Rationale Diagnostik des Nierenzellkarzinoms:
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2001
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1 EINLEITUNG UND PROBLEMSTELLUNG
1
2 MATERIAL UND METHODE 4
2.1 KRANKENGUT UND AUSWAHLKRITERIEN 4
2.2 DATENERHEBUNG 5
2.3 AUFTEILUNG DES PATIENTENGUTES 5
2.4 DATENAUSWERTUNG 6
2.5 TECHNISCHE DATEN 6
2.5.1 COMPUTERTOMOGRAPHIE 7
2.5.2 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE 9
2.5.3 SONOGRAPHIE 9
2.5.4 ANGIOGRAPHIE 10
2.5.5 AUSSCHEIDUNGSUROGRAPHIE 10
2.6 TUMORKLASSIFIKATION 10
2.7 RADIOLOGISCH DIAGNOSTISCHE KRITERIEN 12
2.7.1 NIERENUEBERSICHTSAUFOAHME UND AUSSCHEIDUNGSUROGRAMM 13
2.7.2 UEBERSICHTSAORTOGRAPHIE UND SELEKTIVE ANGIOGRAPHIE DER
NIERENARTERIEN (KONVENTIONELLE TECHNIK
.DIGITALE -SUBTRAKTIONS-ANGIOGRAPHIE) 13
2.7.3 SONOGRAPHIE 13
2.7.4 CAVOGRAPHIE 14
2.7.5 COMPUTERTOMOGRAPHIE 14
2.7.6 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE 14
3 ERGEBNISSE 15
3.1 ALTERS UND GESCHLECHTSVERTEILUNG DES PATIENTENGUTES 15
3.2 HAEUFIGKEITSVERTEILUNG DER TUMORKATEGORIEN IM PATIENTENGUT 16
3.2.1 RELATIVE PT-KATEGORIEVERTEILUNG 17
3.2.2 BILATERALE TUMOREN 18
3.3 SYMPTOMATIK 18
3.3.1 SYMPTOMATISCHE METASTASEN 20
3.4 NIERENZELLKARZINOM ALS ZUFALLSBEFUND 21
3.4.1 LABORUNTERSUCHUNG 21
3 .4.2 ZUFALLSBEFUND IM RAHMEN EINER DIAGNOSTIK BEI VORLIEGENDER ANDERER
ERKRANKUNG 21
3.4.3 ZUFALLSBEFUND UND PT-KATEGORIE 22
3.5 DIAGNOSTIK BEI SYMPTOMATISCHEM UND ASYMPTOMATISCHEM
NIERENZELLKARZINOM 24
3.5.1 DIAGNOSTIK BEIM ZUFALLSBEFUND NIERENZELLKARZINOM 25
3.5.2 PRIMAERDIAGNOSTIK BEI CHARAKTERISTISCHER SYMPTOMATIK (TAB. 10) 25
3.5.3 DIAGNOSTIK BEI UNCHARAKTERISTISCHER SYMPTOMATIK 26
3.5.4 DIAGNOSTIK BEI SYMPTOMATISCHER METASTASIERUNG 26
3.5.5 INDIKATIONEN ZUR DIAGNOSTIK MITTELS ULTRASCHALL IN DER
VORLIEGENDEN STUDIE 26
3.5.6 INDIKATIONEN ZUR DIAGNOSTIK MITTELS COMPUTERTOMOGRAPHIE IN DER
VORLIEGENDEN STUDIE 26
3.5.7 INDIKATIONEN ZUR DIAGNOSTIK MITTELS MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE IN
DER VORLIEGENDEN STUDIE 27
3.5.8 INDIKATIONEN ZUR DIAGNOSTIK MITTELS ANGIOGRAPHIE UND CAVOGRAPHIE
IN DER VORLIEGENDEN STUDIE 27
3.6 DIFFERENTIALDIAGNOSTIK UND DIGNITAETSBESTIMMUNG
3.6.1 PRIMAERDIAGNOSTIK MIT VERDACHT AUF PARENCHYMATOESE RAUMFORDERUNG DER
NIERE.
