Aktuelle Differentialtherapie des lokal fortgeschrittenen und metastasierten Mammakarzinomes:
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Bremen [u.a.]
UNI-MED Verl.
2002
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
£g Stadieneinteilung, prognostische und prädiktive Faktoren
(St. Braun, N. Harbeck) 19
1.1. Einleitung 19
1.2. Stadieneinteilung 19
1.3. Prognostische Faktoren 19
1.4. Prädiktive Faktoren 21
1.5. Literatur 23
m Das lokal fortgeschrittene Mammakarzinom (K. Gutschow) 26
2.1. Definition 26
2.2. Diagnostik 26
2.3. Therapie 26
2.3.1. Primäre Chemotherapie 27
2.3.2. Endokrine Therapien 27
2.3.3. Multimodale Therapiekonzepte 27
2.4. Wie kann die Behandlung lokal fortgeschrittener Mammakarzinome optimiert werden? ... 28
2.4.1. Brusterhaltende Therapie 28
2.4.2. Strahlentherapie 29
2.5. Inflammatorisches Mammakarzinom 29
2.6. Literatur 30
m Palliative Hormontherapie des Mammakarzinoms (Ch. Jackisch, A. Rody) 32
3.1. Einleitung 32
3.2. Pathologisch molekulare Kriterien für ein endokrines Tumoransprechen 32
3.3. Therapeutische Möglichkeiten der endokrinen Intervention im metastasierten
Krankheitsstadium 33
3.3.1. Ovarielle Ablation 33
3.3.2. Blockade des Östrogenrezeptors 34
3.3.3. Aromataseinhibitoren 35
3.3.4. Gestagene 36
3.4. Weitere klinische Aspekte 37
3.5. Zusammenfassung 38
3.6. Literatur 38
m Dosisintensivierung und sequentielle Therapie (G. von Minckwitz) 41
4.1. Einleitung 41
4.2. Kinetische Konzepte 41
4.3. Klinische Studien 42
4.3.1. Dosiseskalierte Therapiestudien 42
4.3.2. Hochdosis Therapie mit Stammzellsupport 44
4.3.3. Dosisdichte Therapien 45
4.3.4. Sequentielle Therapiestudien 46
4.4. Schlußfolgerung und Ausblick 48
4.5. Literatur 48
Inhaltsverzeichnis 13
m Therapieoptionen nach Anthrazyklin Vorbehandlung beim metastasierten
Mammakarzinom (N.M. Kroger) 50
5.1. Einleitung 50
5.2. Strategien zur Ãœberwindung der Anthrazyklin Resistenz 51
5.2.1. Resistenzmodulation 51
5.2.2. Behandlung mit nicht kreuzresistenten Chemotherapien 51
5.2.2.1. Monotherapien 51
5.2.2.2. Kombinationschemotherapien 52
5.2.2.3. Randomisierte Studien 55
5.2.3. Dosisintensivierung 55
5.3. Zusammenfassung 56
5.4. Literatur 57
m Therapie des metastasierten Mammakarzinoms nach Taxanversagen
(K. Friedrichs) 61
6.1. Einführung 61
6.2. Studien zur Therapie nach Taxanversagen 62
6.3. Literatur 63
m Metastasierendes Mammakarzinom bei älteren Patientinnen
(V. Heinemann) 65
7.1. Einleitung 65
7.2. Mammakarzinom bei älteren Patientinnen 65
7.2.1. Definition der älteren Patientin 65
7.2.2. Bedeutung der Komorbidität 65
7.2.3. Einfluß des Alters auf die Pharmakologie zytostatischer Substanzen 66
7.3. Chemotherapieassoziierte Toxizität 66
7.3.1. Myelosuppression durch die Chemotherapie 66
7.3.2. Anthrazyklin induzierte Kardiotoxizität 67
7.3.3. Leber als metabolisierendes Organ 67
7.3.4. Renale Elimination von Methotrexat und Cisplatin 67
7.3.5. Gastrointestinale Toxizität 67
