Lymphknoten-Erkrankungen im Kopf-Hals-Bereich: Onkologie und Differenzialdiagnostik ; mit 42 Tabellen
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Berlin [u.a.]
Springer
2002
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|---|---|
| adam_text | J. A. Werner
1.1 Lymphbahnen 3
1.1.1 Geschichtlicher Hintergrund 3
1.1.2 Embryologie 7
1.1.3 Morphologie 8
1.1.4 Verteilung und Ausrichtung 14
Haut 14
Nasenhaupthöhlen und
Nasennebenhöhlen 16
Mundhöhle und Rachen 17
Kehlkopf und Trachea 20
Speicheldrüsen 23
1.1.5 Regeneration von Lymphbahnen. ... 24
Einflüsse der Chirurgie 24
Einflüsse der Strahlentherapie 27
1.2 Lymphknoten 28
1.2.1 Embryologie 28
1.2.2 Morphologie 28
1.2.3 Topographie und Nomenklatur
der Lymphknoten des
Kopf Hals Bereiches 29
Geschichtlicher Hintergrund 29
Topographie und Nomenklatur der
Lymphknoten des Kopf Hals Bereiches
(Shahl981) 33
Topographie und Nomenklatur der
Lymphknoten des Kopf Hals Bereiches
(Robbins 1991) 33
Topographie und Nomenklatur der
Lymphknoten des Kopf Hals Bereiches
(Robbins 2000) 36
1.3 Fasziensystem des Halses 37
Literatur 38
A. A. Dünne, J.A. Werner
2.1 Vorbemerkung 43
Diffusion 43
Osmose 44
2.2 Lymphbahnen 44
2.2.1 Lymphpflichtige Substanzen 44
2.2.2 Lymphbildung 45
2.2.3 Lymphtransport 46
Intrinsische Mechanismen 46
Extrinsische Mechanismen 46
2.2.4 Pathologische Veränderungen
der Lymphproduktion und des
Lymphflusses 48
2.3 Lymphknoten 48
2.3.1 Funktion der Lymphknoten 49
2.3.2 Funktionsveränderungen tumor
drainierender Lymphknoten 50
Literatur 50
R. Moll, A. Ramaswamy
3.1 Untersuchungsmethoden 53
3.2 Plattenepithelkarzinome des
Kopf Hals Bereiches 55
3.2.1 Konventionelles Plattenepithel
karzinom 57
3.2.2 Zytologische Diagnostik 62
3.2.3 Varianten des Plattenepithel
karzinoms im Kopf Hals Bereich ... 63
Basaloides Plattenepithelkarzinom. . . 63
Adenoides Plattenepithelkarzinom . . 63
Undifferenziertes (lymphoepitheliales)
Karzinom (Schmincke Tumor) 64
Adenosquamöses Karzinom 65
Spindelzellkarzinom 65
3.2.4 Mikrometastasen von
Plattenepithelkarzinomen 66
3.2.5 Extrakapsuläre Ausbreitung
von Lymphknotenmetastasen 68
3.2.6 Zystische Halslymphknoten
metastasen 69
3.2.7 Veränderungen von Halslymph¬
knotenmetastasen nach Bestrahlung
und Chemotherapie 71
3.3 Metastasen von Speicheldrüsentumoren
und Schilddrüsenkarzinomen 71
3.4 Seltenere zervikale Lymphknotenmetastasen . 73
3.5 Nichtneoplastische, reaktive Lymphknoten¬
veränderungen 76
Literatur 77
J. A. Werner, A. A. Dünne
4.1 Allgemeines 81
4.2 Organspezifische T Klassifikation 82
4.3 N Klassifikation von Kopf Hals Tumoren .... 83
4.4 R Faktor (Residualtumor) 83
4.5 Histopathologisches Grading 83
4.6 Klinische Relevanz und Praktikabilität
desTNM Systems 84
Literatur 86
B. M. Lippert, C. Külkens
5.1 Einleitung 87
5.2 Inspektion und Palpation 89
