Die Praxis der zahnmedizinischen Prophylaxe: ein Leitfaden für die Individualprophylaxe, Gruppenprophylaxe und initiale Parodontaltherapie ; 59 Tabellen
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2003
|
| Ausgabe: | 6., überarb. und aktualisierte Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XIII, 293 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 3131271868 |
Internformat
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Lebensraum Mundhöhle
Schwellenwertregel 2
Opportunistische Infektionen 2
1.1 Bakterien der Mundhöhle:
Aufbau, Formen, Vermehrung 3
1.1.1 Aufbau der Bakterien 3
Grampositive Bakterien
„Krustentiere unter den Mikroorganis¬
men 4
Gramnegative Bakterien
Verwandlungskünstler unter den
Mikroorganismen 5
1.1.2 Form (Morphologie) der Bakterien 7
Kugelbakterien 7
Stäbchenbakterien 9
Fadenbakterien 9
Schraubenbakterien (Spirillen) 9
2 Aufbau des gesunden Zahnfleischsaums
2.1 Feingeweblicher Aufbau 17
2.1.1 Äußerer Zahnfleischsaumbereich 17
2.1.2 Saumepithel mit Epithelansatz 19
3 Pathogene Wirkungen der Zahnbeläge
3.1 Kariöse Erkrankungen
der Zahnhartsubstanzen 23
3.1.1 Reversible Zahnkaries 23
3.1.2 Irreversible Zahnkaries 25
3.2 Entzündliche Erkrankungen
des Zahnhalteapparats 26
3.2.1 Reversible Erkrankungen
des Zahnhalteapparats 26
4 Biofilm Plaque Bildungsphasen und pro
4.1 Phase 1: Entstehung des Schmelz
oberhäutchens 31
4.2 Phase 2: Initiale Anlagerung oraler
Mikroorganismen an das Schmelz
oberhäutchen 32
4.3 Phase 3: Verschmelzung der
Bakterienkolonien und Volumen¬
vermehrung der Plaque 33
1.1.3 Vermehrung der Bakterien 9
1.2 Abwehrsysteme der Mundhöhle 10
1.2.1 Schutzfaktor Sulkusflüssigkeit 10
1.2.2 Bakterielle Gegenwehr 11
1.2.3 Schutzfaktor Speichel 11
Gleitspeichel 11
Spülspeichel 12
Speichel und Mundgesundheit 12
1.2.4 Schutzfaktor Epithelbarriere 13
1.3 Bakterielle Mikro und Makro
retentionen der Zähne 13
1.3.1 Bakterielle Mikroretentionen 13
1.3.2 Bakterielle Makroretentionen 14
Sulcus gingivae 14
Fissuren, Foramina coeca 15
2.1.3 Bindegewebe zwischen Gingivaepithel
und Alveolarfortsatz 22
Experimentelle Gingivitis beim Menschen 26
Schlussfolgerungen 26
3.2.2 Irreversible Erkrankungen
des Zahnhalteapparats 27
3.2.3 Grundregeln zur Erhaltung
parodontaler Gesundheit 29
3.3 Einfluss der Zahnbeläge auf
die Allgemeingesundheit 30
fessionelle Entfernung
4.4 Phase 4: Reifung und Bildung supra
und subgingivalen Zahnsteins 33
4.5 Professionelle Zahnreinigung 36
4.6 Instrumentelle/maschinelle Therapie
infizierter Wurzeloberflächen 38
5 Diagnostik der Zahnbeläge
5.1 Indikation von PIaquerevelatoren 40
Was leisten Einfärbungen der Plaque
nicht? 41
5.2 Plaquefärbemittel in der Darstellung
und Diagnostik der Zahnbeläge 42
Standardisierte Einfärbetechnik 43
Fuchsin 43
Erythrosin 43
Zwei Komponenten Färbemittel 43
Natriumfluorescin 44
5.3 Bewertung und Dokumentation
des bakteriellen Zahnbelags durch
Plaqueindizes 45
5.3.1 Plaqueindizes 45
5.3.1 „Visible plaque index 46
5.3.2 Plaqueindex nach Quigley und Hein 47
