Anatomie ...................... 713
19.2 Fehlentwicklungen ............. 716
19.2.1 Wachstumsbedingte Fehl¬
entwicklungen ................. 716
19.2.2 Anlagebedingte Fehlentwick¬
lungen ......................... 716
19.3 Entzündungen.................. 716
19.3.1 Laktationsbedingte Entzündun¬
gen (Mastitis puerperalis)....... 716
19.3.2 Laktationsunabhängige
Entzündungen (Mastitis
nonpuerperalis) ................ 716
19.4 Gutartige Erkrankungen der
weiblichen Brust ............... 717
19.4.1 Mastopathie.................... 717
19.4.2 Fibroadenom................... 718
19.4.3 Hamartom ..................... 719
19.4.4 Adenom........................ 719
19.4.5
19.4.6 Zysten ......................... 719
19.4.7 Sklerosierende Adenose ........ 720
Inhaltsverzeichnis
XIII
19.4.8 Milchgangspapillom............ 720
19.4.9 Milchgangsektasie.............. 720
19.5 Mammakarzinom............... 721
19.5.1 Risikofaktoren.................. 721
19.5.2 Lokalisation.................... 722
19.5.3 Symptomatik................... 723
19.5.4 Diagnostik ..................... 724
19.5.5 Pathologisches Erscheinungs¬
bild ............................ 728
19.5.6 Prognosefaktoren............... 730
19.5.7 Tumorausbreitung.............. 731
19.5.8 TNM-Klassifikation (UICC) ...... 734
19.5.9 Chirurgische Therapie .......... 735
19.5.10 Nachbehandlung ............... 739
19.5.11 Rezidive ....................... 740
19.5.12 Nachsorgemaßnahmen ......... 741
19.6 Erkrankungen der männlichen
Brust........................... 742
19.6.1 Gynäkomastie.................. 742
19.6.2 Karzinom der männlichen
Brust........................... 743
20 Hermen ...................... 745
20.1 Allgemeine Hernienlehre ....... 745
20.1.1 Einteilung...................... 745
20.1.2 Bruchformen................... 746
20.1.3 Epidemiologie, Ätiologie und
Pathogenese ................... 746
20.1.4 Symptome ..................... 746
20.1.5 Diagnose....................... 747
20.1.6 Komplikationen................ 747
20.1.7 Therapie....................... 749
20.2 Spezielle Hernienlehre.......... 751
20.2.1 Hernien der vorderen Bauch¬
wand .......................... 751
20.2.2 Brüche der Leistenregion ....... 753
Indirekter und direkter
Leistenbruch................... 753
Schenkelhernie
femoralis)...................... 759
20.2.3 Seltene Bruchformen ........... 762
20.2.4 Innere Hernien................. 763
20.2.5 Narbenbrüche.................. 764
21 Weichteiltumoren.......... 765
21.1 Definition und Einteilung....... 765
21.2 Symptomatik................... 766
21.3 Diagnostik ..................... 767
21.4 Therapie....................... 771
21.4.1 Chirurgische Therapie .......... 771
21.4.2 Strahlentherapie ............... 773
21.4.3 Chemotherapie................. 773
21.4.4 Andere Therapieformen......... 773
22 Transplantation............. 775
22.1 Organspende................... 775
22.1.1 Lebendorganspende ............ 775
22.1.2 Verstorbenenorganspende..... 776
22.1.3 Hirntod....................... 776
22.1.4 Rechtliche Aspekte ............ 777
22.1.5 Organisation der Organspende
und Organtransplantation...... 778
22.1.6 Organspendeoperation ........ 779
22.1.7 Gewebespende................ 779
22.2 Transplantationsimmunologie . 780
22.2.1 Transplantationsantigene...... 780
22.2.2 Immunantwort gegen
Alloantigene .................. 781
22.2.3 Arten der Transplantat-
abstoßung .................... 784
22.2.4 Immunsuppression............ 784
22.2.5 Überwachung der Abstoßungs¬