5.2.1 Inspektion 90
5.2.2 Palpation 90
5.3 B Sonographie 91
5.3.1 Benigne Lymphadenitis 95
5.3.2 Maligne Lymphome 98
5.3.3 Lymphknotenmetastasen 98
Sonographische Kriterien 98
Extrakapsuläres Wachstum 103
Lymphknotenmetastasen nicht
plattenepithelialer Herkunft 104
Tumornachsorge 105
5.3.4 Sonographische Differenzial
diagnostik zervikaler Lymphknoten¬
schwellungen 107
Solide Tumoren 107
Zystische Raumforderungen 113
Speicheldrüsentumoren 117
5.3.5 Sonographisch kontrollierte
Nadelpunktion 118
5.3.6 Technische Weiterentwicklungen
der Sonographie 121
FarbkodierteDuplexsonographie. . . 121
Signalverstärker 123
Digitale sonographische Verfahren . . 123
5.4 Computertomographie und
Magnetresonanztomographie 125
5.4.1 Computertomographie 125
5.4.2 Magnetresonanztomographie 126
5.4.3 CT/MRT bei gutartigen zervikalen
Raumforderungen 127
5.4.4 CT/MRT bei Lymphknoten¬
metastasen 131
5.5 Lymphszintigraphie 139
5.5.1 Dynamische Lymphabfluss
szintigraphie 139
5.5.2 Thallium 201 Szintigraphie 140
5.5.3 Sentinel Lymphonodektomie 141
5.5.4 Radioimmunszintigraphie 141
5.6 Positronenemissionstomographie 143
5.7 Lymphographie 147
5.8 Lymphknotenbiopsie 148
5.8.1 Lymphknotenexstirpation 148
5.8.2 Präskalenische Lymphknotenbiopsie
(Daniels Biopsie) 149
5.8.3 Mediastinoskopie 149
Literatur 149
J.A. Werner
6.1 Mechanismen 161
6.2 Experimentelle Modelle 165
Literatur 168
J.A. Werner
7.1 Plattenepithelkarzinome des
oberen Aerodigestivtraktes 173
7.1.1 Nasenhaupt und Nasennebenhöhlen 173
7.1.2 Lippen und Mundhöhle 174
7.1.3 Epipharynx 174
7.1.4 Oropharynx 174
7.1.5 Hypopharynx und zervikaler
Ösophagusabschnitt 175
7.1.6 Larynx und Trachea 175
7.1.7 Haut 176
7.2 Malignes Melanom 176
7.3 Merkelzellkarzinom 177
7.4 Speicheldrüsenkarzinome 177
7.5 Schilddrüsenkarzinome 179
Literatur 180
J.A. Werner
8.1 Entwicklung und Klassifikation
chirurgischer Eingriffe zur Therapie
zervikofazialer Lymphknotenmetastasen. . . . 183
8.1.1 Geschichtlicher Hintergrund 183
8.1.2 Klassifikation der Neck dissection . . 186
Klassifikation der Neck dissection
nach Shah 1981 186
Klassifikation der American Academy
of Otolaryngology Head and Neck
Surgery(1991) 187
Klassifikation der American Academy
of Otolaryngology Head and Neck
Surgery (2000) 187
8.2 Chirurgische Technik der Neck dissection .... 191
8.2.1 Operationsvorbereitung, prä und
perioperative Maßnahmen 191
Aspekte zur Frage der präoperativen
Halslymphknotenbiopsie 192
Diagnostik vor therapeutischem
Karotisverschluss 192
Zeitpunkt der Neck dissection
im Rahmen laserchirurgischer
Behandlungskonzepte 192
Einfluss des Patientenalters
auf die Indikationsstellung
zur Neck dissection 193
Infektionsprophylaxe 196
8.2.2 Operative Zugänge 198
8.2.3 Radikale Neck dissection 201
8.2.4 Modifiziert radikale (funktionelle)
Neck dissection 205
