Erkrankungen der Retina: aktuelle Aspekte der Diagnostik und Therapie
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Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2002
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| adam_text | 8 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
m Anatomie und Physiologie der Netzhaut 14
1.1. Übersicht 14
1.2. Embryologie 14
1.3. Aufbau der Netzhaut 14
1.4. Funktion 15
1.5. Pigmentepithel 17
1.6. Topographische Anatomie 18
1.7. Rezeptorverteilung 20
1.8. Glaskörper 20
1.9. Literatur 21
H Morphologische Untersuchungsverfahren 24
2.1. Optische Kohärenztomographie (OCT) 24
2.1.1. Einleitung 24
2.1.2. OCT bei normaler Makula 24
2.1.3. Interpretation des OCT 26
2.1.3.1. Vitreoretinale Traktionssyndrome 26
2.1.3.2. Epiretinale Gliose 26
2.1.3.3. Makulaforamen 26
2.1.3.4. Makulaödeme (zystoid, nicht zystoid) 29
2.1.3.5. Abhebungen der sensorischen Netzhaut/ des Pigmentepithels 29
2.1.3.6. Altersbedingte Makuladegeneration 30
2.1.3.7. Hereditäre Erkrankugen 31
2.1.3.8. Nervenfaserschicht, Glaukom 32
2.2. Heidelberg Retina Tomographie (HRT) 32
2.3. Zusammenfassung 34
2.4. Literatur 35
11 Untersuchungsmethoden der Netzhautfunktion 38
3.1. Die Beziehung zwischen der Funktion und Morphologie der Netzhaut 38
3.2. Subjektive Funktionsprüfungen 39
3.2.1. Sehschärfe und Lesevisus 39
3.2.2. Gesichtsfeld, zentrale Lichtunterschiedsempfindlichkeit 39
3.2.3. Farbsinnprüfung 40 ?
3.2.4. Kontrastsehen und Blendung 40 !
3.2.5. Dunkeladaptation 41 s
3.3. Objektive Funktionsprüfungen 41 I
3.3.1. Ganzfeldelektroretinographie 41 I
3.3.2. Musterelektroretinographie 42
3.3.3. Multifokale Elektroretinographie 42
3.4. Abschlussbemerkung 43
3.5. Literatur 44
11 Die Blut Retina Schranke 48
4.1. Historische Einführung 48
4.2. Anatomie der Blut Retina Schranke 48
i
j
Inhaltsverzeichnis 9
4.3. Physiologie der Blut Retina Schranke 49
4.4. Pathophysiologie der Blut Retina Schranke 49
4.5. Modulation der dysfunktionellen Blut Retina Schranke 51
4.6. Zusammenfassung 51
4.7. Literatur 52
m Vaskuläre Erkrankungen der Retina 56
5.1. Übersicht 56
5.1.1. Formen vaskulärer Erkrankungen der Retina 56
5.1.2. Pathogenese und Funduszeichen 56
5.2. Venöse Durchblutungsstörungen 58
5.2.1. Ätiologie und Pathogenese retinaler Venenverschlüsse 58
5.2.2. Zentralvenenverschluss 59
5.2.3. Venenastverschluss 61
5.2.4. Diagnostische Maßnahmen 62
5.2.5. Therapie des frischen Verschlusses 63
5.2.6. Prophylaxe und Therapie der Komplikationen 65
5.3. Arterielle Durchblutungsstörungen 66
5.3.1. Ätiologie und Pathogenese 66
5.3.2. Zentralarterienverschluss 66
5.3.3. Arterienastverschluss 68
5.3.4. Amaurosis fugax 68
5.3.5. Okuläre Ischämie 69
5.3.6. Hypertensive Retinopathie 70
5.4. Seltene Gefäßerkrankungen 72
5.4.1. Arterielles Makroaneurysma 72
5.4.2. Retinopathia exsudativa externa (M.Coats) 72
