Enkopresis: Erscheinungsformen - Diagnostik - Therapie
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| Published: |
Stuttgart
Kohlhammer
2004
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Vorwort ............................................... 9
1 Einleitung .......................................... 11
2 Definition und Klassifikation ............................ 13
2.1 Definition nach ICD-10............................. 14
2.1.1 Kritikpunkte der Definition nach ICD-10........ 14
2.2 Definition nach DSM-IV............................ 15
2.3 Klassifikation der Subformen ........................ 16
3 Prävalenz .......................................... 20
3.1 Schweizer Studien................................. 20
3.1.1 Einfluss von Sauberkeitserziehung ............. 22
3.2 Schwedische Studien............................... 23
3.2.1 Geschlechterverhältnis ...................... 23
3.2.2 Einfluss von Sauberkeitserziehung ............. 24
3.2.3 Tageszeitliche Bindung ...................... 24
3.2.4 Primäre und sekundäre Formen............... 25
3.2.5 Häufigkeit des Stuhlgangs ................... 26
3.3 Prävalenz bei Jugendlichen und Erwachsenen ........... 27
4 Ätiologie und Pathogenese .............................. 29
4.1 Genetik......................................... 29
4.1.1 Empirische Familienstudien:
Wiederholungsrisiko für Enkopresis ........... 29
4.1.2 Empirische Familienuntersuchungen:
Wiederholungsrisiko für Obstipation........... 30
4.1.3 Zwillingsstudie ........................... 31
4.1.4 Eigene Beobachtungen...................... 31
4.2 Metabolische und endokrinologische Untersuchungen..... 33
4.3 Lokale rekto-anale Dysfunktionen.................... 33
4.3.1 Anatomie und Physiologie der Darmentleerung ... 33
4.3.2 Manometrie bei Enkopresis und bei Obstipation .. 34
4.4 Die Rolle des peripheren und zentralen Nervensystems .... 35
4.4.1 Allgemeine, unspezifische Befunde............. 35
Inhalt
4.4.2 Das enterische Nervensystem ................. 36
4.4.3 Hirnstammfunktionen ...................... 38
4.4.4 Spezifische
4.4.4.1 Untersuchung der Efferenzen................ 39
4.4.4.2 Untersuchung der Afferenzen ............... 39
Diagnostik .......................................... 41
5.1 Basisdiagnostik................................... 41
5.1.1 Anamnese der Enkopresis ................... 42
5.1.2 Anamnese des Einnässens ................... 44
5.1.3 Anamnese weiterer psychischer Symptome ...... 44
5.1.4 Fragebögen zur Enkopresis .................. 46
5.1.5 Toilettenprotokoll ......................... 46
5.1.6 Fragebogen zum Verhalten ................... 46
5.1.7 Psychopathologischer Befund................. 47
5.1.8 Körperliche Untersuchung ................... 47
5.1.9 Ultraschall ............................... 47
5.2. Erweiterte organische Diagnostik..................... 47
5.2.1 Laboruntersuchungen ...................... 49
5.2.2 Röntgendiagnostik ......................... 49
5.2.3 Magnetresonanztomographie ................ 50
5.2.4
5.2.5 Manometrie .............................. 50
5.2.6 Sonstige Funktionsdiagnostik ................ 51
5.3. Erweiterte psychiatrische Diagnostik .................. 52
5.3.1 Spezielle Fragebögen ....................... 52
5.3.2 Testpsychologie ........................... 52
5.3.3 Sonstige Diagnostik ........................ 53
Therapie ........................................ 54
6.1 Basistherapie..................................... 54
6.2 Erweiterte Therapie ............................... 55
6.3 Wirksamkeit der verschiedenen Therapiekomponenten .... 56
6.4 Formen der Psychotherapie.......................... 57
6.4.1 Symptomorientierte Psychotherapien ........... 57
6.4.2 Weitergehende Psychotherapien ............... 58
6.4.3 Differenzielle Therapieindikation.............. 59
Enkopresis mit Obstipation ............................. 60
7.1 Definition der chronischen Obstipation ................ 60
7.2 Unterschiede zwischen der Obstipation bei Kindern
und Erwachsenen ................................. 61
