Diagnose und Behandlung der dissoziativen Identitätsstörung: ein Handbuch
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Paderborn
Junfermann
2003
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15 Vorwort der Reihen-Herausgeber
19 Vorwort
2.1 Kapitel 1: Dissoziation
21 Die Geschichte der Dissoziation ? Janets Werk • Janets Zeitgenossen • Das Abnehmen
des Interesses an der Dissoziation • Das erneute Aufleben des Interesses an der Dissozia¬
tion
26 Definitionen und Beschreibungen der Dissoziation ? Prinzipien der dissoziativen
Psychopathologie
29 Funktionen der Dissoziation ? Das dissoziative Kontinuum • Die adaptiven Funktio¬
nen der Dissoziation
32 Dissoziative Störungen nach dem DSM-III und DSM-III-R ? Psychogene Amnesie •
Dissoziative Fugue • Depersonalisationsstörung • Nicht näher bezeichnete dissoziative
Störung • Multiple Persönlichkeit/dissoziative Identitätsstörung
37 Dissoziative Störungen, die im DSM-III nicht aufgeführt werden ? Hypnoide Zustän¬
de • Somnambulismus • Besessenheitszustände • Außerkörperliche Erfahrungen und
Todesnähe-Erfahrungen • Ungewöhnliche psychiatrische Syndrome
44 Faktoren, die die Form der dissoziativen Reaktion beeinflussen ? Lebensalter • Ge¬
schlecht
46 Zusammenfassung
8 ? Inhalt
47 Kapitel 2: Geschichte und Definitionskriterien der multiplen Persönlichkeits¬
störung BZW. DER DISSOZIATIVEN IDENTITÄTSSTÖRUNG
48 Die Geschichte der multiplen Persönlichkeitsstörung ? Die frühesten Fälle • Der Auf¬
stieg der multiplen Persönlichkeit: 1880-1920 • Der Rückgang des Interesses an der mul¬
tiplen Persönlichkeitsstörung in der Zeit von 1920-1970 • Das Wiederauftauchen der
multiplen Persönlichkeit als einer separaten Störung: Die Zeit von 1970 bis in die Ge¬
genwart
59 Definitionskriterien für die dissoziative Identitätsstörung ? Klinische Merkmale der
multiplen Persönlichkeit im zeitlichen Wandel • Diagnostische Definitionen der multi¬
plen Persönlichkeit
67 Zusammenfassung
68 Kapitel 3: Ätiologie, Epidemiologie und Phänomenologie
68 Ätiologie ? Ein Rückblick in die Geschichte • Kindheitstraumata • Kindesmißbrauch •
Traumata, die nicht durch Mißbrauch oder Mißhandlungen entstanden sind • Ein Ent¬
wicklungsmodell der multiplen Persönlichkeit • Grundlagen • Die Rolle des Traumas •
Die Entstehung von Alter-Persönlichkeiten
78 Epidemiologie und demographische Aspekte ? Geschlecht • Alter • Ethnischer und
sozioökonomischer Status
82 Symptom-Profil ? Einleitung • Psychiatrische Symptome • Depressive Symptome •
Dissoziative Symptome • Angst- und Phobie-Symptome • Substanzmißbrauch • Halluzi¬
nationen • Beeinträchtigungen des Denkens • Wahnvorstellungen • Suizidale Tendenzen
u. Selbstverletzung • Katatonie • Transsexualität und Transvestismus • Neurologische
und medizinische Symptome • Kopfschmerzen • Veränderungen des Symptomprofils
im Laufe der Zeit • Die Lebensgeschichte der Patienten • Psychiatrische Vorgeschichte •
Medizinische Vorgeschichte • Soziale Vorgeschichte • Vorgeschichte der Viktimisierung
im Erwachsenenalter
95 Zusammenfassung
96 Kapitel 4: Die Diagnose der Dissoziativen Identitiätsstörung
97 Anamnese ? Schwierigkeiten • Nützliche Fragen • Tragen über Amnesien oder »Zeit¬
verlust« • Tragen über Depersonalisation und Derealisation • Tragen über Erfahrungen
im Alltagsleben • Tragen nach Schneiderschen Symptomen ersten Ranges
108 Gesprächsführung
in Diagnostische Verfahren ? Erhebung des psychischen Befundes . Die Nutzung von
Hausaufgaben und Beobachtungen • Über den Nutzen langwieriger Interviews • Psy¬
chologische Testverfahren • Das MMPl • Der Rorschach-Text • Die körperliche Unter¬
suchung
Inhalt ? 9
116 Begegnung mit Alter-Persönlichkeiten ? Die Suche nach vermuteten Alter-Persönlich¬
keiten • Formen der Kommunikation mit den Alter-Persönlichkeiten
122 Bestätigung der Diagnose ? Was man beachten sollte, wenn man Patienten die Diagno¬
se mitteilt • Die Reaktionen von Patienten auf die Diagnose
127 Atypische Erscheinungsformen ? Langzeitpatienten psychiatrischer Institutionen • Pa¬