8.2.5 Selektive Neck dissection 207
Literatur 208
J.A. Werner
9.1 Allgemeines 213
9.2 Präoperatives Aufklärungsgespräch 214
9.3 Wundheilungsstörungen 217
9.4 Blutgefäßsystem 218
9.5 Nervenläsionen 219
9.6 Vasovagaler Reflex 220
9.7 Chylusfistel und Chylothorax 220
9.7.1 Chylusfistel 220
9.7.2 Chylothorax 222
9.8 Endokranieller Druckanstieg 222
9.9 Visusminderung und Erblindung 223
9.10 Lymphödem 223
Inhaltsvtrztidinis H
9.11 Klavikulafraktur und pseudotumor,
Narbenzüge und Kontrakturen 224
9.12 Postoperative Überwachung 225
Literatur 225
J.A.Werner
10.1 Die Neck dissection im Behandlungskonzept
maligner Kopf Hals Tumoren 229
10.1.1 Klinischer NO Hals bei Platten
epithelkarzinomen der oberen
Luft und Speisewege 230
10.1.2 Kontralateraler NO Hals (klinisch)
bei ipsilateralem N+ Hals (klinisch)
bei Plattenepithelkarzinomen der
oberen Luft und Speisewege 234
10.1.3 Nachgewiesene Halslymphknoten¬
metastasen (N+ Hals) 235
Nl undN2 Hals 235
Fixierte Halslymphknotenmetastasen 235
Neck dissection nach primärer
Radio (Chemo )Therapie 236
Intraarterielle Chemotherapie
fortgeschrittener Halslymph¬
knotenmetastasen 237
Rezidiv am Tracheostoma 237
10.2 Lymphoepitheliales Karzinom 239
10.3 Maligne Tumoren der Haut 239
10.3.1 Malignes Melanom 239
10.3.2 Merkelzellkarzinom 240
10.4 Speicheldrüsenkarzinome 241
10.5 Schilddrüsenkarzinome 241
Literatur 242
A. A. Dünne, J.A. Werner
11.1 Technische Grundlagen 246
11.1.1 Lymphographie mittels Farbstoff. . . 246
11.1.2 Lymphographie mittels
Radiopharmaka 246
11.2 Originalverfahren der Sentinel node Biopsie . . 247
11.3 Dynamische Lymphszintigraphie
und Transkutanmessung 247
11.4 Intraoperative Tracer Messung 249
11.5 Ergebnisse der Sentinel Lymphonodektomie . . 249
11.5.1 Mammakarzinom und andere
Tumorentitäten 249
11.5.2 Plattenepithelkarzinom im
Kopf Hals Bereich 249
^B lnhalt«tntlchiils
11.6 Problematik der Sentinel Lymphonodektomie
im Kopf Hals Bereich 250
11.7 Zusammenfassung 252
Literatur 252
S. Staar
12.1 Grundlagen der Strahlentherapie 255
12.1.1 Strahlenarten, Dosis und Geräte . . . 255
12.1.2 Biologische Prinzipien bei der
Tumorbestrahlung 256
12.1.3 Zeitliche Verteilung der
Strahlendosis 257
12.2 Chemotherapeutische Ansätze 258
12.2.1 Kombinierte Radio Chemo Therapie 258
12.2.2 Multimodale Therapie 258
12.3 Die Radio/Radio Chemo Therapie
im Kopf Hals Bereich 259
12.3.1 Voraussetzungen 259
12.3.2 Planung 260
12.4 Definitive Radio/Radio Chemo Therapie ... 261
12.4.1 Definitive Radiotherapie 261
12.4.2 Kombinierte simultane
Radio Chemo Therapie 262
12.5 Adjuvante Radio /Radio Chemo Therapie des
Lymphabflusses beim Plattenepithelkarzinom
der oberen Luft und Speisewege 263
12.5.1 Adjuvante Radiotherapie 263
12.5.2 Adjuvante Radio Chemo Therapie . . 264
12.6 Neoadjuvante Radio /Radio Chemo Therapie
