Kosmetische Ergebnisse nach Bestrahlung bei brusterhaltender Therapie des Mammakarzinoms: eine retrospektive Analyse des Krankenguts von 1984 - 1994 der Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie der Universität Würzburg
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INHALTSVERZEICHNIS
A
THEORETISCHE
EINFUEHRUNG
1
1.
EINLEITUNG
1
2.
HISTOPATHOLOGISCHE
EINTEILUNG
DES
MAMMAKARZINOMS
4
3.
TNM-KLASSIFIKATION
5
4.
AUSWAHLKRITERIEN
ZUR
BET
7
5.
THERAPIEVERFAHREN
8
5.1.
OPERATIVE
VORGEHENSWEISE
8
5.2.
STRAHLENTHERAPEUTISCHE
VORGEHENSWEISE
9
5.2.1.
HOMOGENE
BESTRAHLUNG
9
5.2.2.
DOSISAUFSAETTIGUNG
IM
TUMORBETT
10
5.2.2.1.
ELEKTRONENBOOST
10
5.2.2.2.
INTERSTITIELLER
BOOST
11
5.2.3.
NEBENWIRKUNGEN
UND
SPAETFOLGEN
DER
RADIOTHERAPIE
14
5.3.
SYSTEMTHERAPIE
14
6.
DIE
ROLLE
DES
LOKOREGIONAEREN
REZIDIVS
15
7.
KOSMETIK
15
8.
THERAPIEERGEBNISSE
17
B
EIGENE
UNTERSUCHUNGEN
18
1.
MATERIAL
UND
METHODEN
18
1.1.
PATIENTENGUT
18
1.2.
HISTOLOGIE
19
1.3.
STADIENEINTEILUNG
21
1.4.
TUMORLOKALISATION
21
1.5.
STRAHLENTHERAPIE
22
1.6.
SYSTEMTHERAPIE
23
1.7.
ZWEITTUMOREN,
METASTASEN
UND
REZIDIVE
24
1.8.
KOSMETIK
25
2.
ERGEBNISSE
27
2.1.
-
REZIDIVE
UND
UEBERLEBEN
NACH
BET
27
2.1.1.
LOKALREZIDIVFREIHEIT
NACH
BET
27
2.1.2.
IN-BRUST-REZIDIVE
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
RESEKTATRAND
27
2.1.3.
LOKALREZIDIVFREIHEIT
NACH
UNTERSCH.
BOOSTBESTRAHLUNG
28
2.1.4.
LOK.
IN-BRUST-REZIDIVRATE
MIT
U.
OHNE
ADJ.
CHEMOTHERAPIE
29
2.1.5.
LOKOREGIONAERE
REZIDIVFREIHHEIT
NACH
BET
30
2.1.6.
UEBERLEBENSRATE
NACH
BET
31
2.2.
KOSMETISCHE
ERGEBNISSE
32
2.2.1.
KOSMETISCHE
VERAENDERUNGEN
IM
LAUFE
DER
ZEIT
35
2.2.1.1.
GEWEBSSCHRUMPFIINGEN
35
2.2.1.2.
INDURATIONEN
37
2.2.1.3.
PIGMENTIERUNGSVERAENDERUNGEN
38
2.2.1.4.
TELEANGIEKTASIEN
39
2.2.1.5.
BRUSTSCHMERZEN
NACH
THERAPIE
40
2.2.1.6.
KOSMETISCHES
GESAMTURTEIL
41
2.2.2.
ZUSAMMENHANG
KOSMETIK
UND
PROGNOSEFAKTOREN
42
2.2.2.1.
MENOPAUSENSTATUS
43
2.2.2.2.
TNM-STATUS
43
2.2.2.3.
TUMORLOKALISATION
44
2.2.3.
ZUSAMMENHANG
KOSMETIK
UND
THERAPIE
45
2.2.3.1.
OPERATIONSVERFAHREN
45
2.2.3.2.
ABSTAND
ZWISCHEN
OPERATION
UND
RADIATIO
46
2.2.3.3.
BESTRAHLUNGSZEITRAUM
47
2.2.3.4.
LOKALE
TUMORBETTAUFSAETTIGUNG
47
2.2.3.5.
BESTRAHLUNGSDOSIS
(HOMOGENE
BRUSTBESTRAHLUNG)
50
2.2.3.6.
KOMPLIKATIONEN
WAEHREND
DER
STRAHLENTHERAPIE
51
2.2.3.7.
SYSTEMTHERAPIE
51
C
DISKUSSION
53
1.
REZIDIVE
UND
UEBERLEBEN
NACH
BRUSTERHALTENDER
THERAPIE
53
1.1.
LOKALE
REZIDIVFFEIHEIT
53
1.2.
IN-BRUST-REZIDIVFFEIHEIT
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
RESEKTATRAND
53
1.3.
LOKALREZIDIVE
NACH
UNTERSCHIEDLICHER
BOOSTBESTRAHLUNG
54
1.4.
LOKALREZIDIVE
MIT
UND
OHNE
ADJUVANTE
CHEMOTHERAPIE
55
1.5.
UEBERLEBENSRATE
NACH
BRUSTERHALTENDER
THERAPIE
56
2.
KOSMETIK
56
2.1.
ALLGEMEINE
KOSMETISCHE
ERGEBNISSE
56
2.2.
KOSMETISCHE
ERGEBNISSE
IM
VERGLEICH
ARZT-PATIENTENURTEIL
58
2.3.
KOSMETISCHE
AUFFAELLIGKEITEN
IM
LAUFE
DER
ZEIT
58
2.4.
MENOPAUSENSTATUS
59
2.5.
TUMORGROESSE
59
2.6.
TUMORLOKALISATION
60
2.7.
OPERATIONSAUSMASS
60
2.8.
ART
DER
TUMORBETTAUFSAETTIGUNG
61
2.9.
HOMOGENE
BESTRAHLUNGSDOSIS
63
2.10.
ADJUVANTE
CHEMOTHERAPIE
63
2.11.
ADJUVANTE
HORMONTHERAPIE
64
3.
SCHLUSSFOLGERUNG
65
D
ZUSAMMENFASSUNG
66
E
ANLAGEN
67
FORMBLATT
ZUR
PATIENTENBEFRAGUNG
68
KOSMETIKBOGEN
69
F
LITERATURVERZEICHNIS
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