Grundlagen der Strahlentherapie: mit 86 Tabellen
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Geschichtliche Entwicklung der Strahlentherapie 1
2 Physikalische Grundlagen 7
2.1 Grundbegriffe der Strahlenphysik 7
2.2 Arten ionisierender Strahlung 9
2.2.1 Korpuskularstrahlung 9
2.2.2 Photonenstrahlung 10
2.2.3 Radioaktivität 13
2.3 Erzeugung ionisierender Strahlung 15
2.3.1 Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenröhre 16
2.3.2 Erzeugung ultraharter Röntgenstrahlen 17
2.3.3 Erzeugung von Elektronenstrahlen 19
2.3.4 Erzeugung von schnellen Neutronen 19
2.4 Wechselwirkung ionisierender Strahlung mit Materie 19
2.4.1 Direkt ionisierende Strahlung 21
2.4.2 Indirekt ionisierende Strahlung 22
2.4.3 Schwächungsgesetze 25
2.4.4 Sekundärprozesse 28
2.5 Dosisbegriffe 28
2.5.1 Dosis und Dosisleistung 28
2.5.2 Allgemeine Dosisbegriffe 30
2.5.3 Dosisbegriffe für den Strahlenschutz 32
2.5.4 Dosisverteilung 33
2.6 Dosimetrie, Strahlungsdetektoren 41
2.6.1 Detektortypen 41
3 Strahlenschutz 53
3.1 Rechtliche Grundlagen 53
3.2 Atomgesetz, Strahlenschutzverordnung (StrSchV) 54
X Inhaltsverzeichnis
3.3 Röntgenverordnung (RöV) 57
3.4 Durchführung des Strahlenschutzes 59
4 Grundlagen der Strahlenwirkung 61
4.1 Mechanismen der Strahlenwirkung 61
4.1.1 Energieübertragung 61
4.1.2 Primärprozesse 62
4.1.3 Molekulare Veränderungen 64
4.2 Biologische Strahlenwirkung 68
4.2.1 Stochastische und nichtstochastische Strahlenwirkung 68
4.2.2 Genetische und somatische Strahlenwirkung 69
4.2.3 Strahlenwirkung kleiner Dosen ( 1 Gy) 71
4.2.4 Kanzerogene Wirkung ionisierender Strahlung 71
4.2.5 Strahlenwirkung in der pränatalen Phase 72
4.2.6 Strahlenrisiko 72
4.3 Strahlenfolgen 74
4.3.1 Strahlenwirkung auf zellulärer Ebene 74
4.3.2 Strahlenwirkung auf normale Gewebe und Organe 86
4.3.3 Die Wirkung der Bestrahlung auf Tumoren 97
5 Apparative Grundlagen 105
5.1 Bestrahlungsgeräte 105
5.1.1 Röntgenbestrahlungseinrichtung 105
5.1.2 y Bestrahlungseinrichtung 108
5.1.3 Beschleunigereinrichtungen 111
5.1.4 Afterloading Geräte 116
5.1.5 Zusatzeinrichtungen für die Strahlentherapie 118
5.2 Therapiesimulator 121
5.3 Bestrahlungsplanungssystem 122
6 Allgemeine onkologische Therapie 125
6.1 Überblick über die allgemeine Geschwulstlehre 125
6.1.1 Einteilung der malignen Tumoren 126
6.1.2 Häufigkeit 126
6.1.3 Wachstumsverhalten in einem Organ 126
6.1.4 Metastasierungswege 127
6.2 Klinisches Erscheinungsbild maligner Tumoren 129
6.3 Klinische Stadieneinteilung maligner Tumoren 129
6.3.1 Typing, Grading, Staging 129
Inhaltsverzeichnis XI
6.3.2 Prinzipien der TNM Klassifikation 130
6.3.3 Andere Klassifikationen 131
6.3.4 Bedeutung der Stadieneinteilung 132
6.4 Überblick über die onkologischen Therapieformen 132
6.4.1 Zielsetzung 132
6.4.2 Therapiemöglichkeiten 133
6.5 Onkologische Nachsorge 137
6.5.1 Beurteilung des Therapieerfolges 137
6.5.2 Früherkennung von Rezidiven und Metastasen 138
6.5.3 Erkennung, Beurteilung und Behandlung
von Spätreaktionen 139
7 Allgemeine Strahlentherapie 141
7.1 Bestrahlungsmethoden 141
7.1.1 Abstandsbezogene Einteilung 141
7.1.2 Zielbezogene Einteilung 143
7.2 Bestrahlungstechniken 146