7.3.6. Neurotoxizität 67
7.4. Therapeutische Entscheidungen bei älteren Patientinnen 67
7.4.1. Lebenserwartung als Parameter der Entscheidungsfindung 67
7.4.2. Lebensqualität als Parameter der Entscheidungsfindung 68 j
7.4.3. Interaktion von Ärzten mit älteren Patienten 68 j
7.4.4. Entscheidungsfindung durch die ältere Patientin 68 j
7.5. Grundprinzipien der Therapie des metastasierten Mammakarzinoms bei älteren j
Patientinnen 68 f
7.5.1. Hormontherapie 68 J
7.5.2. Chemotherapie 69 i
7.5.3. Medikamente mit reduzierter Toxizität 69 ;
7.6. Zusammenfassung 70 i
7.7. Literatur 70
14 Inhaltsverzeichnis
m Chemotherapie des metastasierten Mammakarzinoms
(V. Heinemann) 72
8.1. Einleitung 72
8.2. Indikationssteilung für eine Chemotherapie 72
8.3. Zielvorgaben der Chemotherapie 72
8.3.1. Lebensqualität 72
8.4. Bedeutung der Chemotherapiedosis 73
8.5. Bedeutung des Chemotherapieregimes 73
8.5.1. Wöchentliche Therapie mit Taxanen 73
8.5.2. Kontinuierliche versus intermittierende Chemotherapie 73
8.5.3. Salvage Therapie nach adjuvanter Vortherapie 73
8.5.3.1. Adjuvante CMF Vortherapie 73
8.5.3.2. Adjuvante Anthrazyklin basierte Chemotherapie 74
8.5.4. Monotherapie 74
8.5.5. Kombinationstherapie 74
8.6. Vergleich von 1 St Line Therapien 75
8.7. Chemotherapie plus Hormontherapie 78
8.8. Literatur 78
m Lokoregionäres Rezidiv (E. Heidemann) 80
9.1. Definition 80
9.2. Diagnostik 80
9.3. Therapie 80
9.3.1. Adjuvante Therapie 81
9.3.2. Systemische Therapie 81
9.4. Literatur 82
ü Hochdosischemotherapie beim metastasierten Mammakarzinom
(N.M. Kroger, A.R. Zander) 83
10.1. Präklinische Rationale 83
10.2. Extramedulläre Toxizität 84
10.3. Hochdosischemotherapiekonzepte 85
10.4. Klinische Studien 85
10.4.1. Phase Il Studien 85
10.4.2. Randomisierte Studien 87
10.5. Literatur .....; 88
m c erbß 2 Diagnostik beim Mammakarzinom (A. Lebeau) 90
11.1. Fazit 92
11.2. Literatur 92
11 Herceptin: Klinische Relevanz beim metastasierten Mammakarzinom
(V. Heinemann) 94
12.1. Prognostische und therapeutische Relevanz der HER 2/neu Ãœberexpression 95
12.2. Wirkmechanismus von Trastuzumab (Herceptin) 95
12.2.1. Pharmakologie und Verabreichung von Herceptin 95
12.2.2. Nebenwirkungen der Herceptintherapie 96
12.2.3. Wirksamkeit der Einzelsubstanz bei HER 2/neu Ãœberexpression 96
12.2.4. Herceptin Kombinationstherapie 96
12.2.5. Kardiotoxizität als Nebenwirkung der Herceptintherapie 97
12.3. Indikation für eine Herceptin Behandlung 98
12.4. Algorithmus zur Behandlung des HER 2/neu positiven Mammakarzinoms 98
12.5. Zusammenfassung 99
12.6. Literatur 99
^| Anti Angiogenese ein Therapiekonzept zur Behandlung des
fortgeschrittenen Mammakarzinoms? (F. Riedel, J. Volz) 101
13.1. Angiogenese 101
13.2. Tumorangiogenese und Mammakarzinom 101
13.3. Tumorangiogenese Faktoren 102
13.4. Antiangiogene Tumortherapie in der Klinik 102
13.5. Ausblick 106
13.6. Literatur 106
m Behandlung isolierter Lebermetastasen (J. Stemmler) 109 !
