Kinästhetische Mobilisation bei der Pflege von Herzpatienten: Eine Studie des Universitätsklinikum Ulm
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Hannover
Schlütersche
2003
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| adam_text | Inhalt
Vorwort 13
1 Einleitung 17
1.1 Hintergrund pflegerischer Maßnahmen 17
1.2 Kinästhetik am Universitätsklinikum Ulm 18
1.3 Beobachtungen und Erfahrungen mit Kinästhetik 19
1.3.1 Ausgangsüberlegungen 19
1.3.2 Die Patientensituation auf der cardiochirurgischen Überwachungsstation 20
1.3.3 Beobachtungen — Erfahrungen — Verlauf. 21
1.3.4 Konsequenzen 21
1.3.5 Rahmenbedingungen zur Durchführung der Studie 22
1.3.6 Entwicklung des kinästhetischen Behandlungsplans 22
1.4 Die pflegerischen Interventionen bei ACVB-Operationen 23
1.4.1 Entwicklung der Herzchirurgie 23
1.4.2 Entwicklung der herzchirurgischen Zentren 23
1.4.3 Entwicklung der Operationsanteile 23
1.4.4 Altersverteilung in der Herzchirurgie von 1990 bis 1999 23
1.4.5 Altersgruppenbezogene Auswirkungen 24
1.4.6 Medizinische Rehabilitation für herzchirurgische Patienten 1998/1999.. 24
1.4.7 Das Operationsverfahren 25
1.4.8 Die Extrakorporale Zirkulation (EKZ) 25
1.4.9 Totaler Bypass 25
1.4.10 Bedeutung des Operationverfahrens für die Nachbehandlung
des Patienten 26
1.4.11 Kriterien interner und äußerer Faktoren für bestimmte Interventionen
unter Einsatz der EKZ 26
1.4.12 Postoperative respiratorische Störungen 26
1.4.13 Mögliche postoperative Komplikationen nach ACVB-Operationen 27
1.4.14 Die postoperativen, situativen Problematiken des Patienten 27
1.5 Die Pflege nach ACVB-Operationen 27
1.5.1 Die postoperative Situation des Patienten und des betreuenden Teams
aus der Sicht der pflegerischen Praxis 27
1.5.2 Pflegeschwerpunkte bei Patienten nach herzchirurgischen Eingriffen 30
1.5.3 Die Situation der Angehörigen 31
1.5.4 Weiterer Behandlungsverlauf 32
1.6 Das Mobilisationsmanagement nach einer ACVB-Operation
mit Sternotomie 32
1.7 Hintergrund der Standardmobilisation 33
1.7.1 Das Verfahren der bisherigen Mobilisation zur Atmungsunterstützung... 33
1.7.2 Die Bedeutung atemunterstützender Geräte und äußerlich angewandter
Pflegemittel 33
1.7.3 Franzbranntwein 33
1.7.4 Ätherische Öle 34 7
Inhalt 1.7.5 Die Unterstützung der Atmung durch das Vibrax-Gerät 34
1.7.6 Schwierigkeiten bei der ersten und der zweiten Mobilisation
hinsichtlich der Bewegung nach einer ACVB-Operation 35
2 Studienziel und Forschungshypothese 37
2.1 Mobilisation in der Pflege 37
2.1.1 Bedeutung von Mobilisation in der Pflege 37
2.1.2 Der Begriff Mobilisation in der Pflegeliteratur 37
2.1.3 Definitionen Mobilisation in der Pflege 39
2.1.4 Der Begriff der Mobilisation in der Kinästhetik 42
2.2 Das Handlungskonzept Kinästhetik in der Pflege 43
2.2.1 Die Konzepte der Kinästhetik 44
2.2.2 Die Grundlagen der kinästhetischen Mobilisation 44
2.3 Verhaltenskybernetischer Hintergrund der Studie 44
2.3.1 Einleitung 44
2.3.2 Kybernetische Forschung 46
2.3.3 Feedback-Kontrollmechanismen des menschlichen Verhaltens 48
2.3.4 Kybernetische Zusammenhänge zwischen Körperbewegung
und Atmung 49
