Intraoperative Diagnostik und Vitalitätsprognose akuter mesenterialer Durchblutungsstörungen:
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1997
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INHAL TSVERZEICHNIS
1. EINLEITUNG . 1
2. ZIELSETZUNG DER UNTERSUCHUNGEN 2
3. GRUNDLAGEN MESENTERIALER DURCHBLUTUNGSSTOERUNGEN 5
3.1 HISTORISCHE ANMERKUNGEN . 5
3.2 ANATOMIE . 7
3.3 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 13
3.3.1 NON-OKKLUSIVE ISCHAEMIE . 15
3.3.2 ARTERIELLE EMBOLIE . 16
3.3.3 ARTERIELLE THROMBOSE . 17
3.3.4 VENOESE THROMBOSE . 17
3.3.5 KOMBINIERTE ARTERIO-VENOESE ISCHAEMIE . 18
3.4 INTESTINALE ISCHAEMIETOLERANZ . 19
3.5 PATHOPHYSIOLOGIE . 20
3.6 EPIDEMIOLOGIE . 23
3.7 KLINISCHE SYMPTOMATIK . 24
3.8 PRAEOPERATIVE DIAGNOSTIK . 25
3.9 INTRAOPERATIVE VITALITAETSDIAGNOSTIK . 27
3.9.1 KLINISCHE DIAGNOSTIK . 27
3.9.2 VITALFARBSTOFFE . 28
3.9.3 DEHYDROGENASEINDIKATOREN . 28
3.9.4 PULSOXYMETRIE UND DOPPLERSONOGRAPHIE . 28
3.9.5 ELEKTROMYOGRAPHIE . 29
3.9.6 SEROSALE 0
2-SPANNUNG . 29
3.9.7 PH-METRIE . 30
3.9.8 POTENTIOMETRIE . 30
3.9.9 HYPERAEMIEMESSVERFAHREN . 30
3.10 OPERATIVE THERAPIE . 31
3.11 PROGNOSE UND LETALITAET . 32
3.12 HISTOLOGISCHE BEFUNDE UND KLASSIFIKATION . 33
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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4. KLINISCHE PROBLEMEVALUIERUNG: RETROSPEKTIVE ANALYSE
ISCHAEMIEASSOZIIERTER NOTFALLEINGRIFFE AM DUENNDARM . 36
4.1 METHODIK . 36
4.2 PATIENTEN UND DIAGNOSEN . 37
4.3 OPERATIVE THERAPIE . 39
4.4 INTRAOPERATIVE VITALITAETSBEURTEILUNG . 42
4.5 HISTOLOGISCHES ISCHAEMIESCORING . 44
4.6 KLINISCHE ERGEBNISSE . 45
5. ANSATZ ZUR PROBLEMLOESUNG: VITALITAETSMONITORING .46
5.1 NACHWEIS ZELLULAERER INTEGRITAET . 47
5.2 METHODIK DES NACHWEISKONZEPTES:
LONENSELEKTIVES MESSEN VON KALIUM-AKTIVITAET . 47
6. EXPERIMENTELLE KONZEPTUEBERPRUEFUNG
IM MODELL DER VERSCHIEDENEN ISCHAEMIEARTEN
. 52
6.1 MATERIAL UND METHODIK
. 52
6.1.1
BESCHREIBUNG DES VERSUCHSMODELLS . 52
6.1.1.1 VERSUCHSTIERE UND NARKOSE . 55
6.1.1.2 OPERATIONSDURCHFUEHRUNG . 56
6.1.1.3 VERSUCHSGRUPPEN UND ISCHAEMIEAUSLOESUNG . 57
6.1.2
BEURTEILUNGSPARAMETER . 58
6.1.2.1 ARTERIELLER BLUTDRUCK . 58
6.1.2.2 LABORPARAMETER . 58
6.1.2.3 VERGLEICHENDE BLUTGASANALYSEN . 59
6.1.2.4 PORTALVENOESER DRUCK . 59
6.1.2.5 FLOW VENA PORTAE . 59
6.1.2.6 FLOW A. MESENTERICA SUPERIOR . 60
6.1.2.7 ELEKTROMYOGRAPHIE . 60
6.1.2.8 KALIUM-AKTIVITAETSEROSA/MUKOSA . 61
6.1.2.9 HISTOLOGIE . 62
6.1.3
STATISTISCHE METHODEN . 62
6.2 ERGEBNISSE
. 63
6.2.1 KONTROLLGRUPPE
. 63
6.2.1.1 MAKROSKOPISCHE BEFUNDE UND VERLAUF . 63
6.2.1.2 ARTERIELLER BLUTDRUCK . 63
6.2.1.3 LABORPARAMETER . 63
6.2.1.4 VERGLEICHENDE BLUTGASANALYSEN . 64
6.2.1.5 PORTALVENOESER DRUCK . 64
6.2.1.6 FLOW VENA PORTAE . 64
6.2.1.7 FLOW A. MESENTERICA SUPERIOR . 64
6.2.1.8 ELEKTROMYOGRAPHIE . 65
6.2.1.9 KALIUM-AKTIVITAETSEROSA/MUKOSA . 65
6.2.1.10 HISTOLOGIE . 65
6.2.2 NON-OKKLUSIVE ISCHAEMIE
. 66
6.2.2.1 MAKROSKOPISCHE BEFUNDE UND VERLAUF. 66
6.2.2.2 ARTERIELLER BLUTDRUCK . 67
