Die prophylaktisch orientierte Versorgung mit Teilprothesen: 7 Tabellen
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2002
|
| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XV, 209 S. zahlr. Ill., graph. Darst. |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung
2 Präprothetische Maßnahmen
2.1 Anamnese 2
2.2 Befunderhebung 4
Extraorale Inspektion 4
Intraorale Inspektion 4
Schleimhäute, Zunge 4
Zähne 5
Bisslage, Kieferrelation 5
Röntgenbefund 5
Funktioneller Befund 5
2.3 Situationsabformung 9
Auswahl des Abformlöffels 9
Individualisierung des Abformlöffels 9
Alginatabformung 10
Modellherstellung 12
3 Doppelkronenverankerte Prothesen
3.1 Präparation 18
Allgemeines 18
Präparation 19
Besonderheiten bei der Präparation 22
Frontzähne 22
Seitenzähne 23
Kieferkämme 24
Konuskronen Teleskope 24
Auf einen Blick 24
3.2 Präzisionsabformung 25
Vorbereitung der Abformung 25
Individueller Löffel 25
Individualisierung von Serienlöffeln 26
Retraktionsfäden 26
Gingivektomie 28
Abformen 28
Präzisionsabformung in Doppelmisch¬
technik mit Polyethermassen 29
Auf einen Blick 31
2.4 Provisorische Kieferrelations¬
bestimmung 12
Habituelle Interkuspidationsposition 12
Diagnostisches zentriknahes Registrat 12
2.5 Mundhygiene und Prophylaxe 13
2.6 Die erste Planungsphase 13
Studienrnodell, Modellanalyse 13
Erstellen eines vorläufigen Behandlungs¬
planes 13
2.7 Präprothetlsche Behandlung 16
2.8 Interimsprothesen 17
Klammerverankerter Zahnersatz 17
Indikation 17
Aufbissprothese 17
3.3 Provisorien 31
Herstellung der Tiefziehfolien 31
Herstellung der Provisorien 32
Reparatur, Ergänzungen 32
Ausarbeitung und Politur 33
Verwendung alter Restaurationen 34
Eingliederung 34
Überschussentfernung 35
Mundhygiene, Remotivation 35
Auf einen Blick 37
3.4 Herstellung der Primärkronen
(Innenteleskope, Patrizen) 37
Herstellung des Sägemodelles 37
Modellation der Primärkronen 37
Definitive Festlegung der Einschub¬
richtung 38
Möglichst geringe Unterschnitte
(Negativwinkel) 38
Teleskope 40
Konuskronen 40
Retentionselemente
für die Fixationsabformung 40
Individueller Löffel 41
Herstellung des Löffels 41
3.5 Einprobe der Primärkronen 42
Kontrolle 42
Sitz 43
Randschluss 43
Definitive Festlegung des Hochglanz¬
randes 43
Provisorische Kieferrelations¬
bestimmung 43
Auf einen Blick 44
3.6 Fixationsabformung 44
Einprobe des individuellen Löffels 44
Anpassung des Löffels 45
Fixationsabformung 46
Auf einen Blick 48
3.7 Herstellung der Meistermodelle
und Registrierschablonen 48
Herstellen der Meistermodelle 48
Herstellung von Registrierschablonen 48
Montage der Registrierschablonen
für die intraorale Stützstiftregistrie¬
rung 50
3.8 Kieferrelationsbestimmung 51
Überprüfung und Festlegung der Biss¬
höhe 51
Auf einen Blick 51
Einprobe der Schablonen 51
Gesichtsbogenübertragung 52
Kontrolle der vertikalen Kieferrelation ... 52
Stützstiftregistrierung 53
Durchführung 54
Einstellen des Unterkiefer Meistermodells
in den Artikulator 56
Probleme 56
Schablonen passen nicht 56
Schablonen lösen sich nach
der Verschlüsselung 57
Patient kann keinen Pfeilwinkel
zeichnen 57
Patient trifft nicht das Loch
des Plättchens 57
Modifizierte Vorgehensweise
bei stark reduziertem Restgebiss 58
Bestimmung der Kauebene 58
Bestimmung der vertikalen Kiefer¬
relation 58
Auf einen Blick 58
3.9 Wachsaufstellung und einprobe 59
Ziel der Wachseinprobe 59
Gestaltung der Schablonen 60
Kontrolle 60
Funktionsüberprüfung 61
Zählen von 60 bis 70 61
Zählen von 50 bis 60 62
Aussprache „o 62
Aussprache „s und „z 62
Ästhetik: Meinung des Patienten 62
Probleme 62
Sagittale Abweichung:
Der Patient schließt zu weit anterior 62
Transversale Abweichungen 62
Vertikale Relation stimmt nicht 62
Patient ist mit der Ästhetik nicht
zufrieden 62
Weitere Informationen
für den Zahntechniker 62
Kontrolle 63
Auf einen Blick 63
3.10 Gerüstherstellung 63
Zahntechnischer Arbeitsablauf 63
Fertiges Gerüst auf dem Meistermodell... 65
Kontrolle vor der Einprobe 65
3.11 Cerüsteinprobe 68
Kontrolle 68
Probleme 69
Auf einen Blick 70
3.12 Fertigstellung und Einprobe 71
Fertigstellung 71
Kontrolle 71
Einprobe der Prothese 73
Einprobe der Innenkronen 74
Einprobe der Prothese 74
Lage der Außenkronen zur Gingiva 74 }
Okklusion 74
Sprachfunktion 75
Ästhetik 75
Probleme 75
Auf einen Blick 76
3.13 Eingliederung 76
Sofort definitiv zementieren oder erst
provisorisch einsetzen? 76
Vorbereitung des Patienten 76
Vorbereitung der Prothese 77
Primärkronen 77
Prothese 77
Zementierung 78
3.14 Nachsorge 79
Der Tag nach der Eingliederung 79
Ästhetik 79
Druckstelle 80
Okklusion 80
Einstellung der Friktion 80
Prothesentrageweise 81
Kontrolle nach 1 Woche 81
4 Modellgussprothesen (Einstückgussprothe
4.1 Konstruktionsplanung der Prothese .. 82
Allgemeines 82
Studienmodelle 82
Diagnostische Vermessung und Planung.. 82
Wahl der Pfeilerzähne und Lage der
Kavitäten für die Abstützungselemente . 82
Festlegung der Einschubrichtung 83
Einzeichnen des prothetischen
Äquators 84
Festlegen der Konstruktion
des retentiven Klammerarms 84
Subtraktive und additive Maßnahmen .. 86
Wahl des großen Verbinders 91
Einzeichnen der kleinen Verbinder 91
Einzeichnen der Sattelretentionen 91
Auf einen Blick 92
4.2 Klinische Umsetzung der Planung
und definitive Abformung 92
Planungsgespräch mit dem Patienten 92
Remotivation und professionelle Zahn¬
reinigung 92
Präparation 93
Probleme 93
Definitive Abformung 95
Sonstiges 96
Resilienzverhältnisse 96
Auf einen Blick 96
4.3 Gerüstherstellung 97
Herstellen des Meistermodells 97
Vorbereitung der Modelle
zur Dublierung 97
Ausblocken 97
Stufenband anlegen 97
Hohllegen 97
Radierungen 97
Dublieren der Modelle 97
Wachsmodellation 98
Anbringen der Gusskanäle 99
Einbetten und Guss 99
5 Tertiärprophylaxe / prävention
5.1 Einleitung 110
5.2 Recallsitzung 110
Ablauf 110
Aktualisierungsfragebogen 111
Untersuchung des Patