Klinische Psychiatrie: Grundlagen, Krankheitslehre und spezifische Therapiestrategien
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Wien
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Inhaltsverzeichnis
I Geschichte der Psychiatrie 15
II Psychopathologie 28
1 Einleitung 28
2 Psychopathologische Symptome 30
2.1 Störungen des Bewusstseins 30
2.2 Störungen der Orientierung 31
2.3 Störungen der Auffassung, der Aufmerksamkeit und
der Konzentration 32
2.4 Störungen der Mnestik, Gedächtnisstörungen 32
2.5 Störungen des formalen Denkens und der Sprache 33
2.6 Befürchtungen und Zwänge 35
2.7 Wahn 36
2.8 Störungen der Wahrnehmung, Sinnestäuschungen 36
2.9 Ich Störungen 37
2.10 Störungen der Affektivität 38
2.11 Störungen des Antriebs und der Psychomotorik 39
2.12 Andere Störungen 40
2.13 Schlafstörungen und zirkadiane Besonderheiten 41
3 Einige klinisch gebräuchliche psychopathologische Syndrome
und Symptomgruppen 41
3.1 Das hirndiffuse organische Psychosyndrom 41
3.2 Das hirnlokale organische Psychosyndrom 42
3.3 Einfacher Verwirrtheitszustand 42
3.4 Deliranter Verwirrtheitszustand (Delir) 42
3.5 Dämmerzustand 43
3.6 Verstimmungssyndrome 43
3.7 Das „Schizophrene Achsensyndrom nach Berner 45
3.8 Wahnsyndrome 45
3.9 Phobiesyndrom 48
3.10 Zwangssyndrom (Anankastisches Syndrom) 48
3.11 Die dissoziative (früher: hysterische) Symptomgruppe
(oder Konversionssymptome) 50
3.12 Komplexe dissoziative Phänomene 50
3.13 Die katatone Symptomgruppe 51
4 Die psychiatrische Krankheitslehre 51
5 Standardisierte Klassifikation 52
6 Zur Problematik der Diagnostik 54
6.1 Die Notwendigkeit einer Diagnose in der Psychiatrie 54
6.2 Das Problem der Reliabilität und Validität psychiatrischer
Diagnosen 55
III Das klinisch psychiatrische Erstinterview 59
1 Einleitung 59
8 Inhaltsverzeichnis
2 Rahmenbedingungen des Erstinterviews 60
3 Ablauf und Struktur des Erstinterviews 60
3.1 Einleitungsphase 61
3.2 Mittlere Phase 61
3.3 Abschlussphase 62
4 Anlegen der Krankengeschichte 64
5 Strukturierte und standardisierte diagnostische Befund¬
erhebungsinstrumente und Interviews 64
IV Ursachen 65
1 Biologische Ursachen 65
1.1 Genetik 66
1.2 Direkte organische Ursachen 69
1.3 Weitere vermutete organische Bedingungen 69
2 Psychosoziale Ursachen 72
2.1 Allgemeine sozialpsychologische Wirkfaktoren 72
2.2 Spezifische Modellvorstellungen 75
3 Erfahrungsgesteuerte neuronale Plastizität 80
V Zusatzbefunde 83
1 Elektroenzephalographie 83
2 Bildgebende Hirndiagnostik in der Psychiatrie 84
3 Blutbild und blutchemische Befunde / Harnbefund 88
4 Medikamentenspiegelbestimmungen / Harnuntersuchung
auf Drogen 89
5 Klinische Psychodiagnostik 89
VI Epidemiologie in der Psychiatrie 91
VII Rechtliche Aspekte 92
1 Aufnahme und Behandlung psychisch Kranker 92
1.1 Bestimmungen in Österreich 92
1.2 Bestimmungen in Deutschland 95
1.3 Bestimmungen in der Schweiz 95
2 Das Sachwaltergesetz in Österreich und vergleichbare
Bestimmungen in Deutschland und in der Schweiz 96