tienten mit posttraumatischer und pathologischer Trauerreaktion • Kollegen und Mit¬
arbeiter
130 Zusammenfassung
132 Kapitel 5: Die Alter-Persönlichkeiten
132 Was ist eine Alter-Persönlichkeit? ? Dimensionen der Verschiedenartigkeit • Beim Pa¬
tienten beobachtbare Unterschiede • Reim Therapeuten beobachtbare Unterschiede •
Von Alter-Persönlichkeiten berichtete Unterschiede • Funktionen von Alter-Persönlich¬
keiten • Die Entwicklung von Alter-Persönlichkeiten im Laufe der Zeit und während
der Behandlung
136 Arten von Alter-Persönlichkeiten ? Die Gastgeber-Persönlichkeit • Kind-Persönlichkei¬
ten • Verfolger-Persönlichkeiten • Suizidalc Persönlichkeiten • Beschützer- und Helfer-
Persönlichkeiten • Innere Selbst-Helfer • Erinnerungsträger • Alter-Persönlichkeiten des
anderen Geschlechts • Promiskuitive Persönlichkeiten • Verwalter-Persönlichkeiten und
zwanghafte Persönlichkeiten • Persönlichkeiten mit Substanzmißbrauch . Autistische
und behinderte Persönlichkeiten • Persönlichkeiten mit besonderen Talenten oder Fä¬
higkeiten • Schmerzabgestumpfte und -unempfindliche Persönlichkeiten . Imitatoren
und Fälscher • Dämonen und Geister • Die ursprüngliche Persönlichkeit
144 Weitere Aspekte von Alter-Persönlichkeiten ? Grade des interpersonellen Gewahrseins
zwischen Alter-Persönlichkeiten • Einstellungen von Alter-Persönlichkeiten zum Kör¬
per • Namen und Namensgebung
147 Switche und Switching ? Das Ausmaß der Kontrolle über den Prozeß • Auswirkungen
des Switching • Körperliche Veränderungen • Psychische Veränderungen
153 Das System der Alter-Persönlichkeiten ? Die Zahl der Alter-Persönlichkeiten . Struk¬
turen des Persönlichkeitssystems • Schichtenbildung ? Familien • Baumstruktur
157 Patiententypen
158 Unterschiede zwischen männlichen und weiblichen Patienten
160 Zusammenfassung
161 Kapitel 6: Der Beginn der Behandlung
161 Was Therapeuten bezüglich der Behandlung bedenken sollten ? Iatrogene Erzeugung
oder Verschlimmerung von DIS • Angst vor der Aktivierung einer gewalttätigen Alter-
Persönlichkeit • Bedenken wegen mangelnder eigener Qualifikation zur Behandlung
von DIS • Das Behandlungssetting
10 ? Inhalt
166 Überblick über die Therapie ? Die Aufgaben der Behandlung • Aufbau der therapeuti¬
schen Beziehung • Die Förderung von Veränderung im Leben des Patienten • Ersetzen
der Teilung durch Einheit • Die Phasen der Behandlung • Diagnosestellung • Einleiten¬
de Interventionen • Einleitende Stabilisierungsmaßnahmen • Akzeptieren der Diagno¬
se • Entwickeln von Kommunikation und Kooperation • Verarbeitung des Traumas •
Abschluß und Integration • Entwicklung neuer Bewältigungsfähigkeiten für die Zeit
nach dem Abschluß der Fusion
172 Einleitende Interventionen
175 Einleitende Stabilisierungsmaßnahmen ? Sinn und Zweck von Verträgen • Festlegung
von Konsequenzen für den Fall einer Vertragsverletzung • Geltungsdauer und Beendi¬
gung von Verträgen • In Zusammenhang mit Verträgen auftretende Probleme • Die er¬
sten Verträge
183 Akzepieren der Diagnose
185 Kommunikation und Kooperation ? Prinzipien • Techniken zur Verbesserung der in¬
neren Kommunikation • Der Therapeut als Vermittler • Das schwarze Brett • Innere
Gespräche • Gesprächsthemen: Die Arbeit an der Verwirklichung gemeinsamer Ziele •
Innere Entscheidungsfindung • Anfängliche Erwartungen • Langfristige Erwartungen •
Kontrolle über das Switching • Ängste der Gastgeber-Persönlichkeit • Förderung des
Switching-Prozesses
195 In der frühen Therapiephase häufig auftretende Probleme ? Überreaktion auf patho¬
logisches Verhalten • Übermäßige Hervorhebung der Multiplizität als Phänomen • Die
Bevorzugung bestimmter Alter-Persönlichkeiten • Zu frühe Arbeit an traumatischen Er¬
lebnissen • Angst vor dem Verlust des ersten Falls • Der Zyklus des Glaubens und Zwei¬
feins • Übermäßiger Einsatz von Medikamenten
200 Zusammenfassung
202 Kapitel 7: Aspekte der psychotherapeutischen Behandlung
202 Grenzen setzen ? Häufigkeit der Therapiesitzungen • Sitzungsdauer • Verfügbarkeit