14.1. Einführung 109
14.2. Chirurgische Therapie 109
14.2.1. Generelle Bemerkungen 109
14.2.2. Ergebnisse 109
14.3. Lokale Infusionstherapie der Leber (hepatic arterial infusion = HAI) 110
14.3.1. Indikation 110
14.3.2. Interventionen radiologisches Portsystem Chirurgisches Portsystem 111
14.3.3. Wahl der regionalen Chemotherapie 112
14.3.4. Ergebnisse 112
14.4. Transarterielle (Chemo ) Embolisation (TA(C)E) 113
14.5. Perkutane Alkoholinjektion (PEI = percutaneous ethanol injection) 113
14.6. Interstitielle Thermokoagulation 115
14.6.1. Kryotherapie/Kryochirurgie 115
14.6.2. Radiofrequenzthermoablation (RFTA) 116
14.6.3. Laserinduzierte Thermotherapie (LITT) 116
14.7. Strahlentherapie 117
14.8. Literatur 117
m Behandlung solitärer Lungenmetastasen (J. Stemmler) 119
1 S.1. Generelle Bemerkungen 119
15.2. Indikation zur Resektion 119
15.3. Ergebnisse 120
15.4. Literatur 120
m Meningeale Metastasierung (V. Heinemann) 122
16.1. Einführung 122
16.2. Pathophysiologie der leptomeningealen Metastasierung 122
16.3. Symptome 122
16 Inhaltsverzeichnis
16.4. Diagnose 122
16.4.1. Liquordiagnostik 122
16.4.2. Bildgebende Diagnostik 123
16.5. Therapie 123
16.5.1. Bestrahlung 123
16.5.2. Intrathekale Chemotherapie 123
16.5.3. Nebenwirkungen der intrathekalen Chemotherapie 124
16.5.4. Steroide 124
16.6. Prognose 124
16.7. Literatur 124
m Behandlung maligner Pleuraergüsse beim Mammakarzinom
(W. Abenhardt) 126
17.1. Diagnostik 126
17.2. Technik der Pleurodese 126
17.2.1. Pleurodese mit Zytostatika 127
17.2.2. Pleurodese mitTetrazyklinen 128
17.2.3. Sequentieller Ablauf der Pleurodese (Typ C) 128
17.2.4. Talkum Pleurodese 128
17.2.5. Alternativen bei Therapieresistenz 128
17.3. Maligner Perikarderguß 129
17.3.1. Klinische Leitsymptome und Diagnostik 129
17.3.2. Technik der Perikardpunktion 129
17.3.3. Substanzen zur Perikardsklerosierung 129
17.4. Maligner Aszites 129
17.4.1. Klinische Leitsymptome und Diagnostik 129
17.4.2. Intraperitoneale Chemotherapie 130
17.5. Literatur 131
m Behandlung zerebraler Metastasen (V. Heinemann, R. Wilkowski) 133
18.1. Einführung 133
18.2. Prognose der Hirnmetastasierung 133
18.3. Diagnostik 133
18.4. Verteilung 134
18.5. Symptomatik 134
18.6. Therapie 134
18.6.1. Symptomorientierte medikamentöse Behandlung 134
18.6.2. Operative Resektion 134
18.6.3. Radiatio bei multiplen Himfiliae 135
18.6.4. Strahlenchirurgie mittels stereotaktischer Bestrahlung 135
18.6.5. Chemotherapie 135
18.6.6. Hormontherapie 136
18.7. Literatur 136
IHj Läsionen des Plexus brachialis (J. Stemmler) 138
19.1. Einführung 138
19.2. Klinische Symptomatik 138
Inhaltsverzeichnis 17
19.3. Ursachen 138
19.3.1. Tumorinfiltration des Plexus brachialis 138
19.3.2. Strahlenschäden des Plexus brachialis 139
19.3.3. Andere Ursachen 139
19.4. Diagnostik 139
19.5. Therapie 140
19.5.1. Therapie der Plexusneuropathie 140
