Supportivtherapie in der Hämatologie/Onkologie:
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| Format: | Book |
|---|---|
| Language: | German |
| Published: |
Bremen
UNI-MED-Verl.
2002
|
| Edition: | 2. Aufl. |
| Series: | UNI-MED science
|
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| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | 201 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 3895996211 |
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|---|---|
| adam_text | 10 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
11 Therapiestrategien in der Onkologie - kurativ, palliativ, supportiv 20
1.1. Epidemiologische Aspekte in der Onkologie 20
1.2. Sicherung der Diagnose Tumor 21
1.3. Festlegung des Tumorstadiums 22
1.4. Erstellen eines Therapiekonzeptes 22
1.5. Therapieziel Kuration 22
1.6. Therapieziel Palliation 23
1.7. Therapieziel Supportion 23
|^| Prinzipien der Chemotherapie einschließlich Nebenwirkungen -
Standarddosis, Hochdosis 26
2.1. Beeinflussung des Tumorzellwachstums durch Zytostatika 26
2.2. Durchführung der Chemotherapie 26
2.2.1. Polychemotherapie 26
2.2.2. Wirkungsmechanismus der Zytostatika 27
2.2.3. Zytostatikagruppen 27
2.3. Nebenwirkungen der Zytostatika 27
2.3.1. Akuttoxizität 27
2.3.2. Spezielle Organtoxizitäten verschiedener Zytostatika 28
2.3.3. Beeinflussung des Immunsystems durch Zytostatika 28
2.3.4. Zweitneoplasieinduktion durch Zytostatika 28
2.3.5. Zytostatika - Infertilität und Schwangerschaft 29
2.3.6. Effiziente Prophylaxe von Nebenwirkungen 29
2.4. Kontraindikationen der Chemotherapie 33
2.5. Onkologische Therapie bei älteren Menschen 33
2.6. Hochdosischemotherapie 34
^| Supportivtherapie im Rahmen der Chemotherapie 38
3.1. Substanzunabhängige Nebenwirkungen und deren Supportivtherapie 38
3.1.1. Akute Uratnephropathie 38
3.1.2. GastrointestinaleToxizität 39
3.1.2.1. Stomatitis/Mukositis 39
3.1.2.2. Enteritis/Diarrhöe 41
3.1.3. Obstipation 42
3.1.4. Paravasate 43
3.1.4.1. Venenzugänge und Kathetersysteme 43
3.1.4.2. Pflege eines implantierbaren Kathetersystems 44
3.1.4.3. Reaktionen/Nebenwirkungen bei Verabreichung von Zytostatika über periphere Venen 44
3.1.5. Alopezie 45
3.1.6. Hautpflege bei Radiotherapie 46
3.2. Supportivtherapie bei Behandlung mit bestimmten Zytostatika 46
3.2.1. Cisplatin 46
3.2.2. Methotrexat 47
3.2.3. Cydophosphamid/Ifosfamid 48
3.2.3.1. Hämorrhagische Cystitis 48
3.2.3.2. Ifosfamidneurotoxizität 49
Inhaltsverzeichnis 11
3.2.4. Taxane 49
3.2.5. trinotecan/CPT 11 50
3.3. Organprotektoren 50
3.3.1. Amifostin (Ethyol*, WR-2721) 50
3.3.2. Dexrazozane (ICRF-187) 51
3.3.3. ORG 2766 51
H Hämatopoetische Wachstumsfaktoren 54
4.1. Einführung 54
4.2. Granulozyten- und Granulozyten-Monozyten-Kolonie-stimulierender Faktor 54
4.2.1. Wirkprinzipien und Nebenwirkungen 54
4.2.2. Indikation und Applikation 54
4.2.3. Praktisches Vorgehen 55
4.3. Erythropoietin 56
4.3.1. Tumorbedingte/assoziierte Anämie 56
4.3.2. Vergleich Erythropoietin und Bluttransfusion 56
4.3.3. Einsatzgebiete 56