2.1 Das Sachwaltergesetz in Österreich 96
2.2 Betreuung in Deutschland 96
2.3 Vormundschaft in der Schweiz 97
3 Begutachtung 97
4 Psychiatrierelevante strafrechtliche Bestimmungen 98
4.1 In Österreich 98
4.2 In Deutschland 99
4.3 In der Schweiz 99
Inhaltsverzeichnis 9
VIII Biologische Therapien 101
1 Psychopharmakotherapie 101
1.1 Neuroleptika (Antipsychotika) 104
1.2 Antidepressiva 110
1.3 Anxiolytika (Tranquilizer) 117
1.4 Medikamente zur Phasenprophylaxe affektiver
Störungen und zur Behandlung manischer Syndrome .. 122
1.5 Antidementiva (Nootropika) 125
1.6 Antikonvulsiva 126
1.7 Psychostimulanzien 127
2 Weitere biologisch fundierte Therapieverfahren 127
2.1 Elektrokrampftherapie (Elektrokonvulsionstherapie,
EKT) 127
2.2 Transkranielle Magnetstimulation (TMS) und Vagus¬
nerv Stimulation (VNS) 129
2.3 Therapeutischer Schlafentzug 130
2.4 Lichttherapie 131
IX Psychotherapie 132
1 Wichtige Fragestellungen zur Psychotherapieforschung 133
1.1 Die Wirksamkeit von Psychotherapie 133
1.2 Wirkungsweise von Psychotherapie 134
1.3 Was haben die Therapieverfahren, für die eine
besonders gute Wirkung festgestellt wurde,
gemeinsam? 134
2 Überblick über praktisch wichtige psychotherapeutische
Verfahren 135
2.1 Stützende, übende und suggestive Verfahren 135
2.2 Spezielle psychotherapeutische Verfahren 138
X Soziotherapie und psychiatrische Versorgung 155
1 Soziotherapie 155
2 Psychiatrische Versorgung 156
2.1 Versorgungsstrukturen 156
2.2 Berufsgruppen 158
XI Körperlich begründbare (organische, einschließlich
symptomatische) psychische Störungen 160
1 Einleitung 160
2 Allgemeine Symptomatik und diagnostische Hauptkategorien
von akuten und chronischen hirnorganischen Störungen 160
2.1 Diagnostische Hauptkategorien nach ICD 10 161
2.2 Praktisches Vorgehen bei der Diagnosestellung 161
2.3 Akute exogene Syndrome (Delir) 162
2.4 Chronische exogene Syndrome (hirndiffuses
organisches Psychosyndrom, Demenz) 164
10 Inhaltsverzeichnis
2.5 Andere psychische Störungen aufgrund einer
Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder
einer körperlichen Erkrankung l68
2.6 Persönlichkeits und Verhaltensstörungen aufgrund
einer Erkrankung, Schädigung oder Funktionsstörung
des Gehirns 169
3 Spezielle Ursachen himorganischer Störungen 170
3.1 Alzheimer Krankheit (präsenile und senile Demenz
vom Alzheimer Typ) 170
3.2 Morbus Pick 174
3.3 Vaskuläre Demenzen (früher auch Multiinfarkt
Demenz) 174
3.4 Traumatische Hirnschädigungen I78
3.5 Progressive Paralyse 179
3.6 Aids Demenz 180
XII Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope
Substanzen 182
1 Einleitung 182
1.1 Klassifikation 182
1.2 Epidemiologie 183
1.3 Symptomatik 185
1.4 Entstehungsbedingungen von Abhängigkeit l84
1.5 Das ärztliche Gespräch mit dem Abhängigen l85
2 Alkoholismus l86
2.1 Definition 186
2.2 Die Droge Alkohol 187
2.3 Ätiopathogenese l88
2.4 Zeitliche Entwicklung der Alkoholkrankheit und
Typeneinteilung i89
2.5 Diagnostik 191