Dokumentation des Quigley Hein Index 48
5.3.3 Gezeichneter Plaqueindex:
präventive Modelldiagnostik 50
5.3.4 Approximalraum Plaqueindex 50
5.4 Bewertung und Dokumentation
entzündlicher Veränderungen
des Zahnhalteapparats 51
5.4.1 Bestimmung der Fließrate
der Sulkusflüssigkeit 51
Messmethoden 51
5.4.2 Papillen oder Sulkusblutungstest 53
Standardisierte Erhebung
des Papillenblutungstests 53
Dokumentation des Papillen¬
blutungstests 54
5.4.3 Bewertung der prophylaktischen
und parodontalen Behandlungs¬
bedürftigkeit CPITN 56
CPITN und Parodontitisrisiko Protokoll 57
Erhebung des CPITN und des PSI 59
Bewertung des Parodontalen
Screening Index 61
CPITN Dokumentation mittels
Parodontitisrisiko Protokoll 62
6 Mundhygiene und Zahngesundheit
6.1 Herstellung prophylaxefähiger
Gebissverhältnisse 90
6.1.1 Minimierung iatrogener Reizfaktoren
in der Füllungstherapie 90
Reizarme Gestaltung von
Füllungsrändern 91
EVA Proxoshape
Interdental Prophylaxe System 92
5.5 Wesentliche Plaque und Cingivaindizes
im Überblick 64
5.6 Diagnostik des parodontalen
Erkrankungsrisikos 68
5.6.1 Mikrobielle Risikodiagnostik mithilfe
eines vitalen Ausstrichpräparats 69
Herstellung eines Ausstrichpräparats... 69
5.6.2 Mikrobiologische Risikodiagnostik
mittels Gensondentechnik
(DNA Sonden) 70
5.7 Diagnostik des kariogenen
Erkrankungsrisikos 72
5.7.1 Speicheltests: Bestimmung
der Speichelsekretionsrate 74
Speichelarmut Oligosialie Was tun? 75
Trockener Mund Xerostomie Was tun? 76
5.7.2 Bestimmung der Pufferkapazität 76
Behandlungsempfehlung bei geringer
Pufferkapazität 77
5.7.3 Kariestests: Laktobazillen (LB )Test 78
5.7.4 Mutans Streptokokken (SM )Test 78
Bestimmung von Mutans Streptokokken
mithilfe eines Kunststoffspatels 80
Bestimmung von Mutans Streptokokken
aus einer Speichelprobe 80
Weitere Karies Testmethoden 81
Bestimmung von Mutans Streptokokken
aus der Plaque kariesgefährdeter
Zahnflächen 81
5.7.5 Infektionsübertragung Mutter Kind .. 82
5.7.6 Behandlungsempfehlung
bei hoher Laktobazillen bzw.
Mutans Streptokokken Zahl 83
5.7.7 24 Stunden Plaquebildungsrate
(nach Axelsson 1989) 83
5.7.8 Karies Risiko Protokoll 84
Einschätzung der persönlichen
Kariesgefährdung 84
Wie setzt man das Karies Risiko
Protokoll in der Praxis ein? 89
6.1.2 Minimierung von Reizfaktoren
bei Zahnersatz 92
Kronenrandproblem 93
Reizarme Gestaltung von Halteelementen 93
6.2 Hilfsmittel zur Reinigung der bukkalen,
okklusalen und lingualen Zahnflächen.. 94
6.2.1 Aufbau der Zahnbürste 94
Einzelborste 95
Bürstenfeld 96
Griff und Schaftform 99
Haltbarkeit der Zahnbürsten 99
6.2.2 Elektrische Zahnbürsten 100
6.3 Erfolgreiche Mundhygiene durch
systematische und problemzonen
orientierte Zahnpflege 101
6.3.1 Systematische Erfassung sämtlicher
Gebissabschnitte 101
6.3.2 Handhabung der Zahnbürste:
Bewegungsmuster 102
6.3.3 Zahnputzmethode nach Bass 104
Grundhaltung der Zahnbürste 104
Aktivierungsphase der Zahnbürste.... 104
Bewegungsphase der Zahnbürste 105
Zahnmedizinische Bedeutung
der Rüttelbewegungen 106
