Managed care: Grundlagen, internationale Erfahrungen und Umsetzung im deutschen Gesundheitswesen
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| 1. Verfasser: | |
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Wiesbaden
Dt. Univ.-Verl.
2003
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Gabler Edition Wissenschaft : NPO-Management
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| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XXXI, 251 S. graph. Darst. : 21 cm |
| ISBN: | 382447803X |
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Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung, Problemstellung und Vorgehensweise 1
2. Die Gesundheitssysteme in Deutschland, USA und der Schweiz 9
2.1 Das deutsche Gesundheitssystem 9
2.1.1 Historische Entwicklung 9
2.1.2 Grundprinzipien der Gesundheitsversorgimg 10
2.1.3 Gesetzliche Krankenversicherung 11
2.1.4 Private Krankenversicherung 12
2.1.5 Ambulante ärztliche Versorgung 13
2.1.6 Stationäre Krankenhausversorgung 14
2.1.7 Arzneimittelversorgung 15
2.1.8 Kassenärztliche Vereinigungen 16
2.1.9 Ausgaben und ihre Finanzierung 17
2.1.9.1 Wichtige Kennzahlen 17
2.1.9.2 Entwicklung der Einnahmen und Ausgaben 18
2.1.9.3 Gründe für den Kostenanstieg 19
2.1.9.4 Vergleich mit anderen Gesundheitssystemen 20
2.1.10 Bisherige Reformversuche 21
2.1.11 Defizite des deutschen Gesundheitssystems 24
2.1.11.1 Informationsdefizite 24
2.1.11.2 Steuerungs und Koordinationsdefizite 25
2.1.11.3 Anreizdefizite 26
2.1.12 Bewertung des deutschen Gesundheitssystems 26
2.2 Das amerikanische Gesundheitssystem 27
2.2.1 Historische Entwicklung 27
2.2.2 Sicherungssysteme der Krankenversorgung 29
2.2.3 Grundprinzipien der Gesundheitsversorgung 31
2.2.4 Ausgaben und ihre Finanzierung 32
2.2.5 Managed Care 35
2.2.6 Bewertung des amerikanischen Gesundneitssystems 36
MI 23 Das Schweizer Gesundheitssystem 37
2.3.1 Historische Entwicklung 37
2.3.2 Aufbau des Systems 38
2.3.3 Wahlmöglichkeiten für die Versicherten 41
2.3.4 Finanzierung 42
2.3.5 Neue Versorgungsmodelle 46
2.3.6 Bewertung des Schweizer Gesundheitssystems 48
3. Die wichtigsten Grundlagen von Managed Care 49
3.1 Einfährung und Definition 49
3.2 Historische Entwicklung 52
33 Managed Care Organisationcn 53
3.3.1 Versicherungsorientierte Managed Care Organisationen 53
3.3.2 Anbieterorientierte MCOs 56
3.4 Managed Care Instrumente 57
3.4.1 Selektives Kontrahieren 57
3.4.2 Gatekeeping 58
3.4.3 Utilization Review und Management 60
3.4.4 Disease Management 61
3.4.5 Case Management 63
3.4.6 Guidelines 64
3.4.7 Formularies und andere Methoden der Arzneimittelversorgung 65
3.4.8 Vergütungssysteme 66
3.4.8.1 Vergütungsformen für ambulant erbrachte Leistungen 66
3.4.8.2 Vergütungsformen für Krankenhausleistungen 67
3.4.9 Quality Management 68
3.4.10 Möglichkeiten des Einflusses auf das Verhalten der
Versicherten 69
3.5 Unterschiede von Managed Care und traditioneller Kranken¬
versicherung 70
XIII
4. Bisherige Erfahrungen mit Managed Care 73
4.1 Der langjährige Einsatz von Managed Care in den USA 73
4.2 Die erfolgreiche Einführung von Managed Care in der Schweiz 76
4.2.1 Rechtliche Grundlagen 76
4.2.2 HMOs 76
4.2.3 Hausarztmodelle 79
4.2.4 Bewertung der Schweizer Managed Care Modelle 80
5. Der Einsatz von Managed Care Instrumenten im deutschen
Gesundheitssystem 83
5.1 Rechtliche Rahmenbedingungen für neue Versorgungsstrukturen 83
