Therapie der chronischen Niereninsuffizienz:
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Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2002
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis 9
Inhaltsverzeichnis
m Die urämische Intoxikation 14
1.1. Ursachen und Häufigkeit des terminalen Nierenversagens 14
1.2. Pathobiochemie der urämischen Intoxikation 16
1.3. .Organschäden infolge urämischer Intoxikation 18
1.3.1. Herz und Gefäßsystem 18
1.3.2. Nervensystem 18
1.3.2.1. Zentralnervöse Störungen 18
1.3.2.2. Periphere Neuropathie 19
1.3.2.3. Pruritus uraemicus 19
1.3.2.4. Sinnesorgane 19
1.3.3. Endokrines System 19
1.3.3.1. Knochenstoffwechsel 20
1.3.3.2. Schilddrüse 21
1.3.3.3. Sexualhormone 21
1.3.4. Urämische Hautveränderungen 21
1.3.5. Erythropoese 22
1.3.6. Verdauungssystem 22
U Therapie der kompensierten Niereninsuffizienz 24
2.1. Diätetische Therapie 24
2.1.1. Eiweißarme Kost 24
P 2.1.2. Phosphatarme Kost 24
2.1.3. Kaliumarme Kost 25
2.1.4. Natriumarme Kost 25
2.2. Medikamentöse Therapie 25
2.2.1. Diuretika 25
2.2.2. Phosphatbinder 27
2.2.3. Vitamin D Abkömmlinge 28
2.2.4. Antihypertensiva 29
2.2.5. Lipidsenkende Therapie 32
2.2.6. Blutbildende Pharmaka 32
2.2.7. Vitamine 33
2.2.8. Therapie der Hyperurikämie 33
2.2.9. Azidosebehandlung 34
2.2.10. Antipruriginöse Therapie 35
2.2.11. Kontrazeptiva 35
2.2.12. Antimikrobielle Therapie 36
2.3. Spezielle Dosierungsprobleme bei Niereninsuffi/ienz und Niereneisat/thciapn 41
2.4. Vorbereitung des Patienten zur NierenersautheMpie 41
2.4.1. Gefäßzugang 42
2.4.2. Gefäßprothesen für arterio venöse Shunts 44
2.4.3. Peritonealdialysekatheter 45
2.5. Indikationen zur Aufnahme der Nierenersatztherapie 45
2.5.1. Klinischer Zustand 45
2.5.2. Laborwerte 46
2.5.3. Relative absolute Indikationen 46
2.5.4. Auswahl des Behandlungsverfahrens 46
10 Inhaltsverzeichnis
2.6. Psychosoziale Betreuung 48 j
2.6.1. Der Schwerbehindertenausweis 48 j
2.6.2. Befreiung von Zuzahlungen für Medikamente, Transportkosten, Verbands und Heilmittel 49 i
2.6.3. Krankengeld für Dialysezeiten 49 }
2.6.4. Urlaub 50 }
2.6.5. Gastpatienten 50 ;
2.6.6. Asylbewerber 50 1
2.6.7. Dialysezentren 51 ;
m Therapie der diatysepflichtigen Niereninsuffizienz 54 I
3.1. Formen der Nierenersatztherapie 54
3.1.1. Hämodialyse 54
3.1.2. Hämofiltration 55
3.1.3. Hämodiafiltration 55
3.1.4. Peritonealdialyse 56
3.2. Künstliche Blutfilter 60
3.3. Die Dialysierflüssigkeit 63
3.4. Technische Varianten der Hämodialyse 65
3.4.1. Unipunktur Systeme 65
3.4.2. Sequentielle Ultrafiltration 65
3.4.3. Blutvolumenmessung und Regelung 66
3.4.4. Bluttemperaturmessung 66
3.4.5. Natriumprofil 66
3.4.6. Sterile Dialysierflüssigkeit 67
3.4.7. Wiederverwendung von Dialysatoren 67
3.4.8. Tägliche Hämodialyse 68
3.4.9. Azetatfreie Biofiltration 68
3.4.10. Genius Verfahren 68
3.4.11. On Iine Clearancemessung 69
3.5. Technische Varianten der Peritonealdialyse 70
3.5.1. Automatisierte Peritonealdialyse (APD) 70
3.5.2. Intermittierende Peritonealdialyse 70
3.6. Stoffaustaustausch bei Nierenersatztherapie 71
3.6.1. Physikalische Grundlagen 71
3.6.2. Die Clearance 72
3.6.3. Messung des Stoffaustausches bei der Dialyse 74
3.6.4. Berechnung des Stoffaustausches 75
3.6.5. Qualitätskontrolle durch Stoffaustauschkinetik 76
3.6.6. Leistungsvergleich unterschiedlicher Dialyseverfahren 77
3.6.7. Formale Harnstoff Kinetik 78
3.7. Allgemeine Voraussetzungen für das Betreiben der Dialysetherapie 80
