Management des Fruchtblasenprolapses im zweiten Trimenon: eine retrospektive, vergleichende Verlaufsbeobachtung bei expektativem gegenüber operativem Vorgehen
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Hamburg
Akademos-Wiss.-Verl.
2001
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| adam_text | Inhalt Seite
1. Einleitung 5
2. LlteraturOberticht und Definitionen 6
2.1. Anatomie und Physiologie des Zervixverschlusses 6
2.2. Neuere Konzepte zur Zervixeröffnung 7
2.3. Zweites Tnmenon 9
2.4. Fruchtblasenprolaps 11
2.4.1. Zervixinsuffizienz und Fruchtblasenprolaps 11
2.4.2. Blasensprung und Fruchtblasenprolaps 13
2.4.3. Wehentätigkeit und Fruchtblasenprolaps 14
2 4.4. Infektionen und Fruchtblasenprolaps 15
2.4.5. Mehrlingsschwangerschaften 18
2.5. Risikofaktoren für Zervixinsuffizienz und Fruchtblasenprolaps 20
2.5.1 Vorangegangene operative Eingriffe 20
2.5.2. Geburtsverletzungen der Zervix 20
2.5 3. Konisationen als Risikofaktor 21
2.5.4. Psychosomatische und seltene Risikofaktoren 21
2.5.5 Weitere Risikofaktoren 22
2.6 Prophylaxe der Zervixinsuffizienz und des Fruchtblasenprolapses 22
2.6.1. Primärprophylaxe 23
2.6.2. Sekundärprophylaxe 24
2.6.3. Tertiärprophylaxe 25
27. Operative Therapie des Fruchtblasenprolapses 26
2.7.1 Indikationsstellung zur operativen Therapie 27
2.7.2 Operative Techniken 28
2.7.3 Komplikationen der operativen Therapie 32
2 8. Konservative Therapie des Fruchtblasenprolapses 33
2 8.1. Bettruhe und Schonung 33
2.8.2. Wehenhemmung 33
2.8.3 Infektbehandlung und prophylaxe 34
2 8.4. Weitere Maßnahmen 35
2 8 5. Kombinationen der konservativen Therapieansätze 35
2 8 6. Komplikationen der konservativen Therapie 36
2 9 Überwachung des Therapieerfolges 37
2.10 Literaturübersicht 38
3. Fragestellung 41
4. Material und Methoden 42
4.1. Indikationsstellung zur operativen Therapie 42
4.2 Indikationsstellung zur konservativen Therapie 43
4.3. Angewandte operative Techniken 43
4.4. Prä und Postoperative Betreuung 43
4.5. Konservatives Vorgehen 44
4 6 Postpartale Betreuung 44
4.7. Postnatale Betreuung 45
4.8. Lebend geborene, später verstorbene Kinder 45
4.9. Plazentahistotogie 45
4.10. Statistische Auswertung 46
1
s
!. Ergebnisse 47
5.1. Bewertungskriterien einer erfolgreichen Therapie 47
5.2. Häufigkeit des Fruchtblasenprolapses im Untersuchungszeitraum 48
5.3 Aufnahme der Patientinnen 48
5.4 Gruppeneinteilung 50
5.5 Beschreibung des Patientinnenkollektivs 51
5.5.1 Schwangerschaftswoche bei Aufnahme 51
5.5.2 Altersstruktur 51
5.5.3 Maternale Vor und Begleiterkrankungen 52
5.5.4 Gewicht bei Aufnahme 53
5.5.5 Größe 53
5.5.6 Abweichung vom Idealgewicht 53
5.5.7 Vorangegangene zervixwirksame Ereignisse und
Schwangerschaftsanamnese 54
5.5.8 Reproduktionsmedizinische Behandlung in der aktuellen
Schwangerschaft 55
5.5.9 Einlings und Mehrlingsschwangerschaften 55
5.5.10 Nikotinabusus 56
5.6 Aufnahmebefunde 56
5.6.1 Wehentätigkeit 56
5.6.2 Infektzeichen bei Aufnahme 57
5.6.3 Gynäkologische Untersuchungsbefunde 59
5.6.4 Sonographisch erhobene Befunde 61