29
30
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
HTTP://D-NB.INFO/963017837
3.6.2 CHARAKTERISTIK IM SONOGRAPHISCHEN BILD 30
3.6.3 DIFFERENTIALDIAGNOSTIK ZYSTISCHER RANMFORDERUNGEN 31
3.6.4 CHARAKTERISTIK VON RAUMFORDERUNGEN IM COMPUTERTOMOGRAPHISCHEN BILD
33
3.6.5 PRAEOPERATIV UNKLARER BEFUND HINSICHTLICH DER DIGNITAET ODER
VERDACHT AUF NIERENZELLKARZINOM OHNE
HISTOLOGISCHER BESTAETIGUNG DIESES BEFUNDES
POSTOPERAUEV(DIFFERENTIALDIAGNOSCN) 33
3.7 PUNKTION EINER RAUMFORDERUNG ZUR DIGNITAETSKLAERUNGFDURCH ULTRASCHALL
ODER COMPUTERTOMOGRA-
PHIC GESTUETZT) 35
3.8 VERGLEICH DES PRAE- UND POSTOPERATIVEN STAGINGS 36
3.8.1 ULTRASCHALL 36
3.8.2 COMPUTERTOMOGRAPHIE PRAEOPERATIVES STAGING 39
3.8.3 ANGIOGRAPHIE UND CAVOGRAPHIE (TAB.24,25) 44
3.8.4 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (TAB.28,29) 46
3.8.5 INTRAVENOESE AUSSCHEIDUNGSUROGRAPHIE, ERKENNUNG DER RAUMFORDERUNG
48
3.9 PRIMAER METASTASIERTES NIERENZELLKARZINOM 50
3.9.1 SOLITAERE FEMMETASTASEN IN EINEM ODER MEHREREN ORGANEN 50
3.9.2 MULTIPLE FEMMETASTASEN 51
3.9.3 FEMMETASTASEN UND LYMPHKNOTENMETASTASEN 51
3.9.4 PRIMAERE FEMMETASTASIERUNG UND PT -KATEGORIE 51
3.9.5 FEMMETASTASIERUNG IN ABHAENGIGKEIT VOM GRADING 53
3.9.6 GROESSE DES NIERENZELLKARZINOMS UND METASTASIERUNG 53
3.9.7 METASTASIERUNG UND VENENBEFALL (MAKROSKOPISCH/MIKROSKOPISCH) 54
3.9.8 PRIMAER METASTASIERTES NIERENZELLKARZINOM MIT MAKROSKOPISCH
NACHWEISBAREM TUMORTHROMBUS 54
3.9.9 LOKALISATION DER METASTASEN 55
3.10 DIAGNOSTIK VON METASTASEN 55
3.10.1 LUNGENMETASTASEN 56
3.10.2 SKELETTMETASTASEN 57
3.10.3 HIMMETASTASEN 57
3.10.4 LEBERMETASTASEN 58
3.11 FORTGESCHRITTENES NIERENZELLKARZINOM MIT PRIMAER MULTIPLER
DISSEMINIERTER METASTASIERUNG(KEINE
OPERATION) 58
3.11.1 SYMPTOMATIK 58
3.11.2 DIAGNOSTIK DES PRIMAERTUMORS 59
3.11.3 METASTASENDIAGNOSTIK 60
3.11.4 LOKALISATION VON MULTIPLEN OSSAEREN METASTASEN 60
3.12 OPERATIVER ZUGANG
3.13 OPERATIONSMETHODE
3.14 LYMPHADENEKTOMIE
3.15 ADRENALEKTOMIE
3.16 INTRAOPERATIVE NICHT LETALE KOMPLIKATIONEN
61
62
63
64
64
3.17 DARSTELLUNG DES ARTERIELLEN VERSORGUNGSTYPS DER NIEREN UND
ATYPISCHER TUMORVERSORGUNG MIT HIL
FE DER ANGIOGRAPHIE (N=216) 65
3.17.1 URSACHEN FUER BLUTUNG BEI NACHWEISLICH TYPISCHER GEFAESSVERSORGUNG