3.7.1. Raumbedarf 80
3.7.2. Personalbedarf 81
3.7.3. Wasseraufbereitung 81
3.7.4. Entsorgung 82
3.7.5. Hygiene 83
Inhaltsverzeichnis 11
3.8. Komplikationen durch das Behandlungsverfahren 84
3.8.1. Akute Komplikationen 84
3.8.1.1. Symptomatische Hypotension 84
3.8.1.2. Muskelkrämpfe 84
3.8.1.3. Pyrogene Reaktionen 85
3.8.1.4. Leckagen, Hernien 86
3.8.1.5. Osmotisches Dysequilibrium 86
3.8.1.6. Blutverluste 87
3.8.1.7. Bilanzfehler 87
3.8.1.8. Luftembolie 88
3.8.1.9. Hämolyse 88
3.8.1.10. Hartwassersyndrom 89
3.8.1.11. Allergische Reaktionen 89
3.8.1.12. Hypokaliämie 90
3.8.1.13. Dialyseinduzierte Alkalose 90
3.8.1.14. Pulmonale Komplikationen 90
3.8.1.15. Akute Shuntthrombosen 91
3.8.1.16. Azetatunverträglichkeit 91
3.8.1.17. Hypernatriämie 91
3.8.1.18. Kardio pulmonale Rezirkulation 92
3.8.1.19. Rezirkulation im Gefäßzugang 92
3.8.2. Chronische Komplikationen 93
3.8.2.1. Polydipsie 93
3.8.2.2. Beta 2 Mikroglobulin Amyloidose 94
3.8.2.3. Dialyseassoziierte Enzephalopathie 95
3.8.2.4. Sklerosierende Peritonitis 95
3.8.2.5. Fistelversagen 96
3.8.2.6. Chronische dialyseassoziierte Hypotonie 96
3.8.2.7. Aluminiumintoxikation 97
3.9. Ärztliche Verordnung der Dialysetherapie 97
3.9.1. Stoffaustauschgrößen (Qb, Qd, Dialysator, Dauer, Ultrafiltration) 97
3.9.2. Zusammensetzung der Dialysierflüssigkeit 98
3.9.3. Festlegung des Körpergewichts am Ende der Dialyse 98
3.9.4. Antikoagulation 98
3.9.5. Adäquate Peritonealdialyse 99
3.9.6. Ernährung des Dialysepatienten 100
3.9.6.1. Generelle Ernährung des Dialysepatienten 101
3.9.6.2. Ernährung während der Dialysebehandlung 103
3.9.7. Notwendige Laborkontrollen bei dialysierten Patienten 103
3.9.7.1. Dialysedosis 104
3.9.7.2. Harnpflichtige Substanzen 104
3.9.7.3. Elektrolyte 105
3.9.7.4. Säure Basen Haushalt 105
3.9.7.5. Hämatokrit, Blutbild, Eisenvorrat, Folsäure 105
3.9.7.6. Virusserologie 105
3.9.7.7. Messgrößen des Knochenstoffwechsels 105
3.10. Klinische Betreuung des dialysierten Patienten 106
3.10.1. Ernährungszustand 106
3.10.2. Salz Wasser Haushalt 107
3.10.3. Hämatologische Störungen 109
12 Inhaltsverzeichnis
3.10.4. Neurologische Störungen 109
3.10.5. Fettstoffwechselstörungen 110
3.10.6. Renale Osteopathie 110
3.10.7. Kardiovaskuläre Erkrankungen 112
3.10.8. Obertragbare Krankheiten 113
3.10.9. Gynäkologische Aspekte 113
3.10.9.1. Genitale Blutungen während der Dialyse 113
3.10.9.2. Hormonsubstitution bei postmenopausalen Frauen 114
3.10.9.3. Maligne Läsionen der Genitalorgane 114
3.10.9.4. Schwangerschaft bei Niereninsuffizienz 114
3.10.10. Anästhesie bei Niereninsuffizienz 117
3.10.11. Typische dialyseassoziierte Infektionen 120
3.10.11.1. Infektionen des Gefäßzugangs 120
3.10.11.2. Peritonitis 121
3.10.11.3. Harnwegsinfektionen 123
3.10.12. Erworbene Nierenzysten 125
3.10.13. Der diabetische Dialysepatient 126
3.10.14. Maligne Erkrankungen 127
3.11. Begutachtung des Dialysepatienten 127
3.11.1. Arbeitsunfähigkeit 128
3.11.2. Grad der Behinderung/ Minderung der Erwerbsfähigkeit 129
3.11.3. Berufs und Erwerbsunfähigkeit 129
3.11.4. Pflegedürftigkeit 130
3.11.5. Fahr und Verkehrstauglichkeit 131
3.11.6. Verhandlungs und Haftfähigkeit 132
^J Praktischeinformationen 136
4.1. Industrienormen 136
4.2. Medizinische Vorschriften, Empfehlungen 137
4.3. Netz Navigator 138
4.4. Literatur 141
4.5. Umrechnungsfaktoren biochemischer Einheiten 142
H Index 146
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