Therapieleitfaden Prostataerkrankungen:
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis 9
Inhaltsverzeichnis
m Epidemiologie von Prostataerkrankungen 14
1.1. Benigne Prostatahyperplasie (BPH) 14
1.1.1. Theorien zur BPH Entstehung 15
1.1.2. Inzidenzund Risikofaktoren 16
1.2. Prostatakarzinom 17
1.2.1. Altersverteilung 18
1.2.2. Bedeutung von Risikofaktoren 19
1.2.2.1. Hormonelle Einflüsse 19
1.2.2.2. Familiäre Häufung 19
m Anatomische und physiologische Grundlagen der Prostatafunktion 22
2.1. Entwicklungsgeschichte und anatomischer Aufbau der Prostata 22
2.2. Makroskopische und mikroskopische Anatomie der Prostata 24
2.3. Funktion der Prostata 24
^^ Pathoanatomische und pathophysiologische Veränderungen der Prostata
im Alter 28
3.1. Benigne Prostatahyperplasie 28
3.1.1. Definition und kausale Pathogenese der benignen Prostatahyperplasie 28
3.1.1.1. Wachstumsfaktoren 28
3.1.2. Pathologie 30
3.1.2.1. Makroskopie der BPH 30
3.1.2.2. Mikroskopie der BPH 30
3.2. Prostatakarzinom 31
3.2.1. Formen des Prostatakarzinoms 31
3.2.2. Pathogenese 31
3.2.2.1. Onkogene 32
3.2.2.2. Stammzellkonzept 32
3.2.3. Makroskopie und Mikroskopie des Prostatakarzinoms. Lokalisation, Ausbreitung und Stadien ... 33
3.2.3.1. Peripheres Karzinom 33
3.2.3.2. Zentrales Karzinom 34
3.2.3.3. Aufarbeitung des Untersuchungsmaterials 35
3.2.3.4. Typing der Prostatakarzinome 38
3.2.3.5. Gewöhnliche Karzinome 39
3.2.3.6. Andere (ungewöhnliche) Karzinome 40
3.2.4. Histologisches Grading der Prostatakarzinome 40
3.2.4.1. Histologisches Grading nach Gleason 40
3.2.4.2. Histologisches Grading nach WHO und Mostofi 40
3.2.4.3. Histologisch zytologisches Grading des pathologisch urologischen Arbeitskreises Prostatakarzinom . 42
3.2.4.4. Verteilungsmuster von Prostatakarzinomen nach histologisch zytologischem Grading 43
3.2.5. Prognose 44
3.2.6. Präneoplasien 44
3.2.6.1. Atypische adenomatöse Hyperplasie (AAH) und zentrales Low grade Karzinom 45
3.2.6.2. Prostatische intraepitheliale Neoplasie (PIN) und peripheres High grade Karzinom 46
3.2.6.3. Atypische kleine azinäre Proliferationen (ASAP) 48
3.2.7. Mesenchymale und Mischtumoren 48
3.2.8. Metastasen in der Prostata 48
10 Inhaltsverzeichnis
m Symptomatik bei Erkrankungen der Prostata 52
4.1. Klinische Symptomatik bei benigner Prostatahyperplasie 52
4.1.1. Obstruktive Symptome 53
4.1.2. Irritative Symptome 53
4.1.3. Hämaturie 53
4.1.4. Schmerzen 53
4.2. Symptome bei Prostatitis 53
4.3. Symptome des Prostatakarzinoms 54
4.3.1. Mikro und Makrohämaturie beim Prostatakarzinom 54
4.3.2. Schmerzen 54
4.3.3. Erektile Dysfunktion 54
4.3.4. Symptomatik des regional fortgeschrittenen Prostatakarzinoms 55
4.3.5. Mögliche Symptome des fortgeschrittenen, in die Beckenlymphknoten metastasierten
Prostatakarzinoms 55
4.3.6. Symptomatik beim fortgeschrittenen und metastasierten Prostatakarzinom 55
^f Diagnostik bei Prostataerkrankungen 58
5.1. Primärdiagnostik 58
5.1.1. UrinVLabordiagnostik 60
5.2. Sekundärdiagnostik 61
5.2.1. Entzündliche Veränderungen 61
5.2.2. Subvesikale Obstruktion 62
5.2.3. Vermutetes oder gesichertes Prostatakarzinom 63
5.3. Zusammenfassung 68
|m Differentialdiagnostische Erkrankungen 72
^| Sexualität bei Prostataerkrankungen 76
7.1. Benigne Prostatahyperplasie 76
7.2. Prostatakarzinom 77