reaktionen .................... 788
22.2.6 Differenzialdiagnosen ......... 789
22.3 Nierentransplantation ......... 789
22.4 Lebertransplantation .......... 798
22.5
plantation ..................... 802
22.5.1
plantation ..................... 802
22.5.2 Dünndarmtransplantation ..... 806
22.6
22.6.1 Herztransplantation........... 807
22.6.2 Lungen- und Herz-Lungen¬
transplantation ................ 813
23 Kinderchirurgie............ 819
23.1 Erkrankungen und Missbildun¬
gen des Neugeborenenalters ... 819
23.1.1 Zystisches Lymphangiom ...... 819
23.1.2 Halszysten und-fisteln ........ 820
23.1.3 Schiefhals..................... 820
23.1.4 Ösophagusatresie.............. 820
23.1.5 ösophagotracheale Fistel ...... 821
23.1.6 Tracheomalazie/Tracheal-
Stenose........................ 822
23.1.7 Kongenitale Lungenfehl-
bildungen..................... 822
23.1.8 Kongenitales lobäres
Emphysem.................... 824
23.1.9 Kongenitale Zwerchfelldefekte . 825
23.1.10 Brustwanddeformitäten ....... 827
23.1.11 Relaxatio diaphragmatica
(Zwerchfelllähmung) .......... 827
23.1.12 Omphalozele/Gastroschisis
(Laparoschisis)................ 829
23.1.13 Gallengangsatresie ............ 830
23.1.14 Lageanomalien des Magen-
Darm-Trakts .................. 831
23.1.15 Duplikaturen des Magen-
Darm-Trakts .................. 834
23.1.16 DuodenalatresieZ-stenose,
Pancreas
23.1.17 Atresien des
und Kolons.................... 836
23.1.18 Anal- und Rektumatresie....... 838
23.1.19 Anal- und Rektumprolaps...... 840
23.1.20 Mekoniumileus................ 840
XIV
Inhaltsverzeichnis
23.1.21 Nekrotisierende Enterokolitis
(NEC)......................... 842
23.2 Kinderchirurgische Erkrankun¬
gen im Säuglingsalter.......... 844
23.2.1 Hypertrophe Pylorusstenose ... 844
23.2.2 Hiatushernie.................. 845
23.2.3
23.2.4 Appendizitis .................. 849
23.2.5 Megacolon congenitum........ 849
23.2.6 Nabelhernie................... 851
23.2.7 Persistierender Ductus
omphaloentericus/Meckel-
Divertikel..................... 852
23.2.8 Urachusfistel.................. 854
23.2.9 Leistenhernie/Hydrozele....... 854
23.2.10 Wilms-Tumor................. 856
23.2.11 Neuroblastom................. 858
23.3 Urologische Erkrankungen
im Kindesalter ................ 859
23.3.1 Zystische Nierenerkrankun¬
gen ........................... 859
23.3.2 Kongenitale Urethralklappen... 861
23.3.3 Ureterabgangsstenose ......... 862
23.3.4 Ureterostiumstenose .......... 863
23.3.5 Doppelureter.................. 864
23.3.6 Vesikoureteraler
23.3.7 Ureterozele ................... 866
23.3.8 Hypospadie ................... 867
23.3.9 Phimose ...................... 868
23.3.10 Maldescensus
23.3.11 Hodentorsion ................. 870
23.3.12 Varikozele .................... 871
24 Gefaßchirurgie............. 873
24.1 Erkrankungen des Arterien¬
systems ....................... 873
24.1.1 Grundlagen ................... 873
24.1.2 Akute Arterienverschlüsse
der Extremitäten.............. 888
24.1.3 Akrale Ischämiesyndrome...... 892
24.1.4 Chronische Verschlussprozesse
der Extremitäten .............. 893
24.1.5 Neurovaskuläre Kompressions-
syndrome, Thoracic-outlet-
Syndrom (TOS)................ 900
24.1.6 Chronische Verschlussprozesse
der supraaortalen Gefäße...... 901
Zerebrovaskuläre Insuffizienz .. 902
Vertebrobasiläre Insuffizienz ... 905
24.1.7 Ischämiesyndrome der Viszeral-
arterien....................... 906
24.1.8 Renovaskuläre Insuffizienz..... 911
24.1.9 Arterienverletzungen.......... 912