IN DER ANGIOGRAPHIE 66
3.17.2 INTRAOPERATIVE KOMPLIKATION DER BLUTUNG OHNE PRAEOPERATIVE
ANGIOGRAPHIE 66
67
68
3.18 DIAGNOSTIK ZUR LOKALEN OPERABILITAETSEINSCHAETZUNG
3.19 DIAGNOSTIK BEI NICHT OPERATIONSFAEHIGEM ZUSTAND AUS INTERNISTISCHER
SICHT
3.20 NACHWEIS VON WEITEREN TUMOREN IM NEPHREKTOMIEPRAEPERAT
68
3.21
FUNKTIONSDIAGNOSTIK
68
4 DISKUSSION
4.1 METHODENKRITISCHE EINSCHAETZUNG DES VORGEHENS UND DER ERGEBNISSE
70
70
70
4.2 ANAMNESE
4.3
KLINISCHE UNTERSUCHUNG
4.4
SYMPTOMATISCHES NIERENZELLKARZINOM
4.5
LABORUNTERSUCHUNGEN
4.6
BILDGEBENDE DIAGNOSTIK
4.6.1
BASISDIAGNOSTIK DES NIERENZELLKARZINOMS
4.7 WEITERFOEHRENDE DIAGNOSTIK BEIM NIERENZELLKARZINOM IM ANSCHLUSS AN DIE
SONOGRAPHIE
4.8
DIFFERENTIALDIAGNOSTIK DES NIERENZELLKARZINOMS
4.9 WERTIGKEIT UND INDIKATION DER DIAGNOSTISCHEN METHODEN IM VERGLEICH
4.9.1 BEURTEILUNG DER AUSDEHNUNG (T-STAGING)
4.10 BEURTEILUNG DER VENA RENAIIS UND VENA CAVA,DIFFERENZIERUNG EINES
TUMORZELLZAPFENS
410 1 BEURTEILUNG MIT ULTRASCHALL
4.11 BEURTEILUNG DER LYMPHKNOTEN
4.11.1 LYMPHKNOTENSTAGING MIT COMPUTERTOMOGRAPHIE
4 11.2 VERGLEICHENDE DARSTELLUNG DER METHODEN
4.12
DIAGNOSTIK BEI YYIMPERATIVER" INDIKATION
4 13
DIAGNOSTIK ZUR METASTASENEIFASSUNG (FERAMETASTASEN)
4.14 VOR-UND NACHTEILE DER METHODEN IM GRENZBEREICH NIERENZELLKARZINOM
4 15 WERTIGKEIT UND GRENZEN DER SONOGRAPHIE
4.16 AUSSAGENERWEITERUNG DER SONOGRAPHIE
4.17 EINSATZ EINER ANGIOGRAPHIE
4.18
INDIKATION ZUR DURCHFUEHRUNG EINER AUSCHEIDUNGSUROGRAPHIE
4.19
FUNKTIONSDIAGNOSTIK BEIM NIERENZELLKARZINOM
71
71
71
72
73
76
78
89
90
92
92
93
94
98
98
99
102
102
102
103
109
110
112
113
114
114
114
4.20 KOSTENFAKTOR
4.21 LOKALE OPERABILITAEISEINSCHAETZUNG,ANFORDENINGEN AN DIE DIAGU.TTIK IN
BEENG AUF VERSCHIEDENE
OPERATIONSVERFAHREN
4 22 MOEGLICHE DING* ENTWICKLUNG I. DER ZUKUNFT (ANGABE, AU. DER
LITERATUR DIAGNOSTIK UND
DIFFERENTIALDIAGNOSTIK KLEINER RAUMFORDERUNGEN MIT
SPIRAL -C
4.23 WERTIGKEIT DER
MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE
BEI DER DIAGNOSTIK UND DIFFERENTIALDIAGNOSTIK KFCF-
NER TUMOREN (LITERATURANGABEN)
121
124
4.24 ZUSAMMENFASSUNG
5 LITERATURVERZEICHNIS
6 ABKUERZUNGSVERZEICHNIS
136 |
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