5.6.5 Erregerspektrum in den Zervixabstrichen bei Aufnahme 64
5.7. Verläufe nach der stationären Aufnahme 64
5.7.1 Dauer des stationären Aufenthaltes der Mutter 64
5.7.2 Operationszeitpunkt 65
5.7.2 Therapeutisches Vorgehen 66
5.7.3 Komplikationen im stationären Verlauf 69
5.7.4 Präpartale Entlassung der Patientinnen 69
5.7.5 Postpartaler stationärer Aufenthalt 70
5.8. Verlängerung der Schwangerschaften 70
5.8.1 Verlängerung der Schwangerschaften seit Aufnahme 71
58.2 Verlängerung der Schwangerschaften seit Aufnahme
(Aufnahme vor der 24. SSW) 72
5.8.3 Verlängerung über den Aufnahmetag hinaus 72
5.8.4 Vergleich bei gleicher Kollektivgrölie 73
58.5 Schwangerschaftsverlängerung bei Einlingen 73
5.8.6 Schwangerschaftsverlängerung bei Mehrungen 74
5.8.7 Reproduktionsmedizinische Behandlung 74
58.8 Schwangerschaftsanamnese und
zervixwirksame Ereignisse 74
5.8.9 Verlängerung in Abhängigkeit von Untersuchungsbefunden
und Therapie 78
5.9. Peripartale Daten 85
5.9.1. Schwangerschaftswoche bei Entbindung 85
5.9.2. Geburtsmodus 85
5.9.3. Kindslage 86
5.10 Neonatale Ergebnisse 86
5.10.1 Schwangerschaftsverlängerung und
postnatales Ergebnis 87
5.10.2 Ergebnisse der Schwangerschaften 87
5.10.3. Schwangerschaftsverlängerung und
postnatales Ergebnis 9°
5.10.4. Geburtsgewicht des zuerst geborenen Kindes 90
5.10.5. APGAR Werte des zuerst geborenen Kindes 91
5.10.6. Nabelarterien pH des zuerst geborenen Kindes 92
5.10.7 Erstversorgung des lebenden Neugeborenen 93
5.10.8. Dauer des stationären Aufenthaltes der lebend
entlassenen Kinder 93
5.11. Plazenlahistologie 94
5.12. Tabellarische Übersicht der wichtigsten Ergebnisse 96
6. Diskussion dar Ergebnisse 98
6.1. Patientinnenkollektiv 96
6.2. Welche Parameter eignen sich zur Erfolgsbeurteilung der beiden
Therapieformen? 99
6.3. Zeigen sich Gemeinsamkeiten des untersuchten Kollektivs, die als
Risikofaktoren angesprochen werden können? 100
6.4. Zeigt sich ein besonders erfolgversprechendes
therapeutisches Konzept? 101
6.5 Lassen sich Prognosefaktoren formulieren? 102
6.5.1. Allgemeine Prognosefaktoren 102
6.5.2. Prognosefaktoren bei konservativem Management 102
6.5.2. Prognosefaktoren bei operativem Management 103
6.6. Können Therapieempfehlungen ausgesprochen werden? 103
6.6.1. Allgemeine Therapieempfehlungen 104
6.6.2. Therapieempfehlungen für ein konservatives Vorgehen 104
6.6.3. Therapieempfehlungen für ein operatives Vorgehen 104
6.7. Welche Fragestellungen sollten durch weiteren Untersuchungen
beantwortet werden? 105
7. Empfehlungen zum Management des Fruchtblasenprolapses im
zweiten Trimenon 107
7.1. Allgemeine Therapieempfehlungen 107
7.1.1. Aufnahme der Patientin 107
7.12. Stationärer Verlauf 108
7.1.3 Posttherapeutische, prapartale Entlassung der Patientin 108
7.2. Empfehlungen zum konservativen Management 109
7.3. Empfehlungen zum operativen Management 110
8. Zusammenfassung und Schlußfolgerungen 111
9. Anhang 113
9.1 Bibliographie 113
92 Danksagungen 129
9.3. Lebenslauf 130
3
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