Osteopathie nach orthotoper Herztransplantation:
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1
EINLEITUNG
.
1
1.1
HINTERGRUND
.
4
1.1.1
KNOCHENSTOFFWECHSEL.
.
4
1.1.1.1
OSTEOBLASTEN
.
4
1.1.1.2
OSTEOKLASTEN
.
5
1.1.2
REGULATION
DES
KNOCHENSTOFFWECHSELS
.
6
1.1.2.1
ZYTOKINE
.
6
1.1.2.2
PROSTAGLANDINE
.
7
1.1.2.3
WACHSTUMSFAKTOREN
.
8
1.1.3
VITAMIN
D-HAUSHALT
.
:
.
9
1.1.4
PARATHORMON-HAUSHALT
.
11
1.1.5
WIRKUNG
DER
IMMUNSUPPRESSIVA
AUF
DEN
KNOCHENSTOFFWECHSEL
.
13
1.1.5.1
GLUKOKORTIKOIDE
.
13
1.1.5.2
CYCLOSPORIN
A
.
18
1.1.5.3
AZATHIOPRIN.
.
21
1.2
DAS
KRANKHEITSBILD
DER
OSTEOPOROSE.
.
22
1.2.1
DEFINITION
DER
OSTEOPOROSE
.
22
1.2.2
OSTEOPOROSE-DIAGNOSTIK
IN
SERUM
UND
URIN.
.
23
1.2.3
RADIOLOGISCHE
METHODEN
DER
OSTEOPOROSEDIAGNOSTIK
.
26
1.2.3.1
KONVENTIONELLE
ROENTGENAUFNAHME
.
27
1.2.3.2
METHODEN
DER
OSTEODENSITOMETRIE
.
28
1.2.4
THERAPEUTISCHE
MOEGLICHKEITEN
DER
POSTTRANSPLANTATIONSOSTEOPOROSE
.
30
2
METHODIK
.
33
2.1
'
STUDIENDESIGN
.
33
2.2
STUDIENKOLLEKTIV
.
33
2.3
EINSCHLUSSKRITERIEN
.
34
2.4
AUSSCHLUSSKRITERIEN
.
34
2.5
BASISUNTERSUCHUNGEN
.
34
2.5.1
ANAMNESE
UND
KOERPERLICHE
UNTERSUCHUNG
.
34
2.5.2
LABORUNTERSUCHUNGEN
.
35
2.5.3
RADIOLOGISCHE
UNTERSUCHUNGEN
.
35
2.6
KONTROLLUNTERSUCHUNGEN
.
36
2.7
BESTIMMUNG
DER
LABORPARAMETER
.
36
2.8
DURCHFUEHRUNG
DER
RADIOLOGISCHEN
UNTERSUCHUNGEN
.
39
2.8.1
KONVENTIONELLE
ROENTGENAUFNAHME
.
39
2.8.2
OSTEODENSITOMETRIE
.
39
2.8.2.1
ZWEI-SPEKTREN-ROENTGENABSORPTIOMETRIE
(DXA)
.
39
2.8.2.2
QUANTITATIVE
COMPUTERTOMOGRAPHIE
(QCT)
.
39
2.9
STATISTIK
.
40
3
ERGEBNISSE
.
41
3.1
PATIENTENCHARAKTERISTIK
.
41
3.1.1
ALLGEMEINE
PATIENTENDATEN
.
41
3.1.2
VERGLEICH
DER
BASISDATEN
DER
CALCITRIOL-UND
PLACEBOGRUPPE
.
41
3.1.3
VERGLEICH
VON
ALTER
UND
ZEITLICHEM
ABSTAND
ZUR
HTX
.
42
3.1.4
ANAMNESE.
.
43
3.1.5
KOERPERLICHE
UNTERSUCHUNG
.
43
3.2
LABORUNTERSUCHUNG
.
44
3.2.1
PARAMETER
DES
KNOCHENSTOFFWECHSELS
.
44
3.2.1.1
PARAMETER
DES
KNOCHENSTOFFWECHSELS
BEI
EINSCHLUSS
.
44
3.2.1.2
PARAMETER
DES
KNOCHENSTOFFWECHSELS
IM
VERLAUF.
.