7.3 Unterschiede der Obstipation vom Säuglings- bis
Jugendalter ...................................... 62
7.4 Differenzialdiagnose der Obstipation .................. 63
7.5 Morbus Hirschsprung ............................. 64
____________________________________________________
7.6 Zusammenhänge zwischen Obstipation und Enkopresis ... 67
7.7 Klinische Symptomatik der Enkopresis mit Obstipation .... 69
7.8 Pathogenese ..................................... 70
7.9 Entwicklung der Enkopresis mit Obstipation ............ 71
7.10 Diagnostik der chronischen Obstipation ............... 77
7.10.1 Basisdiagnostik ........................... 77
7.10.2 Erweiterte Diagnostik ...................... 78
7.11 Therapie der Enkopresis mit Obstipation ............... 78
7.11.1 Basistherapie ............................. 78
7.11.2 Laxantientherapie allgemein ................. 79
7.11.3 Desimpaktion............................. 80
7.11.4 Erhaltungsphase........................... 80
7.11.5 Lactulose ................................ 82
7.11.6 Polyethylenglykol .......................... 82
7.11.7 Andere Laxantien ......................... 84
7.11.8 Biofeedback .............................. 85
7.12 Langzeitverlauf der Enkopresis mit Obstipation ......... 90
8 Enkopresis ohne Obstipation ............................ 91
8.1 Definition der Enkopresis ohne Obstipation............. 92
8.2 Klinik der Enkopresis ohne Obstipation................ 93
8.3 Differenzialdiagnose............................... 94
8.4 Ätiologie........................................ 95
8.5 Therapie ........................................ 96
9 Enkopresis mit psychiatrischen Begleitstörungen............. 102
9.1 Komorbidität: Klinisch relevante psychische
Begleitstörungen .................................. 103
9.1.1 Kategorialer Zugang ....................... 103
9.1.2 Dimensionaler Zugang...................... 104
9.2 Ältere Arbeiten zur psychischen Komorbidität ........... 105
9.3 Klinisch relevante psychische Störungen - neue Studien .... 107
9.4 Subklinische Verhaltenssymptome .................... 110
9.5 Psychiatrische Komorbidität bei verschiedenen Formen
der Enkopresis ................................... 111
9.6 Spezifische Störungen bei Kindern mit Enkopresis ........ 112
9.6.1 Intelligenzminderung ....................... 112
9.6.2 Körperliche Behinderungen .................. 113
9.6.3 Andere kinderpsychiatrische Störungen ......... 114
9.7 Mögliche Zusammenhänge zwischen Enkopresis und
psychischen Störungen............................. 118
9.8 Psychoanalyse: traditionelle Hypothesen ............... 118
9.9 Andere Erklärungsmodelle.......................... 120
9.10 Darstellung einer Psychotherapie ..................... 121
10 Enkopresis ohne psychiatrische Begleitstörungen ............ 135
Inhalt
11 Enkopresis mit Einnässen .............................. 138
11.1 Häufigkeit von Enuresis bei Kindern mit Enkopresis ...... 138
11.2 Rückbildung des Einnässens durch Therapie
der Enkopresis ................................... 141
11.3 Enkopresis bei Kindern mit Einnässen ................. 142
11.4 Eigene Studie: Enkopresis bei einnässenden Kindern ...... 143
11.5 Pathogenese des kombinierten Einnässens und Einkotens .. 147
11.5.1 Lokale Faktoren ........................... 147
11.5.2 Zentrale Faktoren ......................... 149
11.6 Therapie der kombinierten Einnäss-Einkot-Probleme ..... 150
12 Sonderformen........................................ 153
12.1 Toiletten-Verweigerungs-Syndrom
(Toilet Refusal Syndrome)
12.1.1 Klinische Aspekte.......................... 153
12.1.2 Behandlung des Stuhl-Verweigerungs-Syndroms .. 154
12.2. Toilettenphobie................................... 156
13 Verlauf der Enkopresis ................................. 157
14 Ausblick ............................................ 159
Literatur ............................................... 160
Anhang: Fragebögen, Protokolle, Kalender .................... 168
Stichwortverzeichnis ...................................... 190
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