Einsatz der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit 2-[18F]-Fluor-2-Deoxy-D-Glukose (FDG) zur Therapiekontrolle bei malignen Lymphomen: klinische Wertigkeit und prognostische Bedeutung
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2
INHALTSVERZEICHNIS
1. EINLEITUNG
_ 5
L. L
EPIDEMIOLOGIE MALIGNER LYMPHOME 5
1.2 PROGNOSE MALIGNER LYMPHOME 5
1.3 GRUENDE FUER EINE RISIKOADAPTIERTE THERAPIESTRATEGIE 6
L .4
PROGNOSEFAKTOREN MALIGNER LYMPHOME 7
L .5
PROBLEMATIK RADIOLOGISCHER DIAGNOSTIK IN DER THERAPIEKONTROLLE 8
1.6 KONVENTIONELLE NUKLEARMEDIZINISCHE DIAGNOSTIK ZUR THERAPIEKONTROLLE
MALIGNER LYMPHOME 9
1.7 POSITRONEN-EMISSIONS-TOMOGRAPHIE (PET) MIT 2-[ 18F]-FLUOR-2-DEOX
Y-D-
GLUKOSE (FDG) ZUR THERAPIEKONTROLLE BEI MALIGNEN LYMPHOMEN 10
1. 8 QUANTIFIZIERUNG DES REGIONALEN GLUKOSEMETABOLISMUS MIT
FDG-PET
11
1.9 EIGENE VORARBEITEN 12
1.10 FRAGESTELLUNGEN 14
2. PATIENTEN UND METHODEN
_15
2.1
EXPERIMENTELLER TEIL 15
2.1.1
GRUNDLAGEN DER
FDG-PET 1
5
2.1.2 QUANTIFIZIERUNG DES FDG-UPTAKES 17
2.1.3 PHANTOMMESSUNGEN ZUM PARTIALVOLUMEN-EFFEKT 19
2.1.4 SEQUENTIELLE PET-UNTERSUCHUNGEN ZUR KINETIK DES FDG-UPTAKES 22
2.2. KLINISCHER TEIL 24
2.2.1 PATIENTENKOLLEKTIV 24
2.2.2 POSITRONEN-EMISSIONS-TOMOGRAPHIE (PET) 27
2.2.3 STANDARDISIERTER UPTAKE-WERT (SUV) UND SUV-LNDEX 31
2.2.4 KLINISCHE BEFUNDE UND LABORPARAMETER 32
2.2.5 COMPUTER-TOMOGRAPHIE
(CT)
33
2.2.6 MAGNET-RESONANZ-TOMOGRAPHIE (MRT) 34
2.2.7 KLINISCHE ZIELGROEBEN 34
2.3
STATISTISCHE METHODEN 35
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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3
3. ERGEBNISSE
37
3.1 EXPERIMENTELLER TEIL
3.1.1 PHANTOMMESSUNGEN ZUM PARTIALVOLUMEN-EFFEKT
3.1.2 SEQUENTIELLE PET-UNTERSUCHUNGEN ZUR KINETIK DES FDG-UPTAKES
3.2 KLINISCHER TEIL
3.2.1 QUALITATIVE PET-BEFUNDE
3.2.1.1 INTEROBSERVERVARIANZ
3.2.1.2 ZUSAMMENFASSUNG DER ERGEBNISSE NACH KONVENTIONELLER CHEMO- BZW.
RADIOCHEMOTHERAPIE
3.2.1.3 ERGEBNISSE BEI PATIENTEN DER GRUPPE A
3.2.1.4 ERGEBNISSE BEI PATIENTEN DER GRUPPE B
3.2.1.5 ERGEBNISSE BEI PATIENTEN DER GRUPPE C
3.2.1.6 ERGEBNISSE BEI PATIENTEN DER GRUPPE D
3.2.1.7 ERGEBNISSE BEI PATIENTEN DER GRUPPE E VOR
HOCHDOSIS-CHEMOTHERAPIE
3.2.1.8 ERGEBNISSE BEI PATIENTEN DER GRUPPE E NACH
HOCHDOSIS-CHEMOTHERAPIE
3.2.1.9 VERGLEICH ZUR SERUM-LAKTATDEHYDROGENASE (LDH)
3.2.2 QUANTITATIVE PET-BEFUNDE
3.2.2.1 EINFLUSSFAKTOREN AUF DEN STANDARDISIERTEN UPTAKE-WERT (SUV)
3.2.2.1.1 HERDLOKALISATION
3.2.2.1.2 HERDDURCHMESSER
3.2.2.1.3 HISTOLOGIE
3.2.2.1.4 KOERPERGEWICHT
3.2.2.1.5 BLUTGLUKOSESPIEGEL
3.2.2.2 PROGNOSTISCHE BEDEUTUNG QUANTITATIVER PET-BEFUNDE
3.2.2.2.1 SUV NACH KONVENTIONELLER CHEMO-BZW. RADIOCHEMOTHERAPIE
3.2.2.2.2 SUV UND SUV-INDEX VOR HOCHDOSIS-CHEMOTHERAPIE
3.2.2.2.3 SUV UND SUV-INDEX NACH HOCHDOSIS-CHEMOTHERAPIE
37
37
40
46
46
46
47
50
50
54
56
60
65
69
71
71
71
73
75
78
79
80
80
81
83
4. DISKUSSION
84
4.1
PROBLEMATIK DER QUANTIFIZIERUNG IN DER FDG-PET 84
4.1.1 EINFLUSSFAKTOREN AUF DEN STANDARDISIERTEN UPTAKE-WERT (SUV) 85
4.1.1.1 PARTIALVOLUMEN-EFFEKT 85
4.1.1.2 KINETIK DES FDG-UPTAKES 87
4.1.1.3 HISTOLOGIE 89
4.1.1.4 KOERPERGEWICHT 90
4
4.1.1.5 BLUTGLUKOSESPIEGEL 91
4.2 KLINISCHE WERTIGKEIT DER QUALITATIVEN FDG-PET ZUR
THERAPIEKONTROLLE MALIGNER LYMPHOME 92
4.2.1 INTEROBSERVERVARIANZ 92
4.2.2 PROBLEMATIK UNSPEZIFISCHER BEFUNDE 92
4.2.3 TREFFSICHERHEIT UND PROGNOSTISCHE BEDEUTUNG NACH KONVENTIONELLER
CHEMO- BZW. RADIOCHEMOTHERAPIE 93
4.2.4 TREFFSICHERHEIT UND PROGNOSTISCHE BEDEUTUNG VOR UND NACH
HOCHDOSIS-
CHEMOTHERAPIE MIT AUTOLOGER STAMMZELLTRANSPLANTATION 97
4.2.5 VERGLEICH ZUR
67GALLIUM-SZINTIGRAPHIE 101
4.2.6 VERGLEICH ZUR SERUM-LAKTATDEHYDROGENASE (LDH) 103
4 J KLINISCHE WERTIGKEIT DER QUANTITATIVEN FDG-PET ZUR
THERAPIEKONTROLLE BEI MALIGNEN LYMPHOMEN 104
4.3.1
PROGNOSTISCHE BEDEUTUNG DES SUV NACH KONVENTIONELLER CHEMO- ODER
RADIOCHEMOTHERAPIE
104
4.3.2 PROGNOSTISCHE BEDEUTUNG DES SUV VOR UND NACH HOCHDOSIS-
CHEMOTHERAPIE MIT AUTOLOGER STAMMZELLTRANSPLANTATION 107
5. ZUSAMMENFASSUNG
_109
6. LITERATURVERZEICHNIS
_113
7. ANHANG
8. DANKSAGUNGEN |
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