Erfolgskontrolle der Zahnpflege 107
Zungentest 107
Häufige Fehler 107
Wirksamkeit der Bass Methode
im klinischen Beispiel 108
6.3.4 Zahnputzmethode nach Stillman
(modifiziert) 108
Grundhaltung der Zahnbürste 110
7 Methoden und Hilfsmittel zur Reinigung c
7.1 Indikationen zur Anwendung approxi
maler Mundhygiene Hilfsmittel 124
7.2 Zahnseide 124
7.2.1 Zahnseidearten 125
Gewachste oder leicht gewachste
Zahnseide 125
Ungewachste Zahnseide 125
Superfloss 126
Dento Tape 126
7.3 Handhabung der Zahnseide 126
7.3.1 Modifikation in der Handhabung
der Zahnseide 129
8 Antimikrobielle Lösungen, Gele und Lacke
8.1 Antibakterielle Mundspüllösungen
in der Parodontitis
und Kariesprophylaxe 134
8.2 Anwendung von Chlorhexidin
lösungen, gelen und lacken 135
8.2.1 CHX bei der Parodontalbehandlung... 136
Aktivierungsphase 110
Bewegungsphase 110
Häufige Fehler 111
6.3.5 Zahnputzmethode nach Charters 112
Grundhaltung der Zahnbürste 113
Aktivierungsphase 113
Bewegungsphase 114
6.4 Zahnpflege im Kindesalter 114
Zahnputzlied 116
6.5 Auswischtechnik 116
6.5.1 Supragingivale Auswischtechnik 116
6.5.2 Subgingivale Auswischtechnik 117
Methodik 118
6.5.3 Zungenrückenhygiene 118
6.6 Mundhygienemaßnahmen im
prothetisch versorgten Cebiss 119
6.6.1 Reinigung von Brückengliedern
und prothetischen Hilfsteilen 119
6.7 Mundspülgeräte 120
6.7.1 Maßnahmen zur Keimverminderung
die subgingivale Taschenspülung 121
6.7.2 Pulver Wasser Strahlreinigungsgeräte. 122
ler Zahnzwischenräume
Methode des hängenden
Zahnseidefadens 129
Rosenkranzmethode 129
7.3.2 Fehler bei der Handhabung 130
7.4 Dreikanthölzchen 130
7.4.1 Handhabung des Dreikanthölzchens .. 131
7.5 Zahnfleischstimulator 131
Technik der Approximalraum
Stimulation 132
7.6 Interdentalraum Bürste 132
7.7 Zusammenfassung 133
i Maßnahmen zur Keimverminderung
Vor der Parodontalbehandlung 136
Während der Parodontalbehandlung.. 137
Nach der Parodontalbehandlung 139
In der Heilungsphase zu Hause
durch den Patienten 139
8.2.2 CHX bei der professionellen
Zahnreinigung 139
8.2.3 CHX bei der Taschensondierung 139
8.2.4 CHX bei hoher Kariesaktivität 139
Einzelzahnflächen Konditionierung
mit CHX Lacken 139
Ganzkieferbehandlung mit CHX Gel
CHX Intensivkur 140
8.3 Aminfluorid/Zinnfluorid in Praxis
und Prävention 141
8.3.1 Anwendung von Aminfluorid/
Zinnfluorid 141
Spülzahnpflege 141
9 Fluoridpräparate
9.1 Fluorid als Spurenelement 146
9.2 Systemische Wirkung von Fluoriden
während der präeruptiven Schmelz¬
reifungsphase 149
9.2.1 Kariesprophylaxe mit Fluoridtabletten. 150
Hinweise und Empfehlungen für
die praktische Umsetzung der Karies¬
prophylaxe mit Fluoridtabletten 150
9.2.2 Kariesprophylaxe
mit fluoridiertem Speisesalz 153
Anwendung von fluoridiertem/
jodiertem Speisesalz 153
Dissens in der Fluoridprophylaxe
zwischen
Kinderärzten und Zahnärzten 154
9.3 Lokale Wirkungen von Fluoriden
während der posteruptiven
Schmelzreifungsphase 156
9.3.1 Chemische Reaktionen
mit dem Zahnschmelz 156
Eischalenversuch 157
9.3.2 Stoffwechselhemmende Wirkung
von Fluorid in der Plaque 159