5.4.3. Juxtafoveale retinale Teleangiektasien 74
5.4.4. Morbus Eales 75
5.5. Literatur 77
H Diabetische Retinopathie 82
6.1. Epidemiologische und prognostische Daten 82
6.2. Pathogenese der diabetischen Retinopathie 82
6.3. Verlauf der diabetischen Retinopathie 83
6.4. Stadienbezogene Einteilung 83
6.5. Stadienbezogene Therapie 84
6.5.1. Medikamentöse Therapie 84
6.5.2. Kontrolluntersuchungen und Therapieindikation 85
6.5.3. Photokoagulation 85
6.5.4. Pars plana Vitrektomie 86
6.6. Zusammenfassung 86
6.7. Literatur 86
^| Altersabhängige Makuladegeneration 90
7.1. Einleitung 90
7.2. Risikofaktoren 90
7.3. Pathogenese der AMD 90
10 Inhaltsverzeichnis
7.4. Frühmanifestation 91
7.5. Spätmanifestationen 91
7.6. Diagnostik 93
7.7. Therapeutische Ansätze 93
7.8. Ophthalmologische Rehabilitation 96
7.9. Literatur 96
|^| Netzhautablösung: Extraokulare segmentale Plomben Chirurgie als
minimaler Eingriff 100
8.1. Rückblick 100
8.2. Voraussetzungen zur Minimalisierung der Ablatio Chirurgie 101
8.2.1. Vermeiden der Punktion der subretinalen Flüssigkeit 101
8.2.2. Verfeinerte Untersuchungstechniken zur präoperativen Lochsuche 102
8.2.3. Hinweise zur präoperativen Lochsuche in einer Ablatio 102
8.2.3.1. Regeln zum Auffinden des Primärloches 103
8.2.3.2. Regeln zum Auffinden des Loches in einer Reoperation 106
8.2.3.3. Lochsuche in einer Ablatio ohne Loch 108
8.2.3.4. Hinweise zur Lochsuche bei akuter Glaskörperblutung 110
8.3. Minimale extraokulare Plomben Chirurgie 112
8.3.1. Vorteile einer Plomben Operation ohne Punktion für das Ablatio Auge 112
8.3.2. Plomben Orientierung zur optimalen Lochtamponade 112
8.3.3. Matratzennaht Breite für elastische Plomben mit unterschiedlichem Durchmesser 113
8.3.4. Erste klinische Studie mit extraokularer minimaler Plomben Chirurgie 114
8.3.4.1. Patienten und Operation 114
8.3.4.2. Ergebnisse 114
8.3.5. Zweite klinische Studie mit extraokularer minimaler Plomben Chirurgie 115
8.3.5.1. Patienten 115
8.3.5.2. Operation 115
8.3.5.3. Anatomische Ergebnisse 116
8.3.5.4. Postoperative Restablatio nach Ablatio Chirurgie ohne Punktion 117
8.3.5.5. Komplikationen 120
8.3.5.6. Funktionelles Ergebnis während Langzeitverlauf 120
8.4. Diskussion 121
8.5. Literatur 122
m Komplizierte Netzhautablösung 126
9.1. Grundlagen der Therapie 126
9.2. Die Proliferative Vitreoretinopathie (PVR) 127
9.3. Riesenrisse 129
9.4. Zentrale Foramina 129
9.5. Proliferative diabetische Retinopathie (PDR) 130
9.6. Perforierende Verletzungen 130
9.7. Seltene Krankheitsbilder 131
9.7.1. Cytomegalievirus (CMV) Retinitis, Akute Retinale Nekrose (ARN), Herpes Simplex Retinitis 131
9.7.2. Morbus Coats 131
9.7.3. Morbus Eales 131
9.8. Literatur 131 •
I
Inhaltsverzeichnis 11
H Intraokuläre Entzündungen 134
10.1. Klassifikation 134
10.2. Uveitis anterior 135
10.2.1. Typen anteriorer Uveitis 137
10.2.2. Grundzüge der Therapie bei Uveitis anterior 145