19.5.2. Therapie der Tumorinfiltration Chemotherapie 140
19.5.3. Therapie der Tumorinfiltration Selektive intraarterielle Chemotherapie (SIAC) 140
19.5.4. Therapie der Tumorinfiltration Strahlentherapie 141
19.5.5. Schmerztherapie 141
19.5.6. Lokale Anästhesieverfahren 141
19.6. Literatur 141
m Biologie von Skelettmetastasen (J. Stemmler) 143
20.1. Klassifizierung von Skelettmetastasen 143
20.2. Häufigkeit von Skelettmetastasen 143
20.3. Bevorzugte Lokalisation von Skelettmetastasen 144
20.4. Klinische Konsequenzen 144
20.5. Generelle Bemerkungen zur Metastasierung 145
20.5.1. Zelladhäsionsmoleküle , 145
20.5.2. Sekretion proteolytischer Enzyme , 145
20.5.3. Zellmotilität 146
20.6. Spezifische Mechanismen der Skelettmetastasierung 146
20.6.1. Zelluläre Mechanismen der Knochendestruktion 146
20.6.2. Stimulation der Osteoklastenaktivität 146
20.6.3. Freisetzung von Wachstumsfaktoren am Metastasierungsort 146
20.7. Experimentelle Therapie 147
20.8. Osteoblastische Metastasen 147
20.9. Literatur 148
^| Behandlung von Skelettmetastasen beim Mammakarzinom (J. Stemmler) 150
21.1. Skelettmetastasen beim Mammakarzinom 150
21.2. Mikrometastasierung im Knochenmark 151
21.3. Diagnostik von Skelettmetastasen 151
21.3.1. Laboruntersuchungen 151
21.3.2. Bildgebung 152
21.3.2.1. Konventionelles Röntgen 152
21.3.2.2. Knochenszintigraphie 152
21.3.2.3. Computertomographie (CD 153
21.3.2.4. Magnetresonanztomographie (MRT) 153
21.3.2.5. Positronenemissionstomographie (PET) 154
21.4. Behandlungsmöglichkeiten 154
21.4.1. Systemische Therapie Hormon /Chemotherapie 154
21.4.2. Bisphosphonate 154
21.4.2.1. Allgemeine Bemerkungen 154
21.4.2.2. Hyperkalzämie 155
21.4.2.3. Bisphosphonate in der Prävention von 5kelettmetastasen 157
21.4.2.4. Bisphosphonate zur Behandlung von Skelettmetastasen 158
18 Inhaltsverzeichnis
21.4.3. Strahlentherapie 159
21.4.4. Operative Verfahren 159
21.5. Literatur 159
m Mammakarzinom und Schwangerschaft (S. Geuenich) 163
22.1. Einleitung 163
22.2. Prognose des schwangerschaftsassoziierten Mammakarzinoms 163
22.3. Diagnostik und Therapie während der Schwangerschaft 164
22.3.1. Diagnose und Staginguntersuchungen während der Schwangerschaft 164
22.3.2. Transplazentare Metastasierung 165
22.3.3. Operation und Schwangerschaft 166
22.3.4. Strahlenexposition, Radiotherapie und Schwangerschaft 166
22.3.5. Chemotherapie und Schwangerschaft 167
22.3.6. Hormontherapie und Schwangerschaft 170
22.4. Schwangerschaft nach Mammakarzinombehandlung 170
22.5. Zusammenfassung 171
22.6. Literatur 171
m Krebsbehandlungsmethoden ohne nachgewiesene Wirkung (H. Sauer) 174
23.1. Angebot und Nutzung unkonventioneller Behandlungsmethoden 174
23.2. Heilungsanspruch? 175
23.3. Der individuelle Heilversuch 175
23.4. Stellungnahmen von Fachgremien 176
23.5. Methoden 177
23.6. Literatur 181
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