Gesundheitspolitik in der Sozialen Marktwirtschaft: Analyse der Schwachstellen und Perspektiven einer Reform
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Stuttgart
Lucius & Lucius
2002
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I. Zur Orientierung 9
II. Schwachstellenanalyse:
Woran krankt das deutsche Gesundheitswesen? 15
1. Eine Bilanz der Kostendämpfungspolitik 18
2. Das Grundproblem: Falsch gesetzte Anreize 27
2.1 Einige Grundlagen 29
2.2 Austauschbeziehungen im Gesundheitswesen 33
2.3 Nachfrageseitige Anreize 36
a) Konstruktionsprinzipien der GKV 37
b) Freifahrerverhalten 40
c) Moral hazard 41
2.4 Angebotsseitige Anreize 45
a) Ambulante Versorgung 46
b) Stationäre Versorgung 57
c) Sektorale Trennung 63
d) Korporatismus 64
2.5 Defizite bei Krankenkassen 68
2.6 Gesundheit auf politischen Marktplätzen 72
2.7 Zwischenfazit 73
3. Äußere Einflüsse 76
3.1 Demographische Entwicklung 77
3.2 Medizinisch technischer Fortschritt 79
3.3 Marktöffnung 83
3.4 Zwischenfazit 86
IQ. Gesundheit und Gesundheitswesen in ökonomischer
Perspektive: Die grundlegende Systemfrage 89
1. Gesundheit und Ökonomie 91
2. Steuerungsebenen 97
2.1 Globalsteuerung 98
2.2 Steuerung auf der Mesoebene 100
2.3 Dezentrale Steuerung 101
3. Reformperspektive:
Wie soll das Gesundheitswesen in einer freiheitlich
marktwirtschaftlichen Gesellschaft gesteuert werden? . 103
3.1 Ziele der Gesundheitspolitik 104
3.2 Individualprinzip und Patientensouveränität 106
3.3 Soziale Ordnungspolitik 113
IV. Ein zukunftsfähiges Gesundheitswesen in Deutschland .... 117
1. Reformstrategie 118
2. Neudefinition der Solidarität 124
3. Neugestaltung des Versicherungsverhältnisses 128
3.1 Verpflichtende Grundversicherung
und freiwillige Zusatzversicherung 129
3.2 Wettbewerb und Solidarität
im Regelleistungsbereich 132
a) Einkommensabhängige Beiträge
mit Risikostrukturausgleich 133
b) Aktuarische Prämien
und Versicherungsentgelt 139
3.3 Einige organisatorische Konsequenzen 147
4. Neugestaltung der Angebotsseite 149
4.1 Die Anbieter
in liberalisierten Vertragsbeziehungen 150
4.2 Selektives Kontrahieren
und die Zukunft des Korporatismus 156
4.3 Transparenz 157
4.4 Ambulante Versorgung 160
4.5 Krankenhäuser 161
5. Europäische Perspektive 163
V. Schlussbetrachtungen 171
Literatur 173
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