4.4. Thrombopoietin und andere megakaryozytenstimulierende Substanzen 57
4.4.1. Thrombopoietin und Polyethylenglykol-conjugierter-Megakaryozyten growth and
development factor 57
4.4.2. lnterleukin-11 58
4.4.3. Stammzellfaktor (SCF) 58
H Antiemetische Therapie 60
5.1. Einleitung 60
5.2. Pathophysiologie des chemotherapieinduzierten Erbrechens 60
5.3. Emetogene Potenz der Zytostatika 60
5.4. Antiemetische Therapie 62
5.4.1. 5-HTj-Rezeptor-Antagonisten 62
5.4.2. Substituierte Benzamide 62
5.4.3. Kortikosteroide 62
5.4.4. Neuroleptika 65
5.4.5. Benzodiazepine 65
5.4.6. Neurokinin-(NK-1)-Rezeptor-Antagonisten 65
5.5. Therapiekonzepte 65
5.5.1. Gering emetogene Chemotherapie 65
5.5.2. Mäßig emetogene Chemotherapie 65
5.5.3. Hoch emetogene Chemotherapie 66
5.5.4. Strahleninduziertes Erbrechen 66
5.5.5. Antizipatorisches Erbrechen 66
m Antiinfektive Therapie 68
6.1. Einleitung 68
6.2. Risikofaktoren und Risikoprofil 68
6.3. Infektionen 69
6.4. Infektionsprophylaxe 70
6.5. Diagnostik 71
6.5.1. Initialdiagnostik 71
6.5.2. Weitergehende Diagnostik 72
12 Inhaltsverzeichnis
6.5.3. Invasive Diagnostik 72
6.6. Therapiestrategien bei der Behandlung von FUO, CDI und MDI 73
6.6.1. Hochrisikopatienten 73
6.6.2. Niedrigrisikopatienten 74
6.6.3. Nachweis von pulmonalen Infiltraten 74
6.7. Behandlung spezieller Infektionen 75
6.7.1. Herpes Simplex und Varizella zoster Infekt 75
6.7.2. Cytomegalie (CMV)-Infekte 75
6.7.3. EBV-Reaktivierung 75
6.7.4. Adenoviren, RSV, HHV6 75
6.7.5. Pneumocystis carinii-lnfekt 75
6.7.6. Gastrointestinale oder perianale Infektion 76
6.8. Dosierung der gebräuchlichsten Antibiotika 76
^| Therapie von Tumorschmerzen 80
7.1. Prinzipien der Schmerztherapie 80
7.1.1. Prävalenz von Tumorschmerzen 80
7.1.2. Klassifikation von Tumorschmerzen 81
7.1.2.1. Ätiologie von Tumorschmerzen 81
7.1.2.2. Mechanismen der Pathogenese 81
7.1.3. Schmerzmessung 81
7.2. Medikamentöse Therapie von Tumorschmerzen 82
7.2.1. Grundregeln der Tumorschmerzbehandlung 82
7.2.1.1. Schmerzanalyse 82
7.2.1.2. Auswahl analgetisch wirksamer Substanzen 82
7.2.1.3. Analgetikaapplikation 83
7.2.1.3.1. Zeitkontingenz 83
7.2.1.3.2. Applikationsweg 83
7.2.1.3.3. Wechsel eines Opioids bzw. des Verabreichungsweges 84
7.2.2. Analgetisch wirksame Pharmaka zur Therapie von Tumorschmerzen 84
7.2.2.1. Nichtopioidanalgetika 84
7.2.2.1.1. Nicht saure antipyretische Analgetika 84
7.2.2.1.2. Saure antipyretische Analgetika (nicht steroidale Antiphlogistika) 84
7.2.2.1.3. Indikationsspektrum für Nichtopioidanalgetika 85
7.2.2.2. Opioidanalgetika 85
7.2.2.2.1. Klassifikation 85
7.2.2.2.2. Schwache (niedrigpotente) Opioide (BtM-frei) 85
7.2.2.2.3. Starke (hochpotente) Opioide (BtM-pflichtig) 85
7.2.2.2.4. Indikationsspektrum für Opioidanalgetika 85
7.2.2.2.5. Nebenwirkungen von Opioidanalgetika 90
7.2.2.2.6. Entwicklung von Toleranz 90
7.2.2.2.7. Physische Abhängigkeit 91
7.2.2.2.8. Psychische Abhängigkeit 91
7.2.2.3. Koanalgetika 91
7.2.2.3.1. Antidepressiva 91
7.2.2.3.2. Antikonvulsiva 91
7.2.2.3.3. Bisphosphonate 91
7.2.2.3.4. Kortikosteroide 92