10.3. Uveitis intermedia 145
10.3.1. Assoziationen und Ursachen 146
10.3.2. Therapie bei intermediärer Uveitis 147
10.4. Uveitis posterior 148
10.5. Infektiöse Uveitis 154
10.6. Literatur 160
m Hereditäre Erkrankungen der Netzhaut 162
11.1. Diagnose 162
11.1.1. Ophthalmologische Diagnostik 162
11.1.2. Molekulargenetische Diagnostik 164
11.2. Therapie 165
11.2.1. Beratung 165
11.2.2. Spezifische Therapie 165
11.2.3. Zukünftige Therapieoptionen 166
11.3. Differenzialdiagnose hereditärer Netzhautdystrophien 166
11.3.1. Generalisierte Netzhautdystrophien 166
11.3.1.1. Generalisierte Netzhautdystrophien mit Beginn peripher 166
11.3.1.1.1. Retinitis pigmentosa 168
11.3.1.1.2. Chorioideremie 168
11.3.1.2. Generalisierte Netzhautdystrophien mit Beginn zentral 168
11.3.1.2.1. Zapfendystrophie 169
11.3.1.2.2. Zapfen Stäbchendystrophie 169
11.3.2. Regional begrenzte Netzhaut Aderhautdystrophien 169
11.3.2.1. Makuladystrophien 169
11.3.2.1.1. M. Stargardt / Fundus flavimaculatus 169
11.3.2.1.2. M. Best (vitelliforme Makuladystrophie) 170
11.3.2.1.3. Kongenitale x chromosomale Retinoschisis 170
11.3.2.1.4. Musterdystrophien des retinalen Pigmentepithels 170
11.3.2.1.5. Zentrale areoläre Aderhautdystrophie 170
11.3.2.2. Periphere Netzhautdystrophien 171
11.3.3. Mit Netzhautdystrophien assoziierte Syndrome 171
11.3.4. Stationäre Netzhautfunktionsstörungen 171
11.3.5. Weitere Differenzialdiagnosen hereditärer Netzhautdystrophien 171
11.4. Literatur 171
^| Tumoren der Netzhaut und Aderhaut 174
12.1. Einleitung 174
12.2. Benigne Tumoren der Netzhaut 174
12.2.1. Gefäßtumoren 174
12.2 .2. Glia und Ganglienzelltumoren 175
12.3. Maligne Tumoren der Netzhaut 175
12.3.1. Retinoblastom 175
12.3.1.1. Epidemiologie, Histologie, Genetik 175
12.3.12. Klinische Symptomatik 175
12 Inhaltsverzeichnis
12.3.1.3. Diagnostik 175
12.3.1.4. Differentialdiagnose 175
12.3.1.5. Therapie 175
12.3.1.6. Nachsorge 176
12.3.2. Metastasen 176
12.4. Tumoren des retinalen Pigmentepithels 176
12.5. Benigne Tumoren der Aderhaut 178
12.5.1. Nävus 178
12.5.2. Hämangiom 178
12.5.3. Andere 179
12.6. Maligne Tumoren der Aderhaut 180
12.6.1. Melanom 180
12.6.1.1. Epidemiologie 180
12.6.1.2. Histologie und Prognose 180 ¦
12.6.1.3. Stadieneinteilung 181
12.6.1.4. Klinische Symptomatik 182
12.6.1.5. Diagnostik 182
12.6.1.6. Differentialdiagnose 182
12.6.1.7. Therapie 182
12.6.1.8. Nachsorge 186
12.6.2. Metastasen 186
12.7. Literatur 187
m Erkrankungen der vitreomakulären Grenzfläche 190
13.1. Einleitung 190
13.2. Anatomie der vitreomakulären Grenzfläche 190
13.3. Vitreoretinales Traktionssyndrom 190
13.4. Epiretinale Membranen 191
13.5. Makulaforamen 192
13.6. Diabetische Makulopathie 193
13.6.1. Traktion der Makula 193
13.6.2. Diabetisches Makulaödem 194
13.7. Zusammenfassung 194
13.8. Literatur 194
^ Index 198
i
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