Somatische Komorbidität, psychosoziale Belastungsfaktoren und Therapieansprechbarkeit bei therapieresistenten Depressionen:
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2001
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INHALTSVERZEICHNIS
1.
EINLEITUNG
3
2.
LITERATURUEBERBLICK
5
2.1
ALLGEMEINE
PROBLEMSTELLUNG
5
2.2
DEFINITIONSANSAETZE:
CHRONIFIZIERUNG
UND
THERAPIERESISTENZ
7
2.2.1
CHRONIFIZIERUNG
7
2.2.2
THERAPIERESISTENZ
7
2.2.3
ABGRENZUNG
ZUR
PSEUDOTHERAPIERESISTENZ
9
2.2.4
ADAEQUATHEIT
DER
BEREITS
DURCHGEFUEHRTEN
THERAPIE
10
2.3
PSYCHIATRISCHE
KOMORBIDITAET
12
2.3.1
DYSTHYME
STOERUNGEN
12
2.3.2
ALKOHOL-,
DROGEN
UND
MEDIKAMENTENABUSUS
12
2.3.3
ANGSTSTOERUNGEN
UND
HYPOCHONDRIE
13
2.3.4
ESSSTOERUNGEN
13
2.3.5
PERSOENLICHKEITSSTOERUNGEN
13
2.4
SOMATISCHE
KOMORBIDITAET
14
2.4.1
ZEREBRALE
ERKRANKUNGEN
15
2.4.2
ZEREBROVASKULAERE
STOERUNGEN
15
2.4.3
TRAUMATISCHE
HIRNVERLETZUNGEN
19
2.4.4
PARKINSON-SYNDROM
20
2.4.5
ALZHEIMER-KRANKHEIT
21
2.4.6
EPILEPSIE
22
2.4.7
CHOREA
HUNTINGTON
23
2.4.8
MULTIPLE
SKLEROSE
25
2.4.9
INFEKTIONEN
DES
ZNS
27
2.4.10
ENDOKRINOPATHIEN
27
2.4.11
PHARMAKOGENE
DEPRESSIONEN
31
2.5
PSYCHOSOZIALE
BELASTUNGSFAKTOREN
33
2.6
ANTIDEPRESSIVE
THERAPIE
BEI
THERAPIERESISTENZ
37
2.6.1
OPTIMIERUNG
DER
THERAPIE
37
2.6.2
WECHSEL
AUF
EIN
PHARMAKOLOGISCH
DIFFERENTES
ANTIDEPRESSIVUM
39
ODER
KOMBINATIONSTHERAPIE
2.6.3
SEROTONINWIEDERAUFNAHMEHEMMER
39
2.6.4
MONOAMINOOXIDASEHEMMER
41
2.6.5
ZUSAETZLICHE
ANTIDEPRESSIVE
THERAPIEMOEGLICHKEITEN
DER
ERSTEN
WAHL
43
2.6.6
MEDIKAMENTOESE
ANSAETZE
DER
LETZTEN
WAHL:
PSYCHOSTIMULANTIEN,
50
CARBAMAZEPIN,
VALPROINSAEURE
3.
FRAGESTELLUNG
52
4.
METHODIK
53
4.1
PATIENTENKOLLEKTIV
53
4.2
UNTERSUCHUNGSINSTRUMENTE
53
4.3
UNTERSUCHUNGSABLAUF
UND
DOKUMENTATION
55
4.4
STATISTISCHE
DATENAUSWERTUNG
56
5.
ERGEBNISSE
57
5.1
SOZIODEMOGRAPHISCHE
DATEN
DER
GESAMTPOPULATION
57
5.1.1
ALLGEMEINE
DATEN
DES
PATIENTENKOLLEKTIVS
57
5.1.2
GRUENDE
FUER
DIE
NICHTERFUELLUNG
DER
KRITERIEN
VON
THERAPIERESISTENZ
57
5.1.3
UEBERSICHT
UEBER
DIE
KOMORBIDITAET
DER
ACHSEN
I-III
UND
BELASTUNGS
FAKTOREN
DER
ACHSE
IV
DES
PATIENTENKOLLEKTIVS
NACH
DSM-IV
58
5.2
VERGLEICH
DER
PATIENTEN
MIT
(TRD/+)
UND
OHNE
(TRD/-)
KRITERIEN
FUER
THERAPIERESISTENZ
62
5.2.1
VERGLEICH
DER
ALLGEMEINEN
DATEN
62
5.2.2
UNTERSCHIEDLICHE
PRIMAERDIAGNOSEGRUPPEN
63
5.2.3
VERGLEICH
DER
KOMORBIDITAET
DER
ACHSEN
I-III
UND
BELASTUNGSFAKTOREN
DER
ACHSE
IV
NACH
DSM-IV
BEI
TRD/+
UND
TRD/
-PATIENTEN
64
5.3
THERAPIERESPONSE
BEI
TRD-PATIENTEN
69
5.3.1
GEGENUEBERSTELLUNG
HAMD
UND
CGI
BEI
ERSTKONTAKT
UND
NACH
DREI
MONATEN
69
5.3.2
GEGENUEBERSTELLUNG
DER
ALLGEMEINEN
DATEN
DER
UNTERSCHIEDLICHEN
RESPONDERGRUPPEN
70
5.3.3
GEGENUEBERSTELLUNG
DER
PRIMAERDIAGNOSEN
DER
UNTERSCHIEDLICHEN
RESPONDERGRUPPEN
71
5.3.4
VERGLEICH
DER
KOMORBIDITAET
DER
ACHSE
I-III
UND
PSYCHOSOZIALER
BELASTUNGSFAKTOREN
DER
ACHSE
IV
71
5.4
KASUISTIKEN:
MULTIAXIALE
BEURTEILUNG
UND
BESCHREIBUNG
DER
THERAPIEANSPRECHBARKEIT
DER
PATIENTEN
MIT
THERAPIERESISTENTER
DEPRESSION
75
6.
DISKUSSION
93
6.1
THERAPIERESISTENZ
UND
KRITERIEN
FUER
DIE
NICHTERFUELLUNG
93
6.2
PRAEDIKATOREN
FUER
EINEN
THERAPIERESISTENTEN
VERLAUF
94
6.2.1
SOZIODEMOGRAPHISCHE
FAKTOREN
UND
ALLGEMEINE
DATEN
94
6.2.2
UNTERSCHIEDLICHE
PRIMAERDIAGNOSEGRUPPEN
96
6.2.3
KOMORBIDITAET
ACHSE
I:
KLINISCHE
STOERUNGEN
97
6.2.4
KOMORBIDITAET
ACHSE
II:
PERSOENLICHKEITSSTOERUNGEN
UND
GEISTIGE
BEHINDERUNGEN
98
6.2.5
KOMORBIDITAET
ACHSE
III:
MEDIZINISCHE
KRANKHEITSFAKTOREN
99
6.2.6
PSYCHOSOZIALE
UND
UMGEBUNGSBEDINGTE
PROBLEME
101
6.3
VERLAUFSUNTERSUCHUNG
UND
GESAMTBEWERTUNG
DER
STUDIE
102
6.3.1
VERLAUFSUNTERSUCHUNG
DER
STUDIE
102
6.3.2
GESAMTBEWERTUNG
DER
STUDIE
103
7.
ZUSAMMENFASSUNG
104
7.1
AUSBLICK
106
8.
LITERATURVERZEICHNIS
107
9.
ANHANG
122
2 |
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