7.3. Invasive Therapie von Tumorschmerzen 92
7.3.1. Nicht neurodestruktive Verfahren 92
7.3.1.1. Rückenmarknahe Regionalanalgesie 92
]
i Inhaltsverzeichnis 13
7.3.2. Neurodestruktive Verfahren 94
7.3.2.1. Perkutane Neurolysen 94
7.3.2.2. Ablative neurochirurgische Interventionen 94
7.4. Palliative Strahlentherapie von Tumorschmerzen 94
7.4.1. Therapieziele 94
7.4.2. Indikationsbereiche 94
m Supportivtherapie mit Blutprodukten 98
8.1. Allgemeines 98
8.1.1. Hämotherapie nach Maß - medizinische und ökonomische Aspekte 98
8.1.2. Rechtliche Grundlagen und Dokumentation 98
8.1.3. Gerichtete Spende (Verwandtenspende) 99
8.1.4. Unerwünschte Wirkungen 99
8.1.5. Leukozytendepletion 100
8.1.6. Bestrahlte Blutkomponenten 100
8.1.7. Autologe Bluttransfusion 101
8.2. Supportivtherapie der Anämie 101
8.2.1. Grundsätzliches 101
8.2.2. Charakteristika der verschiedenen Erythrozytenkonzentrate (EK) 101
8.2.3. Vorbereitung und Durchführung der Transfusion 101
8.3. Supportivtherapie der Thrombopenie 102
8.3.1. Charakteristika der verschiedenen Thrombozytenkonzentrate (TK) 102
8.3.2. Indikation 102
8.3.3. Lagerung und Dosierung 103
8.3.4. Refraktärzustand 103
8.4. Supportivtherapie der Neutropenie 103
8.4.1. Herstellung und Transfusion von Granulozytenkonzentraten (GK) 104
8.4.2. Effektivitätskriterien 104
8.5. Supportivtherapie von plasmatischen Gerinnungsstörungen 104
8.5.1. Hämostasestörungen bei malignen Tumoren 104
8.5.2. Therapie mit gefrorenem Frischplasma (GFP) und Gerinnungspräparaten 104
H| Autologe Stammzeil-und Knochenmarktransplantation 108
9.1. Allgemeines 108
9.2. Indikation 108
9.3. Vor- und Nachteile der autologen Knochenmarktransplantation 109
9.4. Stammzellseparation 109
9.4.1. Aufklärung und Eignungsuntersuchung des Patienten 109
9.4.2. Medikamentöse Stammzellmobilisation 109
9.4.3. Optimaler Zeitpunkt der Leukapherese 110
9.4.4. Durchführung der Leukapherese 111
9.5. Verarbeitung ( Graft-Engineering ), Kryokonservierung und Lagerung der
Knochenmark- und Stammzellen 111
9.6. Qualitätssicherung 112
9.7. Konditionierende Vorbehandlung des Patienten 112
9.8. Transfusion des Knochenmark- oder Stammzellpräparates 114
9.9. Zukunftsperspektiven 114
14 Inhaltsverzeichnis
|^| Behandlung hämato-onkologischer Notfälle 118
10.1. Hyperkalzämie 118
10.1.1. Häufigkeit, Pathophysiologie, Symptomatik 118
10.1.2. Therapie 119
10.1.2.1. Therapieprinzipien 119
10.1.2.2. Therapierichtlinien 119
10.2. Venacava superior-Syndrom (obere Einflußstauung) 120
10.2.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 120
10.2.2. Therapie 121
10.3. Intrakranielle Drucksteigerung 121
10.3.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 121
10.3.2. Therapie 122
10.4. Kompression des Spinalkanals 122
10.4.1. Ätiologie, Symptomatik, Diagnostik 122
10.4.2. Therapie 122
10.5. Tumorlysesyndrom 123
10.5.1. Ätiologie, Symptomatik, Diagnostik 123
10.5.2. Therapie 123
10.6. Tumorbedingte obstruktive Nephropathie 124
10.6.1. Ätiologie, Symptomatik, Diagnostik 124
10.6.2. Therapie 124
^| Behandlung maligner Ergüsse 128
11.1. Einleitung 128