45
3.2.1.2.1
VERLAUF
DER
KALZIUM
UND
PHOSPHATAUSSCHEIDUNG
UND
DES
SERUM-KALZIUMS
45
3.2.1.2.2
VERLAUF
DES
INTAKTEN
PARATHORMONS
IN
CALCITRIOL-UND
PLACEBOGRUPPE
.
46
3.2.1.2.3
VERLAUF
DES
25-HYDROXY-VITAMIN
DJ-SPIEGELS
IN
CALCITRIOL
UND
PLACEBOGRUPPE
.
46
3.2.1.2.4
ANTEIL
DER
PATIENTEN
MIT
HYPERPARATHYREOIDISMUS
AM
GESAMTKOLLEKTIV.
.
47
3.2.1.2.5
VERAENDERUNG
DES
IPTH-SPIEGELS
IM
ZEITLICHEN
ABSTAND
ZUR
HTX
.
47
3.2.1.2.6
KNOCHENSTOFFWECHSELPARAMETER
BEI
HYPO
UND
NORMOGONADEN
PATIENTEN.
48
3.2.1.2.7
PARATHORMONSPIEGEL
UND
FRAKTURRATE
.
49
3.2.2
NIERENFUNKTION
.
49
3.2.2.1
NIERENFUNKTION
BEI
EINSCHLUSS
.
49
3.2.2.2
NIERENFUNKTION
IM
VERLAUF.
.
50
3.2.2.3
KORRELATION
ZWISCHEN
NIERENFUNKTION
UND
ABSTAND
ZUR
HTX
.
51
3.2.2.4
NIERENFUNKTION
BEI
HYPO
UND
NORMOGONADEN
PATIENTEN
.
51
3.2.2.5
IPTH-SPIEGEL
IN
ABHAENGIGKEIT
VON
DER
NIERENFUNKTION
.
52
3.2.3
ENDOKRINOLOGISCHE
PARAMETER.
.
53
3.2.3.1
ENDOKRINOLOGISCHE
PARAMETER
BEI
EINSCHLUSS
.
53
3.2.3.2
ANTEIL
DER
HYPOGONADEN
PATIENTEN
AM
GESAMTKOLLEKTIV
.
54
3.2.3.3
TESTOSTERONSPIEGEL,
ALTER
UND
ZEITLICHER
ABSTAND
ZUR
HTX
BEI
HYPO
UND
NORMOGONADEN
PATIENTEN
.
54
3.2.3.4
HYPOPHYSAERE
HORMONE
BEI
HYPO
UND
NORMOGONADEN
PATIENTEN
.
55
3.2.3.5
VERLAUF
DES
TESTOSTERONSPIEGELS
MIT
DEM
ZEITLICHEN
ABSTAND
ZUR
HTX.
.
56
3.2.4
KNOCHENRESORPTIONSPARAMETER
.
56
3.2.4.1
KNOCHENRESORPTIONSPARAMETER
IN
CALCITRIOL
UND
PLACEBOGRUPPE
BEI
EINSCHLUSS
.
56
3.2.4.Z
ANTEIL
DER
PATIENTEN
MIT
ERHOEHTEN
KNOCHENRESORPTIONSPARAMETER
AM
GESAMTKOLLEKTIV
.
57
3.2.4.3
KNOCHENRESORPTIONSPARAMETER
IM
VERLAUF.
.
57
3.2.4.4
VERLAUF
DER
KNOCHENMARKER
IM
ZEITLICHEN
ABSTAND
ZUR
HTX
.
58
3.2.4.4.1
PYRIDINOLIN
UND
DESOXYPYRIDINOLIN
IM
ZEITLICHEN
ABSTAND
ZUR
HTX
.
58
3.2.4.4.2
NTX
IN
ABHAENGIGKEIT
ZUM
ABSTAND
ZUR
HTX
.
59
3.2.4.5
VERGLEICH
DER
KNOCHENRESORPTIONSPARAMETER
BEI
HYPO
UND
NORMOGONADEN
PATIENTEN
.
60
3.2.4.5.1
PYRIDINOLIN
UND
DESOXYPYRIDINOLIN
.
60
3.2.4.5.2
AMINOTERMINALES
KOLLAGEN
TYP
I
TELOPEPTID
(NTX)
.