24.1.10 Arterielle Aneurysmen......... 915
24.1.11 Arteriovenöse Fisteln.......... 922
24.1.12 Sonderform der AV-Fistel:
der Hämodialyseshunt......... 924
24.1.13
24.2 Erkrankungen der Venen....... 927
24.2.1 Grandlagen ................... 927
24.2.2
24.2.3 Chronische Erkrankung des
oberflächlichen Venensystems,
Varikosis...................... 931
24.2.4 Akute Erkrankung des tiefen
Venensystems, Becken-
Beinvenenthrombose .......... 934
24.2.5 Sonderformen der tiefen
Venenthrombose.............. 938
24.2.6 Chronische Erkrankung des
tiefen Venensystems
- das postthrombotische
Syndrom
24.3 Chirurgie der Lymphgefäße .... 942
24.3.1 Entzündliche Erkrankung des
Lymphsystems ................ 942
24.3.2 Lymphödeme ................. 943
25 Herzchirurgie .............. 947
25.1 Grundlagen der Herzchirurgie .. 947
25.1.1 Geschlossene Herzoperation ... 947
25.1.2 Operation am offenen Herzen .. 948
25.1.3 Prinzip der extrakorporalen
Zirkulation (EKZ).............. 948
25.2 Kongenitale Fehlbildungen..... 955
25.2.1 Aortenisthmusstenose
(Coarctatio aortae) ............ 955
25.2.2 Aortenbogenanomalien........ 958
25.2.3 Kongenitale Aortenstenosen ... 959
25.2.4 Kongenitale Pulmonalstenosen . 962
25.2.5 Kongenitale Herzfehler mit
Links-rechts-Shunt auf Vorhof-
ebene und Fehleinmündungen
der Lungenvenen.............. 965
Ostium-primum-Defekt (ASD
Ostium-secundum-Defekt
(ASD
Sinus-venosus-Defekt ......... 968
Partielle Lungenvenenfehl-
einmündung .................. 969
Totale Lungenvenenfehl-
einmündung .................. 969
25.2.6 Kongenitale Herzfehler mit
Links-rechts-Shunt auf
Ventrikelebene................ 970
Ventrikelseptumdefekt (VSD) .. 970
Ductus arteriosus Botalli....... 971
Aortopulmonales Fenster...... 972
Cor
25.2.7 Kongenitale Herzfehler mit
Rechts-links-Shunt ............ 974
Transposition der großen
Arterien (TGA) ................ 974
Fallot-Tetralogie............... 976
Pulmonalatresie mit Ventrikel¬
septumdefekt ................. 978
Double
(DORV) ....................... 979
Truncus
Trikuspidalatresie ............. 981
Ebstein-Erkrankung ........... 982
Fehleinmündung der Hohlvenen 983
Inhaltsverzeichnis
XV
25.3 Erworbene Herzerkrankungen . 984
25.3.1 Erworbene Herzklappenfehler . 984
25.3.2 Koronare Herzkrankheit (KHK) . 987
25.3.3 Herzwandaneurysmen......... 991
25.3.4 Chirurgie bei Herzrhythmus¬
störungen ..................... 992
25.3.5 Herztumoren.................. 995
25.3.6 Erkrankungen des Perikards___ 995
25.3.7 Thorakales Aortenaneurysma .. 996
25.3.8 Verletzungen des Herzens ..... 999
26 Thoraxchirurgie............
26.1 Anatomie ..................... 1001
26.1.1 Oberflächenanatomie.......... 1001
26.1.2 Anatomie der Brusthöhle ...... 1001
26.2
26.2.1 Verfahren zur Untersuchung
der Lungenfunktion............ 1006
26.2.2 Ventilationsgrößen............ 1007
26.2.3 Störungen der Lungenfunktion . 1008
26.2.4 Störungen des Säure-Basen-
Haushaltes .................... 1009
26.2.5 Risikoabschätzung vor lungen¬
resezierenden Eingriffen....... 1009
26.3 Untersuchungsmethoden ...... 1011
26.3.1 Bildgebende Verfahren ........ 1011
26.3.2 Endoskopische Verfahren...... 1012
26.4 Thoraxwand und
26.4.1 Angeborene Thoraxdeformi¬
täten.......................... 1016
26.4.2 Pleuraerguss .................. 1018
26.4.3 Pleuraempyem................ 1021
26.4.4 Tumoren der Thoraxwand
und der
26.5
26.5.1 Entzündungen................. 1024
26.5.2 Tumoren...................... 1025
26.5.3
26.6 Bronchien und Lunge .......... 1029
26.6.1 Fehlbildungen von Lunge und