des Therapeuten außerhalb der Sitzungen • Spezielle Sitzungen
205 Wichtige Aspekte und Themen der psychotherapeutischen Arbeit ? Kontrolle • Ableh¬
nung • Geheimnisse • Fallen und Tests . Was ist wirklich passiert? • Wut auf Täter
oder Idealisierung von Tätern • Wiederholung des Mißbrauchs . Schuld- und Scham¬
gefühle . Konkurrenz um den Körper • Probleme mit dem Körperbild • Der Wunsch,
andere DIS-Patienten kennenzulernen • Die Verteilung der Energie innerhalb des Per¬
sönlichkeitssystems . Ambivalenz • Einsicht
221 Übertragung ? Die Übertragung bei DIS-Patienten • Wie man bei DIS-Patienten
mit der Übertragung arbeitet • Auslöser von Übertragungsreaktionen • Arten von
Ubertragungsreaktionen
225 Gegenübertragung ? Wer ist »die Patientin«? . Sich die Information über die Patien¬
tin richtig merken • Der Patientin gegenüber »echt« sein • Die ständigen Veränderun¬
gen der Patientin • Schwierigkeiten des Therapeuten mit dem Anhören von Details
Inhalt ? 11
traumatischer Erlebnisse • Verführung • Nachholen der elterlichen Fürsorge (reparen-
ting) • Die Phantasie, der größte DIS-Therapeut der Welt zu sein • Üble Nachrede von
Seiten einer DIS-Patientin • Reaktionen von Kollegen
234 Zusammenfassung
236 Kapitel 8: Psychotherapeutische Techniken
236 In das Persönlichkeitssystem hineinsprechen (talking through)
238 Aus Bruchstücken vollständige Erinnerungen zusammenfügen
239 Querbefragung (cross-inventorying)
240 Traumarbeit mit DIS-Patienten
242 Der innere Selbst-Helfer ? Definitionen • Die Arbeit mit einem inneren Selbst-Helfer
244 Die Arbeit mit Tagebüchern und anderen Formen von Aufzeichnungen
245 Die Arbeit mit inneren Verfolgern ? Formen innerer Verfolgung • Ursprung und Funk¬
tionen der inneren Verfolger • Zu inneren Verfolgern in Beziehung treten • Verfolger auf
verschiedenen Ebenen
25 1 Graphische Darstellung des Persönlichkeitssystems
252 Widerstand gegen die Behandlung ? Definition • Manifestationen von Widerstand •
Fugues, Trancen und Depersonalisationen • Ausagieren • Innerer Aufruhr und akute
Regression • Das Hineinziehen anderer Menschen in die Therapie • Leugnen der Multi-
plizität und/oder Flucht in die Gesundheit • Persönlichkeiten, die sich nicht an der Be¬
handlung beteiligen • Bitten um die Verschreibung von Psychopharmaka oder um die
Durchführung anderer Interventionen • Information ohne Kontext • Der Umgang mit
Widerständen
257 Zusammenfassung
259 Kapitel 9: Die Rolle von Hypnose und Abreaktion in der Therapie
259 Einschätzung zur iatrogenen Erzeugung der Störung durch Hypnose
260 Induktion von Trance-Zuständen bei DIS-Patienten ? Spontane Trancen • Widerstand
von Patienten gegen Hypnose • Induktionstechniken
263 Die Nutzung von Hypnose für die Diagnose
264 Hypnotherapeutische Techniken ? Hypnotische Techniken zur Induktion von Trance
und zum Aufbau von Rapport • Positive Trance-Erlebnisse • Ideomotorische Signale •
Ichstärkung • Signahvörter • Hypnotische Techniken zur Überwindung amnestischer
Barrieren • Durch Teil-Identitäten in das System hineinsprechen (talking through) •
Kontaktaufnahme zu Alter-Persönlichkeiten • Altersregression • Die Nutzung der Af¬
fektbrücke • Hypnose auf mehreren Ebenen • Hypnotische Techniken, die die Abre¬
aktion bzw. die Heilung fördern • Bildschirmtechniken • Gestattete Amnesie • Sym¬
ptomsubstitution • Altersprogression • Selbsthypnose • Förderung von Co-Bewußtheit •
Tiefe Trance
12 ? Inhalt
277 Abreaktion ? Prinzipien therapeutischer Abreaktionen • Das Induzieren von Abreak-
tionen • Durch äußere Reize ausgelöste Abreaktionen • Durch Suggestion induzierte
Abreaktionen • Regression/Wiedererleben (revivification) • Die Wiedergewinnung trau¬
matischen Materials • Beendigung von Abreaktionen • Reintegration des durch die Ab¬
reaktion wiedergewonnenen Materials • Widerstand gegen die Arbeit mit Abreaktio¬
nen • Die Rolle des Therapeuten bei der Arbeit mit Abreaktionen • Sollte an jedem
Trauma mit Hilfe von Abreaktionen gearbeitet werden?