11.2. Pleuraergüsse 128
11.2.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 128
11.2.2. Therapeutische Optionen bei malignem Pleuraerguss 129
11.2.3. Pleuradrainage 129
11.2.4. Pleurodese 129
11.2.5. Chirurgische Therapie 130
11.2.6. Strahlentherapie 130
11.3. Perikardergüsse 131
11.3.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 131
11.3.2. Therapeutische Optionen bei malignem Perikarderguss 131
11.3.3. Perikardiozentese 131
11.3.4. Perikardese 131
11.3.5. Strahlentherapie 131
11.3.6. Chirurgische Verfahren 132
11.4. Maligner Aszites 132
11.4.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 132
11.4.2. Therapeutische Optionen 132
11.4.3. Intraperitoneale Chemotherapie 132
11.4.4. Peritoneovenöse Shunts 133
ü Invasive supportive Therapie 136
12.1. Einsatzgebiete der Interventionellen Radiologie 136
12.1.1. Schmerztherapie 136
12.1.1.1. CT-gesteuerteZöliakusblockade 136
12.1.1.2. CT-gesteuerte Sympathikolyse 136
I
Inhaltsverzeichnis 15
12.1.2. Therapie und Prophylaxe von Komplikationen 136
12.1.2.1. Entlastung von Flüssigkeitsansammlungen 136
12.1.2.2. Transarterielle Embolisationen 137
12.1.2.2.1. Embolisation zur Blutungsstillung 138
12.1.2.2.2. Präoperative Embolisation 138
12.1.2.2.3. Transarterielle Chemoembolisation (TACE) 138
12.1.2.3. Transhepatische Galleableitung 138
12.1.2.4. Perkutane transvenöse Stentapplikation 139
12.1.2.5. Weitere vaskuläre Interventionen 140
12.1.2.6. Weitere nicht-vaskuläre Interventionen 140
12.1.3. Schaffung und Erhaltung von Zugangswegen für parenterale und enterale Ernährung
und Therapie 140
12.1.3.1. Perkutane bildgebungsgestützte Gastrostomie und Jejunostomie 140
12.1.3.2. Durchleuchtungsgesteuerte Implantation von untertunnelten zentralvenösen Dauerkathetern
oder Ports 141
12.1.4. Palliative Tumortherapie 141
12.1.4.1. Perkutane Alkohol-Injektionstherapie (PEIT) 141
12.1.4.2. Weitere perkutane Therapieverfahren 141
12.2. Endoskopie 142
12.2.1. Endoskopische Therapieverfahren 142
12.2.1.1. Injektionstherapie 142
12.2.1.2. Bougierung und Ballondilatation 142
12.2.1.3. Thermische Verfahren 143
12.2.1.4. Stents und Tuben 143
12.2.1.5. Ernährungssonden 143
12.2.2. Endoskopische Tumortherapie mit kurativem Ansatz 144
12.2.3. Endoskopische Palliation gastroenterologischer und bronchialer Tumoren 144
12.2.3.1. Ösophaguskarzinom 144
12.2.3.2. Magenkarzinom 145
12.2.3.3. Rektumkarzinom und distale Kolonkarzinome 145
12.2.3.4. Biliäre Stenosen 145
12.2.3.5. Bronchialtumoren 146
f^^ Tumorerkrankungen und Ernährung 150
13.1. Einleitung 150
13.2. Anorexie 151
13.3. Schluckstörungen und Dysphagie 153
13.4. Diarrhöe und Malabsorption 153
13.5. Ernährungstherapie bei Leukopenie und Immunsuppression 155
13.6. Ernährung des terminal kranken Tumorpatienten 155
13.7. Tumorerkrankungen und Ernährung - Spezielle Ernährungsformen 155
13.7.1. Orale Zusatznahrungen 155
13.7.2. Enterale Ernährung 157
13.7.3. Parenterale Ernährung 158
11 Sportmedizinische Betreuung 162
14.1. Bedeutung 162
14.2. Trainingsprogramm 162
14.2.1. Die optimale Belastungsqualität 162