2.3.5 Sozialkybernetik, Social Tracking, Lernen 51
2.3.6 Motorische Kontrolle von Empfindung und Wahrnehmung 52
2.3.7 Aktionstheorie der Wahrnehmung 53
2.3.8 Synchronisation von Verhalten 53
2.3.9 Kinästhetisches Lernen 54
2.3.10 Biofeedback 54
2.3.11 Die Feedbackkontrolle der Energieerzeugung für die menschliche
Bewegung 54
2.3.12 Reflexion der wichtigsten kybernetischen Grundlagen für die Studie 56
2.4 Bewegung und Atmung 57
2.4.1 Bewegungsgrundlagen für die Atmung 57
2.4.2 Die Abstimmung zwischen Atmung und Körperbewegung 58
2.4.3 Atmungsorgane 60
2.4.4 Atembewegung 61
2.4.5 Atemarbeit 61
2.4.6 Die Bewegung der Lunge 63
2.4.7 Strömung der Atemluft 63
2.4.8 Veränderung der Atembewegung durch die Beatmung 63
2.4.9 Regulation der Atmung 64
2.4.10 Ventilation und Perfusion der Lunge 65
2.4.11 Hypoxie 66
2.4.12 Kriterien für Atem unterstützende Maßnahmen 66
2.4.13 Schmerzen und Atemverhalten 67
2.4.14 Trainingseffekte bei Atemwegserkrankungen 68
2.4.15 Ablauf einer Übungsstunde 68
2.4.16 Aufbau einer Trainingseinheit 68
2.4.17 Trainingseinheit für Patienten nach ACVB-Operation 69
Inhalt
3 Patienten und Methoden der Untersuchung 71
3.1 Problematik bei der Durchfuhrung einer Studie 71
3.2 Studiendesign 71
3.2.1 Fallzahlbestimmung 71
3.2.2 Art und Ort der Studie 71
3.2.3 Patienten und Patientenselektion 72
3.2.4 Einschlusskriterien 72
3.2.5 Ausschlusskriterien 72
3.2.6 Aufnahmeverfahren und Gruppenzuteilung 72
3.2.7 Studienbehandlung 72
3.2.8 Studienspezifische Behandlung 73
3.2.9 Untersuchungsprogramm 73
3.2.10 Aufnahme in die Studie 73
3.2.11 Erstmobilisation 73
3.2.12 Zweitmobilisation 73
3.2.13 Beurteilung des Therapieerfolgs (Zielgrößen) 73
3.2.14 Hauptzielgrößen 73
3.2.15 Nebenzielgrößen der Studie 73
3.2.16 Vorzeitige Beendigung der Studie für den Patienten 74
3.2.17 Hauptzielgröße 74
3.2.18 Zwischenauswertung 74
3.2.19 Endauswertung 74
3.2.20 Biometrische Auswertung und Berichterstattung 74
3.2.21 Ethikkommission 75
4 Durchführung der Studie 77
5 Statistische Methodik 78
5.1 Deskriptive Statistik 78
5.2 Konfirmatorische Statistik 78
5.3 Orientierendes Testen 78
6 Datenerfassung und Datenqualität 79
7 Ergebnisse der Studie 80
7.1 Einleitung 80
7.2 Beschreibung der Studienpatienten 80
7.3 Vergleichbarkeit der Behandlungsgruppen/ Einschränkungen im
Bewegungsapparat vor Mobilisation 80
9
Inhalt
8 Abweichungen vom Studienplan 82
8.1 Geplante Fallzahl 82
8.2 Therapieabbrecher 82
8.3 Dropouts und Therapieabbrecher 82
8.4 Ersetzen fehlender Werte 82
8.5 Abstand zwischen Aufnahme und Erstmobilisation 82
8.6 Ruhepause nach Erstmobilisation 83
8.7 Pflegerische Interpretation der Ruhepausen 83
9 Auswertung der Hauptzielgröße 84
9.1 Pflegerische Interpretation des Atemminutenvolumens 86
10 Die Beschreibung und Interpretation der Atem- und
Kreislaufparameter (Nebenzielgrößen) 87
10.1 Die Anpassungmechanismen der Atmung bei Muskelarbeit 87
10.1.1 Die Atemfrequenz 87
10.1.2 Pflegerische Interpretation der Atemfrequenz 88
10.1.3 Atemminutenvolumen vs. Atemfrequenz direkt nach Erstmobilisation
und Zweitmobilisation 88
10.2 Die Oxygenierung 88
10.2.1 PaO2 89
10.2.2 Pflegerische Interpretation PaO2 89