Bronchien..................... 1029
26.6.2 Spontanpneumothorax ........ 1032
26.6.3 Emphysem des Erwachsenen ... 1035
26.6.4 Entzündliche Erkrankungen
der Lunge..................... 1036
26.6.5 Tumoren der Lunge............ 1042
26.7 Thoraxverletzungen ........... 1054
26.7.1 Stumpfe Thoraxverletzungen .. 1054
26.7.2 Penetrierende Thorax¬
verletzungen .................. 1058
27
27.1 Allgemeine
27.1.1 Frakturenlehre ................ 1065
Frakturmechanismen.......... 1065
Frakturformen................. 1065
Kompressions- oder
Stauchungsbruch.............. 1068
АО
Frakturen ..................... 1070
Frakturen im Kindesalter ...... 1072
Fraktursymptomatik........... 1075
Begleitverletzungen ........... 1075
Knochenheilung............... 1077
Grundlagen der Fraktur¬
behandlung ................... 1079
Komplikationen ............... 1086
27.1.2 Allgemeine Untersuchungs¬
technik des Bewegungs¬
apparates ..................... 1092
27.1.3 Gelenkverletzungen ........... 1093
Knorpelverletzungen .......... 1096
Verletzungen der Band¬
strukturen .................... 1100
Luxationen (Verrenkungen)___ 1101
Gelenkerguss.................. 1102
27.1.4 Knochen-und Gelenk¬
infektionen ................... 1103
Osteitis/Osteomyelitis
Gelenkinfektionen............. 1109
27.1.5 Verletzungen und Erkrankun¬
gen der Weichteile ............ 1110
Verletzungen der Muskulatur .. 1110
Sehnenverletzungen........... 1113
Schleimbeutelentzündungen ... 1114
27.2 Spezielle
27.2.1 Schultergürtel und Oberarm ... 1115
Untersuchungstechniken ...... 1115
Sternoklavikulargelenk-
luxation....................... 1118
Klavikulafraktur............... 1119
Akromioklavikulargelenk-
luxation....................... 1120
Skapulafraktur ................ 1122
Schultergelenkluxation........ 1124
Impingementsyndrom......... 1129
Ruptur der Bizepssehne........ 1130
Distale
sehne ......................... 1132
Humeruskopffraktur........... 1132
Kindliche proximale Oberarm¬
frakturen ...................... 1135
Humerusschaftfrakturen....... 1136
Distale
Kindliche
frakturen...................... 1139
27.2.2 Ellenbogengelenk und
Unterarm ..................... 1142
Untersuchungstechniken ...... 1142
Ellenbogengelenkluxation ..... 1144
Epicondylitis humeri radialis... 1145
Olekranonfraktur.............. 1146
Radiusköpfchenfraktur ........ 1147
Radiushalsfraktur.............. 1148
Unterarmschaftfraktur......... 1150
Unterarmluxationsfrakturen ... 1151
Distale
Kindliche
frakturen ...................... 1155
27.2.3 Handgelenk und Hand ......... 1156
27.2.4 Wirbelsäule................... 1157
Grundlagen ................... 1157
Untersuchungstechniken ...... 1158
XVI
Inhaltsverzeichnis
Verletzungen der oberen
Halswirbelsäule............... 1160
Verletzungen der unteren
Halswirbelsäule............... 1164
Verletzungen der Brust- und
Lendenwirbelsäule ............ 1167
Neurologische Zusatzverlet¬
zungen ........................ 1172
27.2.5 Becken und Oberschenkel...... 1173
Beckenfrakturen............... 1173
Untersuchungstechnik
Hüftgelenk.................... 1184
Hüftgelenkluxation............ 1186
Proximale Femurfrakturen..... 1188
Oberschenkelschaftfraktur..... 1198
Distale
27.2.6 Kniegelenk und Unterschenkel . 1203
Untersuchungstechniken ...... 1203
Ligamentäre Verletzungen
des Kniegelenkes.............. 1205
Kniegelenkluxation............ 1206
Meniskusverletzungen......... 1207
Patellaluxation................ 1210
Patellafraktur ................. 1211
Rupturen der Quadrizeps- und