2.6 Akute Alkoholintoxikation 191
2.7 Durch chronische Alkoholeinnahme bedingte
Störungen I92
2.8 Therapie bei Alkoholabhängigkeit 196
3 Drogenabhängigkeit 198
3.1 Einleitung I98
3.2 Opiatabhängigkeit 199
3.3 Cannabis 202
3.4 Halluzinogene 204
3.5 Kokain 206
3.6 Amphetamine 207
3.7 Nachweis des Drogenkonsums 209
3.8 Prophylaxe 209
3.9 Der drogenabhängige Randgruppenangehörige 210
4 Medikamentenabhängigkeit 211
4.1 Einleitung 211
Inhaltsverzeichnis 11
4.2 Verdacht in Richtung Abusus oder Abhängigkeit 211
4.3 Verschiedene Stoffgruppen 212
5 Nikotinabhängigkeit 214
5.1 Einleitung 214
5.2 Wirkungen des Tabakrauchens 214
5.3 Rauchertypen 215
5.4 Methoden der Raucherentwöhnung 215
XIII Schizophrenie, schizotype Störung und sonstige
wahnhafte/psychotische Störungen 217
1 Schizophrenie 217
1.1 Einleitung 217
1.2 Klinische Symptomatik 219
1.3 Typische Erscheinungsformen schizophrener
Erkrankungen 221
1.4 Diagnose und Differenzialdiagnose 224
1.5 Pathogenese und Ursachenkonstellationen 226
1.6 Epidemiologie, Verlauf und Prognose 232
1.7 Therapie 233
2 Schizotype Störung 239
3 Sonstige wahnhafte/psychotische Störungen 240
3.1 Einleitung 240
3.2 Chronische wahnhafte Störungen 241
3.3 Vorübergehende sonstige psychotische Störungen 242
3.4 Schizoaffektive Störungen 243
3.5 Induzierter (symbiotischer) Wahn 244
XIV Affektive Störungen 246
1 Einleitung 246
2 Die klinischen Syndrome 247
2.1 Manie 247
2.2 Depression 249
2.3 Seltener vorkommende Verstimmungssyndrome 250
3 Typische Erscheinungsformen und Verläufe 251
4 Atypische Erscheinungsformen und Verläufe 252
5 Diagnose und Differenzialdiagnose 252
5.1 Diagnostische Definitionen 252
5.2 Differenzialdiagnose 254
6 Epidemiologie 255
7 Pathogenese und Ursachenkonstellationen 257
7.1 Biologische Faktoren 257
7.2 Psychosoziale Faktoren 259
8 Therapie 261
8.1 Behandlung der Depression 261
8.2 Behandlung der Manie 264
12 Inhaltsverzeichnis
XV Neurotische, Belastungs und somatoforme Störungen 267
1 Angststörungen 267
1.1 Einleitung 267
1.2 Angststörungen im Überblick 268
1.3 Panikstörung 269
1.4 Generalisierte Angststörung 270
1.5 Agoraphobie 271
1.6 Soziale Phobie 272
1.7 Spezifische (isolierte) Phobien 272
1.8 Ätiopathogenese der Angsterkrankungen 272
1.9 Therapie 275
2 Zwangsstörung 278
2.1 Einleitung 278
2.2 Symptomatik, Diagnostik und Verlauf 278
2.3 Ätiopathogenese 281
2.4 Therapie 282
3 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungs¬
störungen 284
3.1 Einleitung 284
3.2 Akute Belastungsreaktion 284
3.3 Posttraumatische Belastungsstörung 285
3.4 Anpassungsstörungen 285
3.5 Therapie 286
4 Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) 286
4.1 Einleitung 286
4.2 Symptomatologie und klinische Subtypen 287
4.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose 289
4.4 Therapie 289
5 Somatoforme Störungen 290
5.1 Einleitung 290
5.2 Ätiopathogenese 290
5.3 Symptomatologie und klinische Subtypen 291
5.4 Diagnostik und Differenzialdiagnose 292
5.5 Therapie 293
