Wirkungsanalyse des Risikoausgleichs in der Krankenversicherung: Kurzfassung
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Bern
Eidgenössische Dr.-Sachen- und Materialzentrale
1999
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Dank V
Zusammenfassung VII
Teil A: Einführung und Entwicklung des Risikoausgleich 1993 1998 1
1. Einführung 1
1.1. Ausgangslage und Fragestellungen 1
1.2. Die Funktionsweise des Risikoausgleichs 3
1.3. Entwicklung der rechtlichen Bezugspunkte 8
1.4. Datengrundlagen für die Wirkungsanalyse 11
1.5. Aufbau der Arbeit 12
2. Die Entwicklung des Risikoausgleichs 1993 bis 1998 13
2.1. Die Entwicklung des Risikoausgleichsvolumens 1993 bis 1998 13
2.1.1 Die Entwicklung in der Schweiz 14
2.1.2 Die Entwicklung in ausgewählten Kantonen 21
2.2. Das Verhältnis von Nettoempfängern zu Nettozahlern 21
2.3. Die Bedeutung des Risikoausgleichs für die Versicherer 24
2.4. Die Umverteilung zwischen den Altersgruppen und den Geschlechtern 29
2.5. Auswirkungen des Zweiphasen Abrechnungssystems 32
TEIL B: VOLLZUGSEVALUATION 35
3. Vollzugsevaluation 35
3.1. Methodische Vorbemerkung 35
3.2. Die Akteure und ihre Rollen 37
3.3. Evaluation der Erfüllung der vorgesehenen Pflichten 43
3.3.1 Der Stiftungsrat der Gemeinsamen Einrichtung KVG 45
3.3.2 Die Geschäftsstelle der Gemeinsamen Einrichtung KVG 46
3.3.3 Die Krankenversicherer 48
3.3.4 Das Bundesamt für Sozialversicherung und das Eidgenössische
Departement des Innern 54
3.4. Probleme bei der administrativen Abwicklung des Risikoausgleichs 56
3.5. Zusammenfassung 64
3.6. Empfehlungen 67
TEIL C: WIRKUNGSANALYSE 69
4. Risikoselektion, Risikoausgleich und Risikostrukturen 69
4.1. Risikoselektion qualitative Analyse 69
4.1.1 Rahmenbedingungen für die Risikoselektion 70
4.1.2 Ergebnisse von Interviews mit Versicherern 74
4.2. Auswirkungen des Risikoausgleichs auf die Risikostrukturen 79
4.2.1 Methodisches Vorgehen und Datengrundlagen 79
4.2.2 Die Brutto und Nettorisikostrukturen 1996 81
4.2.3 Die Entwicklung der Risikostrukturen in der Schweiz 1985 bis 1997 86
4.2.3.1 Sicht der Versicherer 87
4.2.3.2 Sicht der Versicherten 92
4.2.3.3 Regressionsanalyse 97
4.2.4 Die Entwicklung der Risikostrukturen in den Untersuchungskantonen 1991 bis 1997 99
4.2.4.1 Bruttorisiko 99
4.2.4.2 Nettorisiko 107
4.3. Risikoselektion quantitative Analyse 109
4.3.1 Methodisches Vorgehen 109
4.3.2 Ergebnisse der quantitativen Analyse 110
4.3.2.1 Die Entwicklung in der Schweiz zwischen 1992 und 1996 110
4.3.2.2 Die Entwicklung in den Untersuchungskantonen zwischen 1992 und 1996 116
4.3.2.3 Folgerungen aus der quantitativen Analyse 118
4.4. Zusammenfassung und Fazit 118
5. Auswirkungen des Risikoausgleichs auf die Prämien 121
5.1. Fragestellungen und methodisches Vorgehen 121
5.2. Datengrundlagen 122
5.3. Die Prämiensituation 1997 124
5.4. Die Entwicklung der Prämien 1985 bis 1997 126
5.5. Risikoausgleich und Prämien 129
5.5.1 Anteil der Versicherten und Versicherer mit Durchschnittsprämien 129
5.5.2 Die Differenz zwischen Mediän und Minimalprämie 135
5.5.3 Korrelation zwischen Prämien und Kosten 138
5.6. Zusammenfassung und Fazit 142
6. Auswirkungen des Risikoausgleichs auf die Wanderungen 147
6.1. Fragestellungen 147
6.2. Methoden und Datengrundlagen 148
6.3. Die Entwicklung der Wanderungsintensität 1986 bis 1996 149
6.4. Die Wanderungsintensität nach Alter und Geschlecht 154
6.5. Von wo nach wo wird gewandert? 157
6.6. Risikoausgleich und Wanderungen 164
6.7. Zusammenfassung und Fazit 168
7. Auswirkungen des Risikoausgleichs auf die Existenzsicherheit der Versicherer 169
7.1. Fragestellungen 169
7.2. Methoden und Datengrundlagen 170
7.3. Teilgefährdungen und Reserven zwischen 1992 und 1997 176
7.3.1 Die Entwicklung der Teilgefährdungen 176
7.3.2 Die Entwicklung der Reserven 1989 bis 1997 182
7.3.3 Situation der zehn grössten Versicherer 186
7.4. Die Bedeutung des Risikoausgleichs für die 1992 gefährdeten Versicherer 188
7.5. Die Situation der 1997 teilweise gefährdeten Versicherer 195
7.6. Zusammenfassung und Fazit 197
8. Beurteilung der Wirkungen des Risikoausgleichs 199
8.1. Synthese der Ergebnisse 199
8.2. Entsprechen die erzielten Wirkungen den vorgegebenen Zielen? 204
8.3. Empfehlungen 207
TEIL D: REFORMVORSCHLÄGE 211
9. Reformvorschläge 211
9.1. Grundsätzliche Reformen 211
9.2. Veränderungen der Risikoausgleichsformel 214
9.3. Veränderung der technischen Abwicklung des Risikoausgleichs 217
9.4. Zusammenfassung und Fazit 217
LITERATURVERZEICHNIS UND ANHÄNGE 219
10. Literaturverzeichnis 219
10.1. Literatur 219
10.2. Quellen 220
11. Anhänge 223
Anhang A: Einfluss der Anzahl Risikogruppen auf das Nettorisikoausgleichsvolumen 223
Anhang B: Die Bruttorisikostrukturen in den Untersuchungskantonen 1991 bis 1997 225
Anhang C: Leitfaden für die Interviews mit sechs Versicherern hinsichtlich
der Risikoselektionen 235
Anhang D: Beispiel einer Prämienkarte 237
Anhang E: Wanderungen 1985 bis 1996 239
Anhang F: Potentiell gefährdete Versicherer und ihre Versicherten 1992 bis 1997 247
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