Patellarsehne.................. 1212
Unterschenkelfrakturen ....... 1214
27.2.7 Sprunggelenk und Fuß......... 1223
Untersuchungstechniken ...... 1223
Achillessehnenruptur.......... 1224
Bandverletzungen am
Sprunggelenk ................. 1225
Talusluxation.................. 1227
Sprunggelenkfrakturen ........ 1227
Fußwurzelfrakturen ........... 1237
Zehenfrakturen................ 1240
27.2.8 Polytrauma ................... 1241
Allgemeine Maßnahmen an
der Unfallstelle................ 1242
Spezielle präklinische
Maßnahmen beim Polytrauma . 1243
Diagnostik in der Klinik........ 1245
Therapie in der Klinik.......... 1246
28 Handchirurgie.............. 1249
28.1 Diagnostik .................... 1249
28.1.1 Klinische Untersuchung........ 1249
28.1.2 Apparative Diagnostik......... 1251
28.1.3 Bildgebende Verfahren ........ 1251
28.2 Allgemeine perioperative
Maßnahmen .................. 1253
28.2.1 Anästhesie.................... 1254
28.2.2 Operative Zugänge ............ 1256
28.2.3 Verbände, Ruhigstellung,
postoperative Maßnahmen ___ 1256
28.2.4 Nachbehandlung .............. 1257
28.3 Handverletzungen............. 1259
28.3.1 Fingerspitzenverletzungen..... 1259
28.3.2 Nagelverletzungen ............ 1259
28.3.3 Haut- und Weichteilmantel¬
verletzungen .................. 1260
28.3.4 Amputation................... 1263
28.3.5
28.3.6 Sehnenverletzungen........... 1266
28.3.7 Nervenverletzungen........... 1274
28.3.8 Frakturen ..................... 1278
28.3.9 Gelenkverletzungen ........... 1282
28.3.10 Komplexe Handverletzungen .. 1285
28.3.11 Besondere Verletzungen....... 1285
28.4 Infektionen ................... 1285
28.4.1 Paronychie (Umlauf)........... 1286
28.4.2 Panaritium subunguale ........ 1286
28.4.3 Panaritium cutaneum.......... 1286
28.4.4 Panaritium subcutaneum ...... 1287
28.4.5 Panaritium
28.4.6 Panaritium
28.4.7 Panaritium tendinosum
(Sehnenscheidenphlegmone) .. 1288
28.4.8 Hohlhandphlegmone .......... 1288
28.5 Erkrankungen der Sehnen und
Sehnenscheiden............... 1289
28.5.1 Tendovaginitis stenosans ...... 1289
28.5.2 Tendovaginitis de Quervain .... 1290
28.5.3 Tenosynovialitis............... 1291
28.6 Dupuytren-Kontraktur......... 1291
28.7 Algodystrophie................ 1294
28.8 Nervenkompressionssyndrome
an der Hand................... 1295
28.8.1 Karpaltunnelsyndrom (CTS) .... 1295
28.8.2 M.-pronator-teres- und
N.-interosseus-anterior-
Syndrom...................... 1297
28.8.3 M.-ulnaris-Kompressions-
syndrome..................... 1297
28.8.4 N.-radialis-Kompressions-
syndrom...................... 1298
29 Plastische Chirurgie ....... 1299
29.1 Wundbehandlung ............. 1299
29.1.1 Operationstechniken .......... 1299
29.2 Atypische Wundheilung,
Narben, Tätowierungen........ 1300
29.2.1 Keloide, hypertrophe Narben¬
bildung ....................... 1300
29.2.2 Narben........................ 1301
29.2.3 Tätowierungen................ 1301
29.3 Plastisch-chirurgische
Techniken..................... 1302
29.3.1 Exzisionen und Plastiken....... 1302
29.3.2 Freies Hauttransplantat........ 1303
Spalthauttransplantate ........ 1304
Vollhauttransplantate ......... 1306
29.3.3 Hautlappen ................... 1306
Weichteillappen............... 1306
Fasziokutanlappen............. 1308
Muskellappen und myokutane
Lappen........................ 1308
Kombinierte Lappenplastiken .. 1308
Insellappen ................... 1308
Rotationslappen............... 1310
Gewebeexpander.............. 1310
Lokale Lappenplastiken........ 1311
