Der Einfluss des Schockraum-Managements auf den klinischen Verlauf und das Outcome bei polytraumatisierten Patienten: ein Vergleich der Behandlungsergebnisse an der Medizinischen Universität zu Lübeck vor und nach 1991
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INHALTSVERZEICHNIS
1
EINLEITUNG
UND
FRAGESTELLUNG
.
9
1.1
POLYTRAUMA
.
9
1.1.1
DEFINITION
.
9
1.1.2
EPIDEMIOLOGIE
.
10
1.1.2.1
LITERATURANGABEN
.
10
1.1.2.2
POLYTRAUMAINZIDENZ
IM
RAUM
LUEBECK
.
11
1.1.3
GRUNDSAETZE
DER
DIAGNOSTIK
UND
THERAPIE
.
12
1.1.4
OEKONOMISCHE
ASPEKTE
.
15
L2
RAHMENBEDINGUNGEN
ZUR
VERSORGUNG
TRAUMATOLOGISCHER
NOTFAELLE
AM
UKL.
16
13
FRAGESTELLUNG
.
17
2
PATIENTEN
UND
METHODEN
.
19
2.1
AUFBAU DER
STUDIE
.
19
2.1.1
ALLGEMEINES
.
19
2.1.2
EINFLUSSGROESSE:
BEHANDLUNGSZEITRAUM
.
19
2.1.3
VORAUSWAHL
DER
PATIENTEN
.
19
2.1.4
QUANTIFIZIERUNG
DER
VERLETZUNGSSCHWERE
.
20
2.1.5
EIN
UND
AUSSCHLUSSKRITERIEN
.
20
2.1.5.1
ALTER
.
20
2.1.5.2
VERLETZUNGSSCHWERE
.
20
2.1.5.3
ZUVERLEGUNG
AUS
ANDEREN
KLINIKEN
.
21
2.1.6
PAARBILDUNG
.
21
2.1.7
ZIELGROESSEN
.
21
2.2
STATISTIK
.
24
23
BESCHREIBUNG
DER
PATIENTENKOLLEKTIVE
.
25
2.3.1
ERGEBNIS
DER
VORAUSWAHL
DER
PATIENTEN
.
25
2.3.2
ERGEBNISSE
DER
PAARBILDUNG
.
27
2.3.3
VERGLEICH
DER
KOLLEKTIVE
I
UND
II
.
29
2.3.3.1
GESCHLECHT,
ALTER
UND
VERLETZUNGSSCHWERE
.
29
2.3.3.2
HAEUFIGKEITSVERTEILUNG
DER
EINZELVERLETZUNGEN
IN
DEN
KOERPERREGIONEN
.
31
2.3.3.3
VERLETZUNGSMECHANISMUS
.
37
2.4
KRITISCHE
BETRACHTUNG
DER
METHODE
.
38
2.4.1
STUDIENDESIGN
UND
AUSWAHL
DER
SCORE-SYTEME
.
38
2.4.2
VERGLEICHBARKEIT
DER
KOLLEKTIVE
.
39
2.4.2.1
GESCHLECHT,
ALTER
UND
VERLETZUNGSSCHWERE
.
39
2.4.2.2
SCHWERE
DER
EINZELVERLETZUNGEN
UND
BETEILIGUNG
DER
KOERPERREGIONEN
.
40
2.4.3
REPRAESENTATIVITAET
DER
KOLLEKTIVE
.
41
3
ERGEBNISSE
.
42
3.1 PRAEKLINISCHE
VERSORGUNG
UND
ERSTVERSORGUNG
IN
DER
KLINIK
.
42
3.1.1
ZEITEN
.
42
3.1.2
VOLUMENSUBSTITUTION
UND KREISLAUFSTABILISIERUNG
.
43
3.1.3
INTUBATION
UND
BEATMUNG
.
46
3.1.4
TRANSFUSIONEN
.
47
3.1.5
DIAGNOSTIK
ZUR
AUFDECKUNG
ABDOMINELLER
VERLETZUNGEN
.
47
3
2
OPERATIVE
VERSORGUNG
.
48
3.2.1
PRIMAEROPERATIONEN
.
48
3.2.2
SEKUNDAEROPERATIONEN
.
49
33
KLINISCHER
VERLAUF
.
51
3.3.1
ANTEIL
DER
INTENSIVTHERAPIERTEN
PATIENTEN
.
51
3.3.2
APACHE-II-SCORE
.
53
3.3.3
SYSTEMIC
INFLAMMATORY
RESPONSE
SYNDROME
.
54
3.3.4
MULTIORGANVERSAGEN
.
55
3.3.5
BEATMUNGSDAUER,
INTENSIVTHERAPIEDAUER
UND
HOSPITALISATIONSDAUER
IM
UKL.
57
3.4
OUTCOME
.
58
3.4.1
LETALITAET
ALLGEMEIN
.
58
3.4.2
VERLETZUNGSSCHWEREGRAD,
ALTER
UND
GESAMTLETALITAET
.
60
3.4.3
SCHAEDEL-HIRN-VERLETZUNGEN
UND
PRIMAERE
LETALITAET
.
61
4
DISKUSSION
.
63
4.1
OUTCOME
.
63
4.1.1
ALLGEMEINE
UEBERLEGUNGEN
.
63
4.1.2
GESAMTLETALITAET
.
64
4.1.3
VERLETZUNGSSCHWEREGRAD,
ALTER
UND
GESAMTLETALITAET
.
65
4.1.4
SCHAEDEL-HIM-VERLETZUNGEN
UND
PRIMAERE
LETALITAET
.
65
4
2
PRAEKLINISCHE
VERSORGUNG
UND
ERSTVERSORGUNG
IN
DER
KLINIK
.
67
4.2.1
ZEITEN
.
67
4.2.1.1
ANFAHRTSZEIT
DES
RETTUNGSMITTELS
.
67
4.2.1.2
RETTUNGSZEIT
.
67
4.2.1.3
KLINISCHE
ERSTVERSORGUNG
UND
DIAGNOSTIK
.
69
4.2.2
VOLUMENSUBSTITION
UND
KREISLAUFSTABILISIERUNG
.
70
4.2.3
INTUBATION
UND
BEATMUNG
.
70
4.2.4 DIAGNOSTIK
ZUR
AUFDECKUNG
ABDOMINELLER
VERLETZUNGEN
.
71
43
OPERATIVE
VERSORGUNG
.
72
4.4
KLINISCHER
VERLAUF
.
73
4.4.1
ANTEIL
DER
INTENSIVTHERAPIERTEN
PATIENTEN
.
73
4.4.2
APACHE-II-SCORE
.
73
4.4.3
SYSTEMIC
INFLAMMATORY
RESPONSE
SYNDROME
UND
MULTIORGANVERSAGEN
.
73
4.4.4
BEATMUNGSDAUER,
INTENSIVTHERAPIEDAUER
UND
HOSPITALISATIONSDAUER
IM
UKL.
75
43
SCHLUSSFOLGERUNGEN
.
77
5
ZUSAMMENFASSUNG
.
80
6
LITERATURVERZEICHNIS
.
82
7
ANHANG
.
93
7.1
EINZELVERLETZUNGEN
IN
DEN
KOLLEKTIVEN
.
93
7.2 DEMOGRAFISCHE
DATEN
DER
VERSTORBENEN
PATIENTEN
.
97
73
MOF-SCORE
.
101
1A
SIRS-KRITERIEN
.
103
7.5
APACHE-H-SCORE
.
104
8
DANKSAGUNG
.
106
9
LEBENSLAUF
.
107 |
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