7.2.1 Bestrahlungstechniken mit unterschiedlicher
Strahlenqualität 146
7.2.2 Bestrahlungstechniken mit unterschiedlichem
technischen Vorgehen 148
7.3 Bestrahlungsplanung 157
7.3.1 Bestimmung der Tumorausdehnung 158
7.3.2 Erstellung der Patiententopographie 158
7.3.3 Abgrenzung des Zielvolumens 161
7.3.4 Festlegung des Zielvolumnes im CT 167
7.3.5 Zielvolumenerfassung mit MRT 170
7.3.6 Festlegung kritischer Organe 171
7.3.7 Dosisbegriffe für die Strahlentherapie 171
7.3.8 Festlegung der Bestrahlungstechnik 174
7.3.9 Übertragung des Bestrahlungsplanes auf den Patienten 176
7.3.10 Dokumentation der Bestrahlungsfelder 178
7.3.11 Dokumentation in der Strahlentherapie 178
8 Spezielle Strahlentherapie maligner Tumoren 181
8.1 Grundprinzipien 181
8.2 Tumoren des Kopf Halsbereiches 182
8.2.1 Mundhöhlenkarzinome 183
8.2.2 Tumoren der Nasenhöhle und Nasennebenhöhlen 191
XII Inhaltsverzeichnis
8.2.3 Nasopharynxkarzinom 195
8.2.4 Oropharynxkarzinom 201
8.2.5 Hypopharynxkarzinom 207
8.2.6 Larynxkarzinom 211
8.3 Tumoren des Auges und der Orbita 217
8.4 Tumoren des ZNS 225
8.5 Schilddrüsenkarzinom 233
8.6 Bronchialkarzinom 241
8.7 Ösophaguskarzinom 252
8.8 Magen und Dünndarmkarzinom 264
8.8.1 Magen 264
8.8.2 Dünndarm 271
8.9 Pankreas , Leber und Gallenwegskarzinom 271
8.9.1 Pankreas 271
8.9.2 Leber !!!!!!!!! . ... 277
8.9.3 Gallenwege # 278
8.10 Kolorektale Karzinome 280
8.11 Analkarzinom 292
8.12 Nierenkarzinom 296
8.13 Prostatakarzinom 300
8.14 Harnblasenkarzinom 309
8.15 Hodentumoren 314
8.16 Mammakarzinom 325
8.17 Zervixkarzinom 339
8.18 Korpuskarzinom 351
8.19 Ovarialkarzinom 359
8.20 Morbus Hodgkin 365
8.21 Non Hodgkin Lymphome 373
8.22 Weichteilsarkome 381
8.23 Hauttumoren 391
8.24 Tumoren im Kindesalter 400
8.24.1 Allgemeine Übersicht 400
8.24.2 Leukämie 402
8.24.3 M. Hodgkin 402
8.24.4 Hirntumoren 403
8.24.5 Neuroblastom 406
8.24.6 Nephroblastom (Wilms Tumor) 407
8.24.7 Weichteilsarkome 408
8.24.8 Knochentumoren 409
Inhaltsverzeichnis XIII
8.25 Palliative Bestrahlung maligner Tumoren 410
8.25.1 Indikationen 411
8.25.2 Palliative Strahlentherapie in Notfallsituationen 413
9 Strahlentherapie gutartiger Erkrankungen 419
9.1 Akute und chronische Entzündungen 420
9.2 Hypertrophische Prozesse 421
9.3 Funktionelle Strahlentherapie 422
10 Patientenbetreuung 423
10.1 Betreuung von Allgemein und Ernährungszustand 424
10.2 Behandlung tumorbedingter Beschwerden
inkl. Schmerztherapie 425
10.2.1 Allgemeine und lokale Tumorbeschwerden,
paraneoplastische Syndrome 425
10.2.2 Tumorbedingte Schmerzen 426
10.3 Symptome und Beschwerden als Ausdruck einer
Behandlungs oder Tumorkomplikation oder einer
tumorunabhängigen Erkrankung 431
10.4 Prophylaxe, rechtzeitige Erkennung und Therapie von
Nebenwirkungen 431
10.5 Familiäre und soziale Situation des Patienten 434
10.6 Psychische Lage des Patienten bei Aufklärung und Therapie
(Krankheitsverarbeitung) 435
10.7 Rehabilitation 437
10.8 Kontrolluntersuchungen
(Tumorstatus, Behandlungsfolgen) 438
10.9 Begleitung sterbender Patienten 438
Literatur 441
Ausgewählte Internetadressen 443
Sachverzeichnis 445
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