6 Neurasthenie 294
XVI Persönlichkeits und Verhaltenstörungen 297
1 Spezifische Persönlichkeitsstörungen 297
2 Diagnostik spezifischer Persönlichkeitsstörungen 298
2.1 Spezifische Persönlichkeitsstörungen nach ICD 10 .... 299
2.2 Borderline Persönlichkeitsstörung 300
3 Differenzialdiagnose, Verlauf und Epidemiologie 303
4 Ätiopathogenese 304
5 Therapie 305
Inhaltsverzeichnis 13
XVII Essstörungen 307
1 Einleitung 307
2 Symptomatik und klinische Subtypen 308
3 Ätiopathogenese 310
4 Epidemiologie, Verlauf 310
5 Therapie 311
XVIII Schlafstörungen 314
1 Einleitung 314
2 Klinische Symptomatik 315
2.1 Insomnien oder Hyposomnien 315
2.2 Hypersomnie 317
2.3 Störung des Schlaf Wach Rhythmus 317
2.4 Parasomnien 317
3 Diagnose 317
3.1 Erkennen der Schlafstörung 317
3.2 Differenzialdiagnose 318
3.3 Diagnostische Leitlinien und Klinik von Schlaf¬
störungen nach ICD 10 318
4 Generelle Ursachen von Schlafstörungen 322
5 Therapie 322
5.1 Nichtmedikamentöse Behandlung 322
5.2 Medikamentöse Behandlung 324
5.3 Schlaftagebuch 325
XIX Sexuelle Funktionsstörungen 327
1 Einleitung 327
2 Die Sexualanamnese 328
3 Diagnostische Einteilung von sexuellen Funktionsstörungen 329
4 Ursachen sexueller Funktionsstörungen 331
4.1 Körperliche Erkrankungen 331
4.2 Medikamente, Drogen, Alkohol 331
4.3 Psychosoziale Ursachen 331
5 Therapie 332
5.1 Sexualberatung 332
5.2 Sexualtherapie 332
XX Intelligenzminderung 334
1 Einleitung 334
2 Symptomatik 334
3 Diagnostik 335
4 Epidemiologie 336
5 Ätiologische Faktoren 336
6 Therapie 337
7 Prävention 337
14 Inhaltsverzeichnis
XXI Psychiatrische Notfälle 338
1 Der suizidale Patient 338
1.1 Definition 338
1.2 Symptomatologie 338
1.3 Epidemiologie und Risikofaktoren 339
1.4 Therapie 340
2 Der delirante Patient 341
3 Der psychomotorisch erregte Patient 342
4 Notfälle durch akute Nebenwirkungen von Psycho¬
pharmaka 343
4.1 Frühdystonie (akute Dystonie) 343
4.2 Malignes neuroleptisches Syndrom 343
5 Drogennotfälle 344
5.1 Psychostimulanzienintoxikation (Amphetamin
derivate. Kokain) 344
5.2 Opiatintoxikation (Morphium, Heroin etc.) 344
5.3 „Horrortrip 344
6 Alkoholintoxikation 345
7 Intoxikation mit Sedativa / Hypnotika 345
XXII Kinder und Jugendpsychiatrie 346
1 Einleitung 346
2 Ganzheitskonzept 346
3 Überwiegend psychodynamisch orientierte Krankheiten
des Kindes und Jugendalters 349
3.1 Pathologische Erlebnis und Belastungsreaktionen 349
3.2 Neurotische Reaktionen 350
3.3 Persönlichkeitsentwicklungsstörungen 355
4 Organopsychische und funktionelle Erkrankungen des
Kindes und Jugendalters 357
4.1 Organische Psychosyndrome Psychopathien 357
4.2 Hirnabbauerkrankungen 358
4.3 Teilleistungsschwächen 358
4.4 Kindliche Nerven , Geistes oder Gemütskrankheiten 359
5 Teamkonzept 361
6 Polypragmasie 362
Anhang 364
Stichworte zur Exploration von zwölf wichtigen Symptombereichen 364
Internationale Klassifikation psychischer Störungen ICD 10 376
Sachregister 391
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