296 Zusammenfassung
298 Kapitel 10: Ergänzende Therapien
298 Der Einsatz von Psychopharmaka ? Einleitung • Allgemeine Prinzipien des Medika¬
menteneinsatzes bei der dissoziativen Identitätsstörung • Arten von Psychopharmaka •
Neuroleptika • Antidepressiva • Anxiolytika • Antikonvulsiva • Sedativa und Schlaf¬
mittel • Andere Medikamente
305 Gruppentherapie ? Gruppentherapie im Rahmen einer heterogenen Gruppe • Grup¬
pentherapie im Rahmen einer homogenen Gruppe • Therapie mit einer »inneren Grup¬
pe« (TIG)
308 Videotechniken ? Allgemeine Prinzipien der Nutzung von Videoaufzeichnungen in
der DIS-Therapie • Die Auswirkungen des Anschauens von Videoaufnahmen auf die
Patienten
311 Familientherapie ? Therapie mit der Ursprungsfamilie • Therapie mit Ehe- und Le¬
benspartnern sowie mit anderen Mitgliedern der von den Patienten selbst gegründeten
Familie • Arbeit mit Ehe- und Lebenspartnern von DIS-Patienten • Arbeit mit den Kin¬
dern von DIS-Patienten
318 Stationäre Behandlung ? Gründe für eine stationäre Behandlung • Probleme, die bei
stationärer Behandlung von DIS-Patienten durch deren Interaktion mit Stationsmitar¬
beitern entstehen • Die Reaktion von DIS-Patienten auf die Kliniksituation • Reaktio¬
nen von Stationsmitarbeitern auf DIS-Patienten • Die Wirkung von DIS-Patienten auf
das Klima einer psychiatrischen Station • Auswirkungen der stationären Behandlung
auf die therapeutische Beziehung • Empfehlungen für den Umgang mit DIS-Patienten
im Rahmen einer psychiatrischen Institution • Strategien für die Entlassung • Bei aku¬
ter Einweisung • Bei psychiatrischen Langzeitpatienten
329 Zusammenfassung
331 Kapitel 11: Krisenmanagement und therapeutische Auflösung
331 Krisenmanagement ? Allgemeine Prinzipien • Prävention • Krisenintervention • Der
Umgang mit bestimmten Arten von Krisen • Selbstschädigendes Verhalten • Fugues,
Amnesien und schnelles Switching • Akute somatische Symptome • Die Entdeckung neu¬
er Alter-Persönlichkeiten oder das Fehlschlagen vorangegangener Fusionen • Massive
Inhalt ? 13
Einflußnahme oder Ablehnung von seifen der Ursprungsfamilie • Krisen durch Mitan¬
wesenheit (Co-Präsenz) einer Alterpersönlichkeit
349 Therapeutische Resultate ? Mangel an Daten über Behandlungsresultate • Mögliche
Behandlungsresultate • Die multiple Persönlichkeit bleibt bestehen • Fusion/Integration •
Die spontane abschließende Fusion/Integration • Das Verschwinden der Alter-Persön¬
lichkeiten • F.rzwungene Fusionen • Faktoren, die die Prognose beeinflussen • Tech¬
niken für die Herbeiführung der Fusion/Integration • Vorbereitung • Prinzipien von
Fusionstechniken • Abschließende Fusionen • Das Fehlschlagen von Fusionen • Die
Notwendigkeit, die Stabilität einer Fusion einzuschätzen • Anzeichen für das Fehlschla¬
gen von Fusionen • Wie sich die Stabilität einer Fusion feststellen läßt • Wie Fusionen
fehlschlagen können und wie es zu Fusionsfehlschlägen kommen kann • Therapeuti¬
sche Interventionen beim Fehlschlagen von Fusionen • Die Elemente der Behandlung
nach einer Fusion • Warum es wichtig ist, die Behandlung nach der Fusion fortzuset¬
zen • Streßursachen in der Zeit nach der Fusion • F.rwägungen zur therapeutischen Ar¬
beit in der Zeit nach der Fusion
375 Zusammenfassung
377 Literatur
393 Personenregister
397 Sachregister
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