Möglichkeiten einer standardisierten Patientenverfügung: Gutachten im Auftrag des Bundesministeriums der Gesundheit
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Inhaltsverzeichnis
1 EINLEITUNG: PROBLEMBESCHREIBUNG UND
AUFGABENSTELLUNG 11
2 MÖGLICHKEITEN DER VORSORGE UND IHRE NORMATIVEN
VORAUSSETZUNGEN 13
2.1 Arten der Vorausverfügung 13
2.7.7 Patientenverfügung 13
2.1.2 Betreuungsverfügung 14
2.1.3 Vorsorgevollmacht 75
2.2 Mögliche Anwendungssituationen für Patientenverfügungen . 15
2.2.7 Therapiemodifikation während der Sterbephase 16
2.2.2 Therapiemodifikation vorder Sterbephase 16
2.2.3 Die Rolle von Patientenverfiigungen bei der Hilfe im bzw. zum
Sterben 17
2.3 Voraussetzungen für die Konzeption und Intention der
Patientenverfügung 17
2.5.7 Autonomie 17
2.3.2 Selbstbestimmungsrecht 18
3 PROBLEME DER ABFASSUNG UND UMSETZUNG VON
PATIENTENVERFÜGUNGEN 21
3.1 Probleme bei der Abfassung von Patientenverfügungen 21
5.7.7 Informationsdefizite 27
3.1.1.1 Mangel an deskriptiver Information 21
3.1.1.2 Mangel an Kommunikation und Feedback 21
3.1.1.3 Mangel an prozeduraler Entwicklung 22
5.7.2 Grenzen der Vorhersehbarkeit 23
3.1.3 Interpretationsbedürftige und wertende Weisungen 24
3.1.4 Grenzen des Verfügbaren 25
3.2 Probleme bei der Umsetzung von Patientenverfügungen 27
5.2.7 Unklare, unscharfe Anweisungen 28
3.2.2 Aufklärung über mögliche Interessenskonflikte: 57
3.2.3 Identität der Person 57
3.2.4 Konflikte für Ärzte, Pflegepersonal, Betreuer, Bevollmächtigte 35
3.2.5 Interpretationsspielräume 42
3.2.5.1 Entscheidungsfähigkeit 42
3.2.5.2 Normative Interpretationen 44
3.2.6 Zeitlicher Abstand zwischen Abfassung und Umsetzung von
Verfügungen 44
4 DERZEITIGE EINSCHÄTZUNG VON
PATIENTENVERFÜGUNGEN IN DEUTSCHLAND 47
4.1 Ausgangspunkt Entscheidungsfindung bei
Einwilligungsunfähigkeit 47
4.1.1 Mutmaßlicher Wille 47
4.1.2 Antizipierte Weisung - Patientenverfügung 51
4.1.3 Stellvertreterentscheidung 57
4.2 Stand der Handhabung und Beurteilung von
Patientenverfügungen 51
4.2.1 rechtlicherStand 52
4.2.2 Beurteilung aus medizinischer Perspektive 52
4.2.2.1 Grundsätze und Handreichungen der Bundesärztekammer 53
5 PATIENTENVERFÜGUNGEN IM INTERNATIONALEN
RECHTSVE/RGLEICfl • ••••••¦••••••• • •••••••••¦•••«•••••••••••••••••••••59
5.1 USA 59
5.2 Schweiz 68
5.3 Niederlande 69
5.4 Dänemark 70
5.5 Kanada 71
5.6 Australien 73
5.7 Neuseeland 74
5.8 österreich 74
5.9 England 75
5.10 Bewertung 76
6 QUALITÄTSSTANDARDS FÜR PATIENTENVERFÜGUNGEN .79
6.1 Anforderungen an die Willensbildung 79
6.1.1 Entdeckung eigener Wertvorstellungen (z-B. narrative Methode) 80
6.7.2 Aufklärung und Beratung (Ärzte, Beratungsstellen) 82
6.1.3 Motivation (^Situation der Abfassung) und Ziele, intendierte
Anwendung 85
6.2 Formale Anforderungen 86
6.2.1 Form der Patientenverfügung {Formblätter, Videos, etc.) 86
6.2.2 Datierung 86
6.2.3 Aufbewahrung 87
6.2.4 Bekanntgabe (Information über das Vorhandensein einer
Patientenverfügung) 89
6.3 Inhaltliche Anforderungen 90
6.3.1 Inhaltliche Minimalanforderungen 90
6.3.2 Grad der Verbindlichkeit/Festlegung 91
6.3.3 Reichweite der Verfügung/Begrenzung des Verfügbaren (auch für
Behandlungswünsche) 97
7 MÖGLICHE KONSEQUENZEN DER VERBREITUNG VON
PATIENTENVERFÜGUNGEN 99
7.1 Juristische Konsequenzen 99
7.2 ökonomische konsequenzen 100
7.3 Klinische Konsequenzen 101
7.4 Soziale Konsequenzen 102
8 HANDLUNGSBEDARF 103
8.1 Gesetzgebungsbedarf 103
8.2 Standesrecht 104
8.3 öffentlichkeitsarbeit 104
9 ZUSAMMENFASSUNG 107
10 AUSGEWÄHLTE LITERATUR 111
11 ANHANG 117
11.1 Gesetzestexte: 117
11.1.1 USA 117
11.1.2 Schweiz 134
11.1.3 Niederlande 139
11.1.4 Dänemark 140
11.1.5 Australien 142
11.1.6 Neuseeland 143
11.1.7 Österreich 144
11.2 Texte der Bundesärztekammer 145
11.2.1 Bundesärztekammer: Grundsätze der Bundesärztekammer zur
ärztlichen Sterbebegleitung, Deutsches Ärzteblatt, 95:1998, A 2365-2367.
145
11.2.2 Bundesärztekammer: Handreichungenßr Ärzte zum Umgang mit
Patientenverfügungen, Deutsches Ärzteblatt 96:1999, A 2720-2721 149
12 MITGLIEDER DER ARBEITSGRUPPE 155 |
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