10.2.3 PaCO2 91
10.2.4 Pflegerische Interpretation PaCO2 91
10.2.5 Produktives Husten 92
10.2.6 Plfegerische Interpretation produktives Husten 92
10.3 Die Kreislaufparameter 92
10.3.1 Blutdruck und arterieller Mitteldruck 92
10.3.2 Blutdruckbeeinflussende Faktoren 93
10.3.3 Die Kreislaufregulation 93
10.3.4 Kreislaufumstellungen 93
10.3.5 Der arterielle Mitteldruck - MAD 94
10.3.6 Pflegerische Interpretation des MAD 94
10.3.7 Der systolische Blutdruck 94
10.3.8 Pflegerische Interpretation des systolischen Blutdrucks 96
10.3.9 Der diastolische Blutdruck 96
10.3.10 Pflegerische Interpretation des diastolischen Blutdruckes 96
10.3.11 Die Pulsfrequenz 97
11 Schmerz und Mobilisation 98
11.1 Schmerzmittel vor und nach Mobilisation 98
11.2 Reduktion der Schmerzmittel 98
11.3 Pflegerische Interpretation Schmerz 98
12 Verträglichkeit der Behandlungen 100
Inhalt 13 Wohlbefinden der Patienten bei der Mobilisation 101
13.1 Allgemeiner Mobilisierungszustand der Patienten 101
13.2 Komplikationen 101
13.2.1 Pflegerische Interpretation 102
13.3 Zeitliche Durchfuhrung der Mobilisation 102
13.3.1 Pflegerische Interpretation zeitliche Durchführung 102
13.4 Körperliche Anstrengung für das Pflegepersonal 103
13.4.1 Pflegerische Interpretation der körperlichen Anstrengung 103
14 Aussagekraft der Studie 104
14.1 Biometrische Darstellung 104
14.2 Biometrische Schlussfolgerungen 104
15 Zusammenfassung und Vergleich der gesamt erhobenen Daten 106
15.1 Die Erstmobilisation (Häufigkeiten) 107
15.1.1 Vor Erstmobilisation Kinästhetikgruppe 107
15.1.2 Direkt nach Erstmobilisation 108
15.1.3 15 Minuten nach Erstmobilisation 108
15.1.4 30 Minuten nach Mobilisation 109
15.2 Die Zweitmobilisation (Häufigkeiten) 110
15.2.1 Vor Zweitmobilisation 110
15.2.2 Direkt nach Zweitmobilisation 110
15.2.3 15 Minuten nach Zweitmobilisation 111
15.2.4 30 Minuten nach Zweitobilisation 112
16 Beschreibung der Erfahrungen aus pflegerischer Sicht 113
16.1 Unterschiede zwischen beiden Methoden 113
16.2 Fotographische Darstellung der Standardmobilisation 114
16.3 Fotografische Darstellung der kinästhetischen Mobilisation 117
16.3.1 Aufwärmphase 117
16.3.2 Vorbereitung der Beine 117
16.3.3 Fortbewegungsphase 119
16.3.4 Entspannungs-/Ruhephase im Sitzen 121
16.4 Übereinstimmungen zwischen beiden Methoden 122
16.5 Pflegerische Schlussfolgerung 122
17 Diskussion 123
17.1 Methodologische Einschränkungen 123
18 Sonstige Erkenntnisse 124
18.1 Einleitung 124
18.1.1 Erkenntnisse im Lernen 124
18.1.2 Empirische Erkenntnisse 125
18.1.3 Erkenntnisse für Schulungen des Patienten in Bewegung 125
18.1.4 Erkenntnisse in Zusammenhang mit der Diagnose:
»Akutes Durchgangssyndrom« 126 11
Inhalt
18.1.5 Erkentnnisse in Zusammenhang mit der Darmfunktion 127
18.1.6 Erkenntnis im Zusammenhang mit Angst und Sicherheit in der
Bewegungshandlung 127
18.1.7 Erkenntnisse in Zusammenhang mit körperlicher Nähe 128
19 Bedeutung für die Pflegeforschung 129
19.1 Bedeutung für die Pflegepraxis 129
20 Schlussbetrachtung 131
Literatur 133
Abkürzungsverzeichnis 140
Anhang 141
Register 164
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