10 Fissurenversiegelung
Kariesprophylaktischer Nutzen
der Fissurenversiegelung 177
10.1 Versiegelungsmaterialien 178
10.2 Fissurendiagnostik, Indikation
und Kontraindikationen
der Fissurenversiegelung 179
10.2.1 Fissurendiagnostik 179
10.2.2 Indikation 180
10.2.3 Kontraindikationen 180
Auswischtechnik 142
Schlupfwinkelreinigung 143
8.4 Phenolartige Verbindungen 143
8.4.1 Etherische (essenzielle) Öle 143
8.4.2 Triclosan/Kopolymer 143
8.5 Kombination von CHX mit
anderen antibakteriell wirksamen
Mundspüllösungen 144
8.6 Alkohol in Mundspüllösungen 144
9.4 Fluoridpräparate in der individuellen
Kariesprophylaxe 159
9.4.1 Lokale Benetzung des Gebisses
mit niedrig konzentrierten
Fluoridpräparaten bei hoher
Anwendungshäufigkeit 159
Fluoridhaltige Zahnpasten 159
Fluoridhaltige Zahnspüllösungen 166
9.4.2 Lokale Benetzung des Gebisses mit
hoch konzentrierten Fluoridpräparaten
bei geringer Anwendungshäufigkeit... 167
Fluoridgelees 168
Fluoridlacke 169
9.5 Praktische Durchführung der lokalen
Fluoridierung aller Zahnflächen 169
9.5.1 Hilfsmittel 169
9.5.2 Technik der lokalen Fluoridierung 171
9.6 Einstellung der Bevölkerung
zu Fluoridierungsmaßnahmen 172
9.7 Empfehlungen zur Kariesprophylaxe
mit Fluoridpräparaten zu Hause 175
9.8 Zusammenfassung 176
10.3 Schrittweises Vorgehen 180
10.3.1 Reinigung der Kauflächen 180
10.3.2 Trockenlegung der Zähne 181
10.3.3 Säurevorbehandlung (Anätzung)
der Fissur 182
10.3.4 Auftragen und Aushärten
des Versiegelungsmaterials 182
Einschichtversiegelung 182
Zweischichtversiegelung 182
10.3.5 Kontrolle der Versiegelung 184
10.4 Zusammenfassung 184
11 Zucker
11.1 Ceschmacksqualität süß 185
11.2 Zucker und Werbung 186
Zitate aus Werbetexten
der Süßwarenindustrie 186
12 Zucker und Zahnkrankheit
12.1 Zucker und die hirngesteuerte
(zephalische) Insulinausschüttung
12.2 Zuckerverbrauch und epidemiologische
Befunde zur Zahngesundheit 191
12.2.1 Kariesindizes 191
12.2.2 Historische und aktuelle Entwicklung . 192
12.3 Zuckerkonsum und Zahnkrankheit in
kontrollierten Studien am Menschen.. 193
12.3.1 Vipeholm Studie 193
12.3.2 Hopewood Studie 195
12.3.3 Hereditäre Fructoseintoleranz 196
12.4 Zucker und sein Stoffwechsel
im Zahnbelag 197
12.4.1 Intrazellulärer Abbau des Zuckers
zu Säuren 198
12.4.2 Intra und extrazelluläre Verknüpfung
des Zuckers zu Vielfachzuckern 199
Intrazelluläre Polysaccharidsynthese.. 199
Extrazelluläre Polysaccharidesynthese
(EPS) 199
13 Zuckerersatzstoffe und Zahngesundheit
13.1 Süßstoffe 212
13.2 Zuckeraustauschstoffe 213
14 Abrasive und erosive Schädigungen der Za
14.1 Abrasion der Zähne 216
14.1.1 Attrition 216
14.1.2 Abrasion 216
Faserreiche Kost 217
15 Die Kunst der Motivierung zur Prophylaxe
15.1 Regeln einer guten Gesprächsführung. 221
Beispiel für die Gesprächsführung
mit dem Patienten 222
15.1.1 Informationsverlust
und Bumerangeffekt 223
15.1.2 Vorauswahl des Patienten 224
Informationsvermittlung 224
11.3 Zahlen zum Thema Zucker 188
12.5 Kariogenität von Süßigkeiten 200
12.5.1 Zahnschonende Süßigkeiten 200