6.2.1.3 LABORPARAMETER . 67
6.2.2.4 VERGLEICHENDE BLUTGASANALYSEN . 67
6.2.2.5 PORTALVENOESER DRUCK . 69
6.2.2.6 FLOW VENA PORTAE . 69
6.2.2.7 FLOW A. MESENTERICA SUPERIOR . 69
6.2.2.8 ELEKTROMYOGRAPHIE . 70
6.2.2.9 KALIUM-AKTIVITAET SEROSA/MUKOSA . 71
6.2.2.10 HISTOLOGIE . 71
6.2.3 ARTERIELLE ISCHAEMIE
. 72
6.2.3.1 MAKROSKOPISCHE BEFUNDE UND VERLAUF. 72
6.2.3.2 ARTERIELLER BLUTDRUCK . 72
6.2.1.3 LABORPARAMETER . 73
6.2.3.4 VERGLEICHENDE BLUTGASANALYSEN . 73
6.2.3.5 PORTALVENOESER DRUCK . 74
6.2.3.6 FLOW VENA PORTAE . 75
6.2.3.7 ELEKTROMYOGRAPHIE . 75
6.2.3.8 KALIUM-AKTIVITAET SEROSA/MUKOSA . 76
6.2.3.9 HISTOLOGIE . 76
6.2.4 VENOESE ISCHAEMIE
. 77
6.2.4.1 MAKROSKOPISCHE BEFUNDE UND VERLAUF. 77
6.2.4.2 ARTERIELLER BLUTDRUCK . 77
6.2.1.3 LABORPARAMETER . 78
6.2.4.4 VERGLEICHENDE BLUTGASANALYSEN . 78
6.2.4.5 PORTALVENOESER DRUCK . 79
6.2.4.6 FLOW VENA PORTAE . 80
6.2.4.7 FLOW A. MESENTERICA SUPERIOR . 80
6.2.4.8 ELEKTROMYOGRAPHIE . 80
6.2.4.9 KALIUM-AKTIVITAET SEROSA/MUKOSA . 81
6.2.4.10 HISTOLOGIE . 82
6.2.5 KOMBINIERTE ARTERIO-VENOESE ISCHAEMIE
. 82
6.2.5.1 MAKROSKOPISCHE BEFUNDE UND VERLAUF. 82
6.2.5.2 ARTERIELLER BLUTDRUCK . 83
6.2.1.3 LABORPARAMETER . 83
6.2.5.4 VERGLEICHENDE BLUTGASANALYSEN . 84
6.2.5.5 PORTALVENOESER DRUCK . 85
6.2.5.6 FLOW VENA PORTAE . 85
6.2.5.7 ELEKTROMYOGRAPHIE . 85
6.2.5.8 KALIUM-AKTIVITAET SEROSA/MUKOSA . 86
6.2.5.9 HISTOLOGIE . 87
7. SEROSALE KALIUM-AKTIVITAET ALS PROGNOSEPARAMETER
INTESTINALER VITALITAET 88
7
.1 MATERIAL UND METHODIK . 88
7.1.1 BESCHREIBUNG DES VERSUCHSMODELLS . 88
7.1.1.1 VERSUCHSTIERE UND NARKOSE . 89
7.1.1.2 VERSUCHSDURCHFUEHRUNG . 90
7.1.2 BEURTEILUNGSPARAMETER . 91
7.1.2.1 SEROSALE KALIUM-AKTIVITAET . 91
7.1.2.2 MAKROSKOPISCHE BEURTEILUNG . 92
7.1.2.3 MAGEN-DARM-PASSAGE . 93
7.1.2.4 MIKROANGIOGRAPHIE . 94
7.1.2.5 HISTOLOGIE . 94
7.1.3 STATISTISCHE METHODEN
. 95
7.2
ERGEBNISSE . 95
7.2.1 INTRAOPERATIV MAKROSKOPISCHE BEFUNDE . 95
7.2.2 SEROSALE KALIUM-AKTIVITAET GESAMTKOLLEKTIV . 96
7.2.3 POSTOPERATIVER VERLAUF: DIFFERENZIERUNG IN GRUPPE A UND B . 97
7.2.4 FEHLERRATE INTRAOPERATIV MAKROSKOPISCHER BEURTEILUNG . 98
7.2.5 RESULTATE GRUPPE A ("NON-SURVIVER
JL) . 99
7.2.5.1 MIKROANGIORADIOGRAPHIE . 99
7.2.5.2 HISTOLOGIE . 99
7.2.6 RESULTATE GRUPPE B ("SURVIVER")
. 100
7.2.6.1 MAGEN-DARM-PASSAGE . 100
7.2.6.2 MIKROANGIORADIOGRAPHIE . 101
7.2.6.3 HISTOLOGIE . 102
7.2.6.4 ZWISCHENBEWERTUNG UND
DIFFERENZIERUNG IN GRUPPE B1 UND B2 . 103
7.2.7 GRUPPENDIFFERENZIERTE ANALYSE SEROSALER KALIUM-AKTIVITAET .
104
7.2.7.1 "NON-SURVIVER" GRUPPE A . 104
7.2.7.2 "DEFEKTHEILUNG" GRUPPE B1 . 105
7.2.73
"RESTITUTIO AD INTEGRUM" GRUPPE B2 . 106
8. DISKUSSION . 107
8.1 RETROSPEKTIVE PATIENTENANALYSE . 107
8.2 MODELL DER VERSCHIEDENEN ISCHAEMIEARTEN .111
8.3 VITALITAETSPROGNOSE ANHAND SEROSALER KALIUM-AKTIVITAET . 121
8.4 KONZEPTE INTRAOPERATIVER VITALITAETSDIAGNOSTIK . 126
8.5 FAZIT . 130
9. ZUSAMMENFASSUNG . 132
10. LITERATURVERZEICHNIS 135
- DANKSAGUNGEN - . 148 |
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