des Lymphabflusses beim Plattenepithel¬
karzinom der oberen Luft und Speisewege . . 264
12.7 Radio/Radio Chemo Therapie bei
zervikalem Lymphknotenrezidiv 265
12.8 Strahlentherapie des Lymphabflusses
bei malignen Tumoren der Haut 266
12.8.1 Das Plattenepithelkarzinom
der Haut 266
12.8.2 Das Merkelzellkarzinom im
Kopf Hals Bereich 266
12.8.3 Das maligne Melanom im
Kopf Hals Bereich 267
12.9 Strahlentherapie des Lymphabflusses
bei Speicheldrüsenkarzinomen 267
12.10 Strahlentherapie des Lymphabflusses
bei Schilddrüsenkarzinomen 268
12.11 Radiogene Akut und Spätfolgen 269
12.12 Zusammenfassung 269
Literatur 269
J.A. Werner, A. A. Dünne
13.1 Allgemeines 273
13.2 Lokalisation der Lymphknotenmetastasen
beim CUP Syndrom 274
13.3 Diagnostisches Vorgehen 275
13.4 Prognose der Patienten mit einem
CUP Syndrom in Abhängigkeit von dem
histologischen Typ der Metastase(n) 276
13.4.1 Metastase eines unbekannten
Plattenepithelkarzinoms 276
13.4.2 Metastase eines unbekannten
Adenokarzinoms 276
13.4.3 Metastase eines unbekannten
malignen Melanoms 277
13.5 Behandlungsstrategien beim Nachweis
von Plattenepithelkarzinommetastasen
eines unbekannten Primärtumors 277
13.5.1 Isolierte Radio und
Radio Chemo Therapie 277
13.5.2 Kombinierte Strahlentherapie
und Chirurgie 278
13.5.3 Behandlungsstrategie bei zervikaler
Nl Lymphknotenmetastase eines
unbekannten Plattenepithel¬
karzinoms 280
13.5.4 Behandlungsstrategie der
kontralateralen Halsseite (NO) .... 282
13.6 Behandlungsstrategie beim Nachweis
einer Adenokarzinommetastase 282
13.7 Behandlungstrategie beim Nachweis
einer Lymphknotenmetastase eines
okkulten malignen Melanoms 283
13.8 Bedeutung des posttherapeutischen
Auftretens des Primärtumors 283
Literatur 283
A. A. Dünne, J.A. Werner
J.A. Werner
15.1 Allgemeines 291
15.2 Intervalle der Nachsorgeuntersuchungen. ... 291
15.3 Mögliche Strategien zu den
Nachsorgeintervallen 292
15.4 Dauer der Tumornachsorge 293
15.5 Art und Umfang der Tumornachsorge¬
untersuchung 293
Obere Luft und Speisewege 293
Hals 294
Thorax 294
Abdomen, Skelettszintigraphie .... 294
Mögliche Strategien 295
15.7 Zusammenfassung 295
Literatur 295
J. A. Werner
16.1 Anzahl der Lymphknotenmetastasen 301
16.2 Kapselruptur 301
16.3 Fernmetastasen 302
Nasopharynx 302
Lippen und vordere Mundhöhle . . . 302
Oropharynx 302
Larynx und Hypopharynx 302
Zervikaler ösophagus 303
Speicheldrüsen 303
Schilddrüse 303
16.3.1 Klinik 303
16.3.2 Diagnostik 303
16.3.3 Therapie 303
16.4 Tumorbiologische Faktoren 305
16.4.1 Cyfra21 1 305
16.4.2 Matrixmetalloproteinasen 306
Literatur 307
U. Kaiser, A. Neubauer
17.1 Einleitung 309
17.2 Ätiologie, Pathogenese und Diagnostik
maligner Lymphome 309
17.3 Morbus Hodgkin 310
17.3.1 Ätiologie und Pathogenese 310
17.3.2 Diagnostik 310
17.4 Non Hodgkin Lymphome 311
17.4.1 Ätiologie und Pathogenese 311