14.2.2. Die optimale BeJastungsintensität 162
14.2.3. Die optimale Belastungsdauer 163
16 Inhaltsverzeichnis
14.2.4. Die optimale Belastungshäufigkeit 163
14.3. Kontraindikationen 163
^J Psychoonkologie 166
15.1. Einleitung 166
15.2. Epidemiologische Aspekte 166
15.3. Diagnostik psychischer Störungen 166
15.4. Psychosomatische Theorien zur Krebsentstehung 168
15.5. Behandlungsrichtlinien 169
15.6. Ziele psychoonkologischer Behandlung 169
15.7. Psychotherapeutisches Vorgehen 170
15.8. Psychopharmakologisches Vorgehen 171
m Möglichkeiten und Grenzen der ambulanten Betreuung 174
16.1. Patientenzentrierte Kooperation zwischen Klinik und Praxis 174
16.1.1. Indikationen zur stationären Therapie 174
16.1.2. Indikationen zur ambulanten Therapie 174
16.1.3. Vorteile der ambulanten Tumortherapie 175
16.2. Therapie- bzw. Krankheitskomplikationen hämato-onkologischer Erkrankungen aus
ambulanter Sicht 175
16.2.1. Chemotherapieinduzierte Granulozytopenie 175
16.2.2. Fieber und Neutropenie 176
16.2.3. Chemotherapieinduzierte Thrombozytopenie 176
m Pädiatrische Aspekte der onkologischen Supportivtherapie 178
17.1. Einleitung 178
17.2. Supportivtherapie im Rahmen der Chemotherapie 178
17.2.1. Akutes Zell-Lyse-Syndrom 178
17.2.2. GastrointestinaleToxizität 180
17.2.2.1. Mukositis 180
17.2.2.2. Gastritis oder schwere Bauchschmerzen 181
17.2.3. Obstipation 181
17.2.4. Paravasate 181
17.2.5. Supportivtherapie bei Behandlung mit bestimmten Zytostatika 181
17.3. Hämatopoetische Wachstumsfaktoren 181
17.3.1. Einleitung 181
17.3.2. Granulozyten- und Granulozyten-Monozyten-Kolonie-stimulierender Faktor 181
17.3.3. Erythropoietin 183
17.3.4. Andere Faktoren 183
17.4. Supportivtherapie mit Blutprodukten 183
17.4.1. Einleitung 183
17.4.2. Supportivtherapie der Anämie 183
17.4.3. Supportivtherapie derThrombopenie 184
17.4.4. Supportivtherapie der Neutropenie 184
17.4.5. Supportivtherapie plasmatischer Gerinnungsstörungen 184
17.5. Antiemetische Therapie 185
17.6. Antiinfektive Therapie 185
17.6.1. Einleitung 185
Inhaltsverzeichnis 17
17.6.2. Infektionsprophylaxe 186
17.6.2.1. Pneumocystis carinii-Prophylaxe 186
17.6.2.2. Antimykotische Prophylaxe 186
17.6.2.3. Selektive Darmdekontamination 187
17.6.2.4. Varizellen-Exposition 187
17.6.3. Fieber bei Neutropenie 187
17.6.4. Therapie spezieller Infektionen 188
17.6.4.1. Varizellen, Herpes zoster und Herpes Simplex (manifeste Erkrankung) 188
17.6.4.2. Schwere systemische CMV Infektion (CMV-Pneumonitis) 189
17.6.4.3. Pneumocystis carinii-Pneumonie 189
17.6.4.4. Systemische invasive Pilzinfektion 189
17.7. Schmerztherapie 189
17.7.1. Einleitung 189
17.7.2. Nichtopioidanalgetika - WHO-Stufe I (+ Adjuvans) 190
17.7.3. Schwache Opioide - WHO-Stufe II (± Nichtopioidanalgetikum, ± Adjuvans) 190
17.7.4. Starke Opioide - WHO Stufe III (± Nichtopioidanalgetikum, ± Adjuvans) 191
17.7.5. Begleittherapie der Schmerzmedikation 191
17.8. Supportive Therapie der Ernährung 192
17.9. Psychosoziale Betreuung 194
^ Index 198
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