61
3.2.4.6
KNOCHENRESORPTIONSPARAMETER
BEI
PATIENTEN
MIT
HYPERPARATHYREOIDISMUS.
61
3.2.5
KNOCHENRESORPTIONSPARAMETER
UND
FRAKTURHAEUFLGKEIT
.
62
3.3
RADIOLOGISCHE
UNTERSUCHUNGEN
.
62
3.3.1
KONVENTIONELLES
ROENTGEN
.
62
3.3.2
QUANTITATIVE
COMPUTERTOMOGRAPHIE
(QCT)
.
63
3.3.2.1
MINERALSALZGEHALT
BEI
EINSCHLUSS
IN
DIE
STUDIE
.
63
3.3.2.2
KNOCHENDICHTE
IM
QCT
IN
CALCITRIOL
UND
PLACEBOGRUPPE
BEI
EINSCHLUSS.
64
3.3.2.3
KNOCHENDICHTE
DER
PATIENTEN
IN
ABHAENGIGKEIT
ZUM
ABSTAND
ZUR
HTX
.
64
3.3.3
VERGLEICH
DER
KNOCHENDICHTE
UND
DER
FRAKTURHAEUFIGKEIT
.
65
3.3.3.1
VERGLEICH
DER
KNOCHENDICHTE
ZWISCHEN
HYPO
UND
NORMOGONADEN
PATIENTEN
.
66
3.3.3.2
KNOCHENDICHTE
BEI
PATIENTEN
MIT
HYPERPARATHYREOIDISMUS
.
67
3.3.4
ZWEI-SPEKTREN-ROENTGEN
ABSORPTIOMETRIE
(DXA)
.
68
3.3.4.1
KNOCHENDICHTE
IN
DER
DXA
BEI
EINSCHLUSS
.
68
3.3.4.2
KNOCHENDICHTE
IN
DER
DXA
IM
VERLAUF
UNTER
THERAPIE
.
69
4
DISKUSSION
.
70
4.1
MINERALSALZGEHALT
UND
FRAKTURRATE
.
70
4.1.1
ANTEIL
DER
PATIENTEN
MIT
MINERALSALZMINDERUNG
AM
GESAMTKOLLEKTIV
.
70
4.1.2
FRAKTURRATE
.
70
4.1.3
VERLAUF
DER
KNOCHENDICHTE
UNTER
THERAPIE
.
72
4.1.4
KNOCHENMASSEVERLUST
NACH
HERZTRANSPLANTATION
IM
VERLAUF.
.
74
4.2
HYPERPARATHYREOIDISMUS
NACH
HERZTRANSPLANTATION
.
76
4.2.1
SEKUNDAERER
HYPERPARATHYREOIDISMUS
BEI
PATIENTEN
NACH
HERZTRANSPLAN
TATION
.
76
4.2.2
VERLAUF
DES
PARATHORMONS
IN
DER
VORLIEGENDEN
STUDIE
.
79
4.2.3
AUSWIRKUNG
DES
HYPERPARATHYREOIDISMUS
AUF
DIE
KNOCHENDICHTE
.
79
4.3
DYNAMISCHE
PARAMETER
DES
KNOCHENSTOFFWECHSELS
NACH
HERZTRANSPLAN
TATION
.
80
4.3.1
KNOCHENMARKER
BEI
EINSCHLUSS
IN
DIE
STUDIE
.
80
4.3.2
KNOCHENMARKER
IM
VERLAUF
DER
STUDIE
.
81
4.4
HYPOGONADISMUS
NACH
HERZTRANSPLANTATION
.
82
4.4.1
HYPOGONADISMUS
BEI
PATIENTEN
NACH
HERZTRANSPLANTATION
.
82
4.4.2
STELLENWERT
DES
HYPOGONADISMUS
IN
DER
ENTSTEHUNG
DER
OSTEOPOROSE
.
83
4.4.3
HYPOPHYSAERE
FUNKTION
NACH
HERZTRANSPLANTATION
.
85
5
ZUSAMMENFASSUNG
.
87
6
LITERATURVERZEICHNIS
.
89
7
LEBENSLAUF.
.
103
8
DANKSAGUNG
.
104 |
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