12.5.2 Intraorale pH Telemetrie 200
12.5.3 „Oral sugar clearance
und Kariogenität 201
12.5.4 Offener und versteckter Zucker
in der Nahrung 202
12.5.5 Erfassen süßer Zwischenmahlzeiten .. 203
12.6 Ernährungsberatung und Ernäh¬
rungsanalyse zu zahnmedizinisch
bedeutsamen Ernährungsrisiken 204
12.6.1 Ernährungsprotokoll 205
Wie arbeite ich mit dem
Ernährungsprotokoll? 205
12.6.2 Ernährungsberatung 2 Beispiele 208
Beispiel 1: Ein ganz normaler
Arbeitstag 208
Beispiel 2: Oliver ist erkältet 209
10 Ratschläge für die Ernährungs¬
beratung aus zahnmedizinischer
Sicht 211
13.3 Fünf Ratschläge zum klugen Umgang
mit dem Süßen 215
Weitere Schwerpunkte im Rahmen
der Ernährungsberatung 215
ihnhartsubstanzen
14.2 Erosion der Zähne 218
15.2 Altersabhängige Motivierung 225
15.2.1 Motivierung des Kindes 225
„Drehbuch für den Gesprächsverlauf
bei der Durchführung von IP Maß
nahmen bei 6 bis ca. 10 Jährigen 226
15.2.2 Motivierung des Jugendlichen 229
15.2.2 Motivierung des Erwachsenen 230
16 Sicherung des präventiven Behandlungserl
16.1 Prinzip der Reversibilität 232
1. Schritt 232
2. Schritt 232
17 Aufbau und Ablauf individueller Prophylax
17.1 Indikationen individualprophylak
tischer Behandlungsmaßnahmen 234
17.1.1 Die präventiv ausgerichtete kurative
Behandlungsphase 234
17.1.2 Präventive Behandlungsphase 235
17.2 3 Stufen Konzept organisatorische
Umsetzung von Individualprophylaxe
und initialer Parodontaltherapie 235
Stufe 1: Patienten erfassen 236
Stufe 2: Patienten führen
und motivieren 240
3. Stufe: Patienten betreuen 240
Zusammenfassung 240
17.3 Terminplanung individueller
Vorsorgemaßnahmen 241
17.4 Arbeitsflussdiagramme zu indivi¬
duellen Vorsorgemaßnahmen 242
Gesprächsbeispiel für die Hinführung
des Patienten zur initialen Parodon¬
taltherapie 242
18 Gesetzliche und vertragliche Vereinbarung
Delegation von Prophylaxemaßnahmen
an das Praxispersonal 253
18.1 Früherkennungsuntersuchungen 253
Einführung von Früherkennungs¬
untersuchungen auf Zahn , Mund
und Kiefererkrankungen nach
§26, Sozialgesetzbuch V 253
Umsetzung von Früherkennungs¬
untersuchungen
in der Praxis 254
18.1.2 Richtlinien des Bundesausschusses
der Zahnärzte und Krankenkassen
über Maßnahmen zur Verhütung
von Zahnerkrankungen
(Individualprophylaxe) 255
Art und Umfang der zahnmedizi¬
nischen Individualprophylaxe 256
Fissurenversiegelung 257
Folgs Remotivierung zur Prophylaxe
3. Schritt 233
4. Schritt 233
eprogramme
17.4.1 Arbeitsflussdiagramme zur Indikation
„Vorstadien von Parodontalerkrankun
gen 243
1. 2. Sitzung 243
2. Sitzung 245
3. Sitzung 246
17.4.2 Arbeitsflussdiagramme zu den Indika¬
tionen „hohes Kariesrisiko und
„kieferorthopädischer Behandlungsfall 247
1. 2. Sitzung 247
2. oder 3. Sitzung 249
3. oder 4. Sitzung 250
Recall Sitzung 251
Zusammenfassung 251
jen zur Individualprophylaxe
18.2 Individualprophylaktische Leistungen
nach der Gebührenordnung
für Zahnärzte von 1988 258
18.2.1 Individualprophylaktische Leistungen
nach Abschnitt B der GOZ 88
(primäre Prophylaxe) 258
