Vergleich von Fentanyl und Sufentanil in der Analgo-Sedierung bei beatmeten reifen Neugeborenen mit Lungenversagen: eine randomisierte Doppelblind-Studie
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INHALTSVERZEICHNIS
1.
EINLEITUNG
1
2.
OPIOIDE
3
2.1.
OPIAT-REZEPTOREN
3
2.1.
1.
AFFINITAET
UND
INTRINSISCHE
AKTIVITAET
3
2.1.
2.
REZEPTORSUBPOPULATION
4
2.1.
3.
TOPOGRAPHISCHE
VERTEILUNG
5
2.2.
PHARMAKOKINETIK
UND
PHARMAKODYNAMIK
5
2.3.
BESONDERHEITEN
IN
DER
FETAL
UND
NEONATALPERIODE
9
3.
FENTANYL
UND
SUFENTANIL
13
3.1.
CHEMISCHE
KLASSIFIKATION
13
3.2.
TOXIKOLOGIE
14
3.3.
PHARMAKOKINETIK
14
3.3.
1.
ABSORPTION
UND
PLASMASPIEGEL
14
3.3.
2.
VERTEILUNG
15
3.3.
3.
METABOLISMUS
UND
ELIMINATION
17
3.3.
4.
BEEINFLUSSUNG
DER
PHARMAKOKINETIK
19
3.3.4.1.
ALTER
19
3.3.4
2.
A1-SAURES
GLYKOPROTEIN
25
3.3.4.3.
SAEURE-BASE-HAUSHALT
26
3.3.4.4.
NIEREN
UND
LEBERINSUFFIZIENZ
27
3.4.
PHARMAKODYNAMIK
28
3.4.
1.
OPIAT-REZEPTOREN
28
3.4.
2.
ANALGESIE
28
3.4.
3.
RESPIRATORISCHE
EFFEKTE
28
3.4.
4.
KARDIOVASKULAERE
EFFEKTE
29
3.4.
5.
HYPNOSEDATIVE
EFFEKTE
30
3.4.
6.
AUFWACHPHASE
31
3.4.
7.
ZEREBRALE
EFFEKTE
31
3.4.
8.
ENDOKRINE
UND
METABOLISCHE
EFFEKTE
32
3.4.
9.
HISTAMINFREISETZUNG
33
3.4.10.
WIRKUNG
AUF
VERDAUUNGS-UND
AUSSCHEIDUNGSORGANE
33
3.4.11.
MUSKELRIGIDITAET
33
3.4.12.
TOLERANZ
UND
ABHAENGIGKEIT
35
3.4.13.
KINDESALTER
36
3.5.
ARZNEIMITTELINTERAKTIONEN
37
3.6.
ANWENDUNGSGEBIETE
38
3.6.
1.
INTENSIVMEDIZIN
38
3.7.
ERFAHRUNGEN
44
4.
FRAGESTELLUNG
47
5.
STUDIENDESIGN
49
5.1.
STUDIENTYP
49
6.2.
PATIENTEN
49
5.2.
1.
EINSCHLUSSKRITERIEN
49
5.2.
2.
AUSCHLUSSKRITERIEN
50
5.2.
3.
AUFKLAERUNG
UND
EINWILLIGUNG
50
5.2.
4.
VERSICHERUNG
50
5.3.
RANDOMISIERUNGSPROCEDERE
50
5.4.
STUDIENDAUER
51
5.4.1
FALLZAHLBERECHNUNG
51
5.4.2.
ZWISCHENAUSWERTUNG
51
6.
PATIENTENKOLLEKTIV
53
6
1.
EINTEILUNG
53
6.2.
FENTANYL-GRUPPE
53
6.3.
SUFENTANIL-GRUPPE
54
7.
METHODIK
57
7.1.
HAUPTKRITERIUM
57
7.2.
OPIOID-DOSIERUNG
58
7.2.1.
DOSIS
JE
STUDIENTAG
58
7.2.2.
INFUSIONSDAUER
59
7.2.3
MITTLERE
DOSIS
59
7.2.4.
GESAMTDOSIS
59
7.3.
AUSGANGSWERTE
59
7.3.1.