Inhaltsverzeichnis
XVII
29.4 Bauchwandrekonstruktion..... 1312
29.5 Plastische Chirurgie der
weiblichen Brust .............. 1313
29.5.1 Augmentationsplastik ......... 1313
29.5.2 Reduktionsplastik ............. 1314
29.5.3 Brustrekonstruktion........... 1314
29.6 Ästhetische Chirurgie.......... 1316
29.6.1 Blepharoplastik ............... 1316
29.6.2 Rhinoplastik .................. 1317
29.6.3 Otoplastik..................... 1318
29.6.4
29.6.5 Fettabsaugung (Liposuction,
Suction lipectomy)
30 Mund-, Kiefer- und
Gesichtschirurgie.......... 1321
30.1 Entzündungen................. 1321
30.1.1 Furunkel...................... 1321
30.1.2
30.1.3
30.1.4 Aktinomykose................. 1323
30.1.5 Speicheldrüsenentzündungen.. 1324
30.2 Zysten ........................ 1325
30.2.1 Kieferzysten................... 1325
30.2.2 Weichteilzysten............... 1326
30.3 Gutartige Tumoren ............ 1327
30.3.1 Weichgewebetumoren......... 1327
30.3.2 Knochentumoren.............. 1328
30.3.3 Speicheldrüsentumoren ....... 1329
30.4 Bösartige Tumoren ............ 1330
30.4.1 Haut- und Schleimhaut¬
tumoren ...................... 1330
30.4.2 Speicheldrüsentumoren ....... 1332
30.4.3 Knochentumoren.............. 1332
30.5 Gesichtsverletzungen.......... 1333
30.5.1 Weichteilverletzungen......... 1334
30.5.2 Gesichtsschädelfrakturen...... 1334
30.6 Angeborene Fehlbildungen..... 1339
30.6.1 Lippen-Kiefer-Gaumenspalten . 1339
30.6.2 Pierre-Robin-Sequenz ......... 1339
31 Neurochirurgie............. 1341
31.1 Grundlagen der Neurochirurgie 1341
31.1.1 Entwicklung der Neuro¬
chirurgie ...................... 1341
31.1.2 Gehirnerkrankungen allgemein 1341
31.1.3 Neurochirurgische Operations¬
technik ....................... 1342
31.2 Kurzgefasste topographische
Anatomie des Gehirns ......... 1344
31.2.1 Knöcherner Schädel und
kraniospinaler Übergang....... 1344
31.2.2 Hirnnerven.................... 1345
31.2.3 Hirngefäße.................... 1346
31.2.4 Motorischer und sensibler
Kortex........................ 1349
31.2.5 Kleinhirn...................... 1352
31.2.6 Zwischenhirn ................. 1352
31.2.7 Hirnstamm.................... 1352
31.2.8 Liquorräume .................. 1352
31.3 Diagnostik in der Neuro¬
chirurgie ...................... 1353
31.3.1 Klinische Diagnostik und
Notfalluntersuchung........... 1353
31.3.2 Spezielle Untersuchungs¬
techniken ..................... 1358
31.3.3 Apparative Diagnostik ......... 1360
31.4 Rehabilitation................. 1363
31.5 Intrakranielle Drucksteigerung . 1364
31.5.1 Hirnödem..................... 1365
31.5.2 Medikamentöse Therapie der
Hirndrucksteigerung........... 1368
31.5.3 Intensivmedizinische
Behandlungsansätze........... 1370
31.5.4 Operative Therapiemöglich¬
keiten ......................... 1370
31.6 Schädel-Hirn-Trauma (SHT) .... 1371
31.6.1 Beurteilung des Verletzten..... 1372
31.6.2 Bewusstseinsstörungen........ 1375
31.6.3 Klassifikation des SHT ......... 1380
31.6.4 Verletzungsfolgen............. 1381
Verletzungen der Kopf¬
schwarte ...................... 1382
Frakturen...................... 1383
Gedecktes SHT ................ 1389
Offenes SHT................... 1395
31.6.5 Besonderheiten des SHT
im Kindesalter ................ 1397
31.7 Rückenmarktrauma............ 1399
31.7.1 Ätiologie und Pathogenese..... 1399
31.7.2 Klinische Symptomatik ........ 1400
31.7.3 Diagnostik .................... 1400
31.7.4 Therapie ...................... 1402
31.7.5 Komplikationen, Rehabilitation,