17.4.2 Diagnostik 314
17.5 Therapie der malignen Lymphome 314
17.5.1 Primärtherapie des
Morbus Hodgkin 314
17.5.2 Rezidivtherapie des
Morbus Hodgkin 315
17.5.3 Primärtherapie der
Non Hodgkin Lymphome 315
17.5.4 Rezidivtherapie der
Non Hodgkin Lymphome 316
17.6 Maligne Lymphome im Kopf Hals Bereich. ... 317
17.6.1 Waldeyer Rachenring 317
17.6.2 Speicheldrüsen und Mundhöhle ... 317
17.6.3 Nasale und paranasale Lymphome . . 318
17.6.4 Zusammenfassung der Behandlungs¬
konzepte für Lymphome im
Kopf Hals Bereich 319
Literatur 320
A. A. Dünne, J. A. Werner
18.1 Infektiöse Lymphknotenerkrankungen 324
18.1.1 Unspezifische Lymphadenitis 324
18.1.2 Abszedierende Lymphadenitis .... 324
18.1.3 Lymphknotentuberkulose 325
Mycobacterium tuberculosis 325
Atypische Mykobakterien 327
Differenzialdiagnose zwischen
Mycobacterium tuberculosis und
atypischen Mykobakterien 328
18.1.4 Toxoplasmose
(Piringer Lymphadenitis) 329
18.1.5 Katzenkratzkrankheit 329
18.1.6 Tularämie 330
18.1.7 Listeriose 330
18.1.8 Infektiöse Mononukleose 331
18.1.9 Zytomegalievirusinfektion 331
18.1.10 Brucellose (Synonym: Morbus Bang). 332
18.1.11 Aktinomykose 332
18.1.12 Leishmaniose (Kala Azar) 333
18.1.13 Exanthema subitum
(Synonym: Dreitagefieber) 333
18.1.14 Lyme Borreliose 333
18.1.15 HIV Infektion 334
18.1.16 Morbus Whipple (Synonym:
intestinale Lipodystrophie) 335
18.2 Nichtinfektiöse Lymphknotenerkrankungen . . 336
18.2.1 Benignes Lymphom Castleman
(Synonym: angiofollikuläre Lymph
knotenhyperplasie,„giant lymph
node hyperplasia , Lymphknoten
hamartom, Pseudothymom) 336
18.2.2 Sarkoidose 337
18.2.3 Kawasaki Syndrom
(Synonym: mukokutanes
Lymphknotensyndrom) 338
18.2.4 Nekrotisierende Lymphonodulitis
Kikuchi Fujimoto 339
18.2.5 Progressiv septische Granulomatose . 339
18.2.6 Hyper IgE Syndrom 340
18.2.7 Sinushistiozytose mit massiver
Lymphadenopathie
(Rosai Dorfman Krankheit) 340
18.2.8 Arzneimittel Lymphonodopathien . . 340
18.3 Andere Raumforderungen 341
18.3.1 Branchiogene Zysten 341
Mediane Halszyste 341
Laterale Halszyste 342
18.3.2 Neurogene Tumoren 343
Neurom 343
Neurinom (Synonym: Neurilemmom,
Schwannom) 343
Solitäres Neurofibrom 343
Neurogenes Sarkom
(Synonym: Neurofibrosarkom,
malignes Schwannom) 344
18.3.3 Myogene Raumforderungen 344
Rhabdomyom 344
Rhabdomyosarkom 344
Fokal entzündliche Myositis 345 I
Intramuskuläres Hämatom 345
Kongenitale Fibromatose des
M. sternocleidomastoideus 345
18.3.4 Lipogene Raumforderungen 346
Lipom 346
Spindelzelllipom 346
Madelung Fetthals 346
Liposarkom 346
18.3.5 Erkrankungen der Speicheldrüsen . . 347
Chronische Entzündungen 347
Gutartige Tumoren 350
Bösartige Tumoren der
Speicheldrüsen 352
18.3.6 Fehlbildungen 354
Gefäßfehlbildungen 354
Andere Fehlbildungen 358
Literatur 359
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