DRG in deutschen Krankenhäusern: Umsetzung und Auswirkungen ; mit 44 Tabellen
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Stuttgart [u.a.]
Schattauer
2003
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| adam_text | Inhalt
1 Einführung von DRG in Deutschland i
1.1 Krankenhausfinanzierung in Deutschland bis 2003 3
1.1.1 Pflegesatzverhandlung 3
1.1.2 Fallpauschalen und Sonderentgelte 4
1.1.3 Abteilungs- und Basispflegesätze 5
1.1.4 Mengensteuerung 6
1.2 Gesetzlicher Rahmen in Deutschland 7
1.2.1 § 17 b KHG 7
1.2.2 Vereinbarung über die Einführung eines pauschalierenden
Entgeltsystems nach § 17 b KHG 9
1.2.3 Vereinbarung über Regelungen für Zu- und Abschläge
gemäß § 17 b Abs. 1 Satz 4 KHG 14
1.2.4 Fallpauschalengesetz 17
1.3 InEK gGmbH (DRG-Institut) 24
1.4 Wahl des DRG-Systems 24
1.5 Anpassung der australischen AR-DRG 25
f lil Inhalt
2 Aufbau von DRG-Systemen 29
2.1 Grundsätzlicher Aufbau von DRG-Systemen 29
2.1.1 Datengrundlage - 31
2.1.2 Erstellung eines DRG-Systems 33
2.1.3 Case-Mix und Fallschwere 35
2.1.4 Langlieger(Outlier) 39
2.2 Unterschiede zu Fallpauschalen vor 2003 40
2.3 Überblick über DRG-Systeme 41
2.3.1 HCFA-DRG 44
2.3.2 AP-DRG 45
2.3.3 APR-DRG 47
2.3.4 AR-DRG 49
2.4 Einsatz von DRG im internationalen Umfeld 61
3 Krankenhausvergütung mit DRG 69
3.1 Relativgewichte 70
3.1.1 Kostenorientierte Kalkulation 72
3.1.2 Erlösorientierte Kalkulation 73
3.1.3 Beispiel USA 73
3.1.4 Einbezogene Krankenhäuser 75
3.1.5 Kalkulationshandbuch 81
3.1.6 Erstmalige Kalkulation der Relativgewichte
in Deutschland ab 2001 82
3.1.7 Regelmäßige Überarbeitung der DRG 83
3.2 Basisfallwert 83
Inhalt IX
3.3 Zuschläge auf DRG 89
3.3.1 Teilnahme an der Notfallversorgung (§ 17b KHG) 89
3.3.2 Ausbildungsstätten und Ausbildungsvergütung
(§ 17b KHG) 90
3.3.3 Teilnahme an der Qualitätssicherung (§ 17b KHG) 94
3.3.4 Sicherstellung der flächendeckenden Versorgung
(§ 17 b KHG) 94
3.3.5 Zusatzentgelte für Leistungskomplexe (§ 17b KHG) 95
3.3.6 Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
(§6KHEntgG) 96
3.3.7 International diskutierte Zuschläge 96
3.4 Kodierung 98
3.4.1 Umfang der kodierten Daten 99
3.4.2 Deutsche Kodierrichtlinien 101
3.4.3 Kodierprobleme 102
3.4.4 Ausmaß des Upcoding und des realen Effektes 104
3.4.5 Übertragung auf den stationären Sektor in Deutschland 111
3.4.6 Ausmaß der Kodierprobleme 112
3.4.7 Unterbindung des Upcoding 114
3.4.8 Auswirkungen des Upcoding auf epidemiologische
Daten 116
3.4.9 Organisation des Kodierumfeldes 117
3.4.10 Zusammenfassung Kodierung 119
4 Mengensteuerung 123
5. Strategien der Krankenhäuser 125
5.1 Betriebliche Steuerung 125
5.1.1 Verweildauer 126
5.1.2 Personal 129
X Inhalt
5.2 Krankenhaus-Marketing 132
5.2.1 Wesen eines Markenartikels 133
5.2.2 Etablierung einer Marke im Gesundheitswesen 134
5.2.3 Bedeutung der Qualität für eine Marke 135
5.2.4 Rahmen für Krankenhauswerbung 136
5.2.5 Zukunft des Krankenhausmarketing 138
5.2.6 Zusammenfassung Marketing 139
5.3 Krankenhausvergleiche 140
5.4 Spezialisierung 141
5.4.1 Spezialisierung und finanzielle Instabilität 141
5.4.2 Spezialisierung und Wettbewerb 143
5.4.3 Spezialisierung und Qualität 144
5.5 Gewinner und Verlierer der DRG-Einfiihrung 145
6 Gesamtwirtschaftliche Auswirkungen 153
6.1 Erfahrungen aus dem Ausland 153
6.2 Abschätzung für Deutschland 155
6.2.1 Differenzierung nach Fachrichtungen und
Krankenhaustypen 157
6.2.2 Auswirkungen auf die Auslastung 160
6.2.3 Auswirkungen auf die Bettenzahl 162
6.2.4 Auswirkung auf die Anzahl der Standorte 164
6.2.5 Auswirkungen auf die ambulante Behandlung 167
6.2.6 Fazit und Diskussion 169
6.3 Wettbewerb 171
6.3.1 Preiswettbewerb 171
6.3.2 Mengenwettbewerb 171
8 Ausblick 207
8.1 Medizinische Rehabilitation 207
8.1.1 Fallschwere . 208
8.1.2 Personalqualifikation und Medizintechnik in der
Rehabilitation — 210
8.1.3 Fallkosten 210
8.2 Fallpauschalen in der Rehabilitation 211
8.2.1 Anforderungen an eine fallpauschalierende Vergütung
in der Rehabilitation 212
8.2.2 Function Related Groups 2.0 (FIM-FRG) 213
8.2.3 RUG-Ill-System 236
8.2.4 Gegenüberstellung von FIM-FRG und RUG-Ill 251
8.3 Zusammenwachsen von Akutversorgung, Rehabilitation
und ambulanter 253
8.4 Disease-Management-Programme 257
8.4.1 Der Risikostrukturausgleich als Grundlage für
Disease-Management-Programme in Deutschland 258
8.4.2 Aufbau von Disease-Management-Programmen 260
8.4.3 Auswirkungen der Disease-Management-Programme
für das Krankenhaus 261
8.4.4 Strategien für die Krankenhäuser 265
8.5 Ergebnisorientierte Vergütung 266
8.5.1 Definition von Qualität 266
8.5.2 Messung der Qualität 266
8.5.3 Sanktionierung der Qualität 269
8.5.4 Höhe des Qualitätsbonus oder -malus 270
8.5.5 Kosteneffektivität der ergebnisorientierten
Vergütung,. 272
8.5.6 Gesetzliche Rahmenbedingungen in Deutschland 274
8.5.7 Umverteilungen zwischen Fachabteilungen
und Diagnosegruppen 275
8.5.8 Fazit ergebnisorientierte Vergütung 277
9. Anhang 283
Sachverzeichnis 327
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