5.1.1 Einführung 83
5.1.2 Modellvorhaben (§ 63 SGBV) 86
5.1.3 Strukturverträge (§ 73a SGB V) 87
5.1.4 Integrierte Versorgung (§ 140a h SGB V) 90
5.1.4.1 Einführung 90
5.1.4.2 Vertragspartner 93
5.1.4.3 Vergütung 95
5.1.4.4 Rahmenvereinbarung 97
5.1.4.5 Bonusregelungen 97
5.1.4.6 Zusammenfassende Bewertung 98
5.2 Rechtliche Rahmenbedingungen für den Einsatz einzelner
Managed Care Instrumente 101
5.2.1 Einführung 101
5.2.2 Einsatz bei den Krankenkassen 103
5.2.2.1 Selektives Kontrahieren 103
5.2.2.2 Informations und Datenmanagement 105
5.2.3 Einsatz bei den Leistungserbringern 107
5.2.3.1 Vergütungsmodelle 107
5.2.3.2 Utilization Management 109
5.2.3.3 Guidelines und Fonnularies 111
5.2.3.4 Qualitätsmanagement 114
5.2.3.5 Bonus Malus Regelungen 114
XIV i . 5.2.4 Einsatz bei den Versicherten 116
5.2.4.1 Information und Prävention 116
5.2.4.2 Gatekeeper Modell 116
5.2.4.3 Selbstbeteiligungen und Bonusregelungen 118
5.3 Beispiele besonderer Versorgungsmodelle in Deutschland 120
5.3.1 Das berufsgenossenschaftliche Heilverfahren: Ein altbewährtes
Managed Care Modell 120
5.3.1.1 Aufbau 120
5.3.1.2 Managed Care Elemente im berufsgenossenschaftlichen
Heilverfahren 123
5.3.1.3 Bewertung des berufsgenossenschaftlichen
Heilverfahrens 125
5.3.2 Prosper : Das Praxisnetz Bottrop als knappschaftliches Managed
Care Modell 126
5.3.2.1 Einführung 126
5.3.2.2 Struktur 126
5.3.2.3 Betriebswirtschaftliche Auswertung 129
5.3.2.4 Zusammenfassende Bewertung 129
6. Empirische Untersuchung zur Akzeptanz der Integrierten
Versorgung 131
6.1 Grundlagen 131
6.2 Methodik 131
6.3 Ergebnisse der Versichertenbefragung 134
6.4 Ergebnisse der Ärztebefragung 140
6.5 Diskussion der Umfrageergebnisse 148
7. Capitation als wichtige Vergütungsform in Managed Care
Modellen 155
7.1 Grundlagen 155
XV
7.2 Versicherungstechnische Problematik 157
7.3 Problem der Versichertenselektion 158
7.4 Kalkulationsmodelle zur Bestimmung der Kopfpauschalen 159
und des Gesamtbudgets
7.4.1 Modell 1 : Festlegung der Kopfpauschalen mit den
Durchschnittsausgaben aller GKV Versicherten 161
7.4.2 Modell 2 : Festlegung der Kopfpauschalen mit den GKV
Durchschnittsausgaben differenziert nach Mitgliedern und
Rentnern 163
7.4.3 Modell 3 : Differenzierte Kopfpauschalen anhand der
demographischen Merkmale Alter und Geschlecht 166
7.4.4 Morbiditätsadjustierende Kalkulationsmodelle 170
7.4.4.1 Grundlagen 170
7.4.4.2 Methoden des Morbiditäts Adjustments 173
7.4.4.3 Modell 4 : Einfaches morbiditätsadjustierendes
Kalkulationsmodell 175
7.4.4.4 Ausblick: Entwicklung komplexerer morbiditäts
adjustierender Kalkulationsmodelle 182
7.5 Beispielrechnungen mit einem realen Versicherungsbestand 186
7.5.1 Modell 1 : Festlegung der Kopfpauschalen mit den
Durchschnittsausgaben aller Versicherten 187
7.5.2 Modell 2 : Festlegung der Kopfpauschalen mit den
Durchschnittsausgaben differenziert nach jüngeren
Mitgliedern und Rentnern 188
7.5.3 Modell 3 : Differenzierte Kopfpauschalen anhand der
demographischen Merkmale Alter und Geschlecht 188
7.5.4 Modell 4 : Morbiditätsadjustierende Kalkulationsmodelle 190
8. Zusammenfassung und Kritische Beurteilung der Einführung von
Managed Care in Deutschland 199
8.1 Chancen von Managed Care 199
8.2 Probleme mit Managed Care 201
XVI 8.3 Diskussion der 8 Thesen 203
Literaturverzeichnis 213
Anhang 1 227
Anhang 2 235
|
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