LABOR
59
7.3.2.
SNAP
60
7.3.3.
TISS
60
7.3.4.
OXYGENIERUNGSINDEX
61
7.3.5.
SEDATIONSSCORE
NACH
HARTWIG
61
7.3.5.1.
BEATMUNG
62
7.3.5.2.
ABSAUGEN
62
7.4.
ZUSAETZLICHE
MEDIKAMENTE
62
7.4.1.
SEDATIVA
62
7.4.2.
MUSKELRELAXANTIEN
63
7.4.3.
KATECHOLAMINE
63
7.4.4.
SURFACTANT
63
7.4.5.
DEXAMETHASON
63
7.4.6.
FLUESSIGKEITSEINFUHR
64
7.4
6
1.
KOLLOIDALES
VOLUMEN
64
1AJ.
FUROSEMID
64
7.5.
KREISLAUFSTABILITAET
64
7.5.1
BLUTDRUCK
64
7.5.2.
HERZFREQUENZ
64
7.6.
STRESSABSCHIRMUNG
64
7.6.1.
CORTISOL
IM
URIN
64
7.6.2.
KREATININ
IM
URIN
65
7.6.3.
LACTAT
IM
URIN
65
7.6.4.
LACTAT
IM
SERUM
65
7.7.
NEBENWIRKUNGEN
66
7.7.1.
WIRKUNG
AUF
VERDAUUNGS-UND
AUSSCHEIDUNGSORGANE
66
7.7.2.
HYPERBILIRUBINAEMIE
66
7.7.3.
ATEMDEPRESSION:
REINTUBATION
UND
O
2
-BEDARF
N.
EXTUBATION
66
7.7.4.
ENTZUGSERSCHEINUNGEN
67
7.7.5.
BEEINFLUSSUNG
DES
NAHRUNGSAUFBAUS
67
7.8.
STATISTIK
67
8.
ERGEBNISSE
69
8.1.
HAUPTKRITERIUM
69
8.2.
OPIOID-DOSIERUNG
69
8.2.1.
DOSIS
JE
STUDIENTAG
69
8.2.2.
INFUSIONSDAUER
71
8.2.3.
MITTLERE
DOSIS
71
8.2.4.
GESAMTDOSIS
71
8.3.
AUSGANGSWERTE
72
8.3.1.
LABOR
72
8.3.2.
SNAP
75
8.3.3.
TISS
75
8.3.4.
OXYGENIERUNGSINDEX
77
8.3.5.
SEDATIONSSCORE
NACH
HARTWIG
78
8.3.5.1.
BEATMUNG
79
8.3.5.2.
ABSAUGEN
80
8.4.
ZUSAETZLICHE
MEDIKAMENTE
81
8.4.1.
SEDATIVA
81
8.4.2.
MUSKELRELAXANTIEN
84
8.4.3.
KATECHOLAMINE
84
8.4.4.
SURFACTANT
86
8.4.5.
DEXAMETHASON
87
8.4.6.
FLUESSIGKEITSEINFUHR
87
8.4.6.1.
KOLLOIDALES
VOLUMEN
88
8.4.7.
FUROSEMID
88
8.5.
KREISLAUFSTABILITAET
89
8.5.1.
BLUTDRUCK
89
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IM
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94
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LACTAT
IM
SERUM
95
8.7.
NEBENWIRKUNGEN
96
8.7.1.
WIRKUNG
AUF
VERDAUUNGS-UND
AUSSCHEIDUNGSORGANE
96
8.7.2.
HYPERBILIRUBINAEMIE
99
8.7.3.
ATEMDEPRESSION:
REINTUBATION
UND
O
2
-BEDARF
N.
EXTUBATION
101
8.7.4.
ENTZUGSERSCHEINUNGEN
101
8.7.5.
BEEINFLUSSUNG
DES
NAHRUNGSAUFBAUS
102
9.
DISKUSSION
105
10.
ZUSAMMENFASSUNG
121
11.
LITERATURVERZEICHNIS
123
12.
ERKLAERUNG
ZUR
VORABVEROEFFENTLICHUNG
139
13.
ANHANG
141
14.
TABELLARISCHER
LEBENSLAUF
159 |
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