18.2.2 Leistungen mit individualprophy
laktischem Charakter in der GOZ 88
(sekundäre und tertiäre Prophylaxe).. 259
18.2.3 Abrechenbarkeit individualprophy
laktischer Leistungen, die nicht
in der GOZ beschrieben sind 259
18.3 Individualprophylaktische Leistungen
im Bewertungsmaßstab
für Zahnärzte (Bema Z) 260
BEMATeil 1 / Gebührentarif A
Abschnitt III. Individualprophylaxe 260
19 Prophylaxemaßnahmen für Bevölkerungsg
19.1 Inhalte gruppenprophylaktischer
Betreuungsmaßnahmen 262
19.2 Cruppenprophylaktische Betreuungs¬
konzepte im Kleinkind
und Kindergartenalter 264
19.2.1 Obleute /Patenschaftskonzept 264
Grundlagen des Betreuungskonzepts
für Kinder im Kindergartenalter 265
Multiplikatorenschulung der
Erzieher/ innen 266
Arbeitsgemeinschaft „Zahngesundheit 266
20 Gesetzliche und vertragliche Bestimmungc
§21, Abs. 1 Verhütung von Zahn¬
erkrankungen (Gruppenprophylaxe) .. 274
20.1 Rahmenempfehlungen zur Förderung
der Cruppenprophylaxe,
insbesondere in Kindergärten
und Schulen 274
Präambel 274
1. Inhalt der Gruppenprophylaxe 274
2. Praktische Umsetzung 274
3. Organisation auf Landes¬
und regionaler Ebene 275
4. Personal 275
5. Finanzierungsgrundsätze 275
6. Dokumentation und Kontrolle
der gruppenprophylaktischen
Maßnahmen 276
21 Erfolgskontrolle zahnmedizinischer Vorsoi
21.1 Ziele der WHO zur Verbesserung
der Mundgesundheit 279
21.2 Epidemiologische Erhebung
des Mundhygienestatus bei Kindern
im Vorschulalter nach dem
„visible plaque index 280
21.2.1 Befunderhebung des Mundhygiene¬
status nach dem „visible plaque index 280
21.2.2 Auswertung der VPI Befunde 280
Anhang Sachverzeichnis
I nippen
19.3 Praxisnahe Vorschläge zur Zahn¬
gesundheitserziehung im Vorschulalter 267
19.3.1 Vermittlungsebenen im Prozess
der Zahngesundheitserziehung 267
Kontaktaufnahme und Vorgespräch ... 267
Elternabend 267
Kindergartenbesuch beim Zahnarzt... 268
Zahngesundheitserziehung
im Kindergarten 268
19.4 Zahngesundheitserziehung
in der Schule 273
;n zur Gruppenprophylaxe
20.2 Grundsätze für Maßnahmen
zur Verhütung von Zahnerkrankungen
bei Kindern und Jugendlichen bis
zur Vollendung des 12. Lebensjahres .. 276
Einleitung 276
1. Gruppenprophylaxe 276
2. Maßnahmen zur Durchführung einer
Gruppenprophylaxe in Kindergärten
(Altersgruppe bis 6 Jahre) 276
3. Maßnahmen zur Durchführung einer
Gruppenprophylaxe in Schulen
(Altersgruppe bis
12 Jahre bzw. bis zum 16. Lebensjahr
für Risikogruppen) 276
4. Weitere prophylaktische Ma߬
nahmen außerhalb von Kindergärten
und Schulen zur Verhütung von
Zahnerkrankungen 277
5. Behinderte Kinder 277
6. Schwangerschaftsberatung 277
7. Dokumentation der Maßnahmen ... 277
rgemaßnahmen
21.3 Epidemiologische Bewertung
der prophylaktischen und parodontalen
Behandlungsbedürftigkeit nach
dem CPITN 282
21.4 Epidemiologische Erhebung
der Zahnkaries im Milchgebiss
nach dem dmf s oder dem def s lndex 282
21.4.1 Vorbereitungen im Kindergarten 282
21.4.2 Praktische Durchführung einer
epidemiologischen Untersuchung 283
285
288
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