Prognose...................... 1404
31.8 Hirntumoren.................. 1405
31.8.1 Epidemiologie................. 1405
31.8.2 Ätiopathogenese .............. 1405
31.8.3 Symptomatik.................. 1405
31.8.4 Diagnostik .................... 1406
31.8.5 Therapie ...................... 1406
31.8.6 Klassifikation.................. 1406
31.9 Tumoren des knöchernen
Schädels ...................... 1419
31.9.1 Primäre Tumoren des
Schädels ...................... 1419
31.9.2 Sekundäre Tumoren des
Schädels ...................... 1420
31.9.3 Nicht neoplastische tumor¬
ähnliche Läsionen ............. 1421
31.10 Spinale Tumoren .............. 1421
31.10.1 Epidemiologie................. 1421
31.10.2 Symptomatik.................. 1422
31.10.3 Diagnostik .................... 1423
31.10.4 Therapie ...................... 1424
31.10.5 Extradurale Tumoren.......... 1424
31.10.6 Intradurale extramedulläre
Tumoren...................... 1426
31.10.7 Intramedülläre Tumoren....... 1428
31.11 Strahlentherapie .............. 1429
31.11.1 PerkutaneStrahlentherapie .... 1430
31.11.2
XVIII
Inhaltsverzeichnis
31.12 Chemotherapie................ 1432
31.13 Entzündliche Erkrankung
des ZNS....................... 1433
31.13.1 Hirnabszess................... 1433
31.13.2 Subdurales Empyem........... 1434
31.13.3 Zerebraler epiduraler Abszess .. 1435
31.13.4 Spinaler epiduraler Abszess___ 1435
31.14 Hydrozephalus................ 1436
31.14.1
31.14.2 Klassifikation.................. 1436
31.14.3 Besonderheiten des Hydro¬
zephalus im Säuglingsalter..... 1441
31.14.4 Komplikationennach
Shuntoperation................ 1442
31.14.5 Endoskopische Verfahren...... 1442
31.14.6 Prognose...................... 1442
31.15 Fehlbildungen und Entwick¬
lungsstörungen ................ 1443
31.15.1 Fehlbildungen des kranio-
zervikalen Übergangs.......... 1444
31.15.2 Dysrhaphische Störungen...... 1447
31.15.3 Kraniostenosen................ 1452
31.16 Zerebrale Gefaßmissbildungen . 1454
31.16.1 Aneurysmen .................. 1454
31.16.2 Arteriovenöse
31.17 Spontane intrazerebrale
Hämatome.................... 1466
31.17.1 Ätiologie und Pathogenese..... 1466
31.17.2 Klinische Symptomatik ........ 1467
31.17.3 Diagnostik .................... 1470
31.17.4 Therapie ...................... 1471
31.17.5 Prognose...................... 1472
31.18 Arterielle Verschlusserkran¬
kungen der Hirngefäße ........ 1473
31.19 Therapie der Spastik........... 1475
31.20 Neurochirurgische Schmerz¬
therapie ....................... 1476
31.20.1 Nervenblockade............... 1477
31.20.2 Neurolyse..................... 1477
31.20.3 Stimulierende Verfahren....... 1477
31.20.4
Pharmakotherapie............. 1478
31.20.5 Operative Verfahren........... 1478
31.20.6 Trigeminusneuralgie........... 1479
31.21 Degenerative Veränderungen
der Wirbelsäule ............... 1480
31.21.1 Anatomie und Pathogenese .... 1480
31.21.2 Epidemiologie................. 1482
31.21.3 Spinale radikuläre
31.22 Periphere Nervenkompressions-
syndrome..................... 1492
31.22.1 Karpaltunnelsyndrom ......... 1493
31.22.2 Nervus-ulnaris-Kompressions-
syndrome..................... 1493
31.22.3 Seltene Kompressions-
syndrome..................... 1493
31.22.4 Thoracic-outlet-Syndrom ...... 1494
31.22.5 TumorenperiphererNerven ... 1494
Quellenverzeichnis ................
Sachverzeichnis .................... 1499
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| discipline | Medizin |
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