ff Prävention von Prostataerkrankungen 82
8.1. Primärprävention 82
8.1.1. Benigne Prostatahyperplasie 82
8.1.2. Prostatakarzinom 82
8.1.2.1. Hereditäre Faktoren 82
8.1.2.2. Prävention 84
8.1.2.2.1. Fettgehalt der Nahrung 85
8.1.2.2.2. Phytoöstrogene 85
8.1.2.2.3. Chemoprävention 88
8.2. Früherkennung des Prostatakarzinoms (Sekundärprävention) 90
^| Therapie der benignen Prostatahyperplasie 94
9.1. Medikamentöse Behandlung 94 j
9.1.1. Phytopharmaka 94
9.1.2. Der Placeboeffekt bei der medikamentösen BPH Therapie 95
9.1.3. Alpha Blocker 96
Inhaltsverzeichnis 11
9.1.4. Finasterid und andere hormoneil wirksame Medikamente 96
9.1.5. Kombinationsbehandlung 97
9.1.6. Wertigkeit und Grenzen der medikamentösen Therapie 97
9.2. Operative Therapie 97
9.2.1. Indikationen zur operativen BPH Therapie 98
9.2.2. Operative Techniken 99
9.2.3. Ergebnisse der verschiedenen Operationsverfahren 100
9.2.4. Komplikationen der operativen Behandlung 100
9.2.5. Reoperationsraten und Nachbehandlung 101
9.3. Neuere minimal invasive Verfahren 101
9.3.1. Vaporisation 102
9.3.2. Lasertherapie 102
9.3.3. Thermotherapie 103
9.3.4. TUNA 104
9.3.5. HIFU 104
9.3.6. Ballondilatation 105
9.3.7. Stents 105
H Therapie des Prostatakarzinoms 108
10.1. Grundlagen 108
10.2. Kurative Therapie 109
10.2.1. Radikale Prostatektomie 109
10.2.1.1. Historische Entwicklung der radikalen Prostatektomie 109
10.2.1.2. Indikation zur radikalen Prostatektomie 110
10.2.1.3. Techniken der radikalen Prostatektomie 110
10.2.1.3.1. Radikale retropubische Prostatektomie 111
10.2.1.3.2. Radikale perineale Prostatektomie 112
10.2.1.3.3. Laparoskopische Prostatektomie 113
10.2.1.4. Indikation zur potenzerhaltenden Operationstechnik bei radikaler Prostatektomie 113
10.2.1.5. Ergebnisse der radikalen Prostatektomie 113
10.2.1.6. Problematik des Tumorstadium T3 114
10.2.1.7. Problem der positiven Schnittränder 114
10.2.1.8. Mortalität und Morbidität der radikalen Prostatektomie 114
10.2.1.9. Vergleich mit anderen Therapieverfahren 114
10.2.1.10. Vergleich der verschiedenen radikalen Prostatektomie Techniken 115
10.2.1.11. Zukunft der operativen Therapie beim Prostatakarzinom 115
10.2.2. Strahlentherapie 115
10.2.3. Perkutane Strahlentherapie 116
10.2.4. Interstitielle Strahlentherapie (Brachytherapie) 117
10.2.5. Interstitielle Kontakttherapie und perkutane konformale Bestrahlung 118
10.2.6. Palliative Strahlentherapie 119
10.2.7. Nebenwirkungen der Strahlentherapie 119
10.2.8. Ergebnisse der Strahlentherapie 119
10.3. Experimentelle Ansätze 120
10.3.1. HIFU 120
10.3.2. Kryochirurgie 120
10.4. Das Lokalrezidiv 121
10.4.1. Diagnostik bei PSA Wiederanstieg nach radikaler Prostatektomie 121
10.4.2. Therapie des Lokalrezidivs 122
12 Inhaltsverzeichnis
10.5. Palliative Therapie des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms 123
10.5.1. Verfahren des Androgenentzugs 124
10.5.1.1. Monotherapien 124
10.5.1.2. Kombinationstherapien 126
10.5.1.3. Zeitpunkt der Therapie 127
10.5.1.4. Nebenwirkungen der antihormonellen Therapie 128
10.5.2. Prognose 128
10.5.3. Therapie des hormonrefraktären Prostatakarzinoms (Sekundärtherapie) 128
10.5.4. Zusammenfassung 129
10.6. Neue Substanzen 129
10.7. Supportive Maßnahmen 131
10.8. Tumornachsorge 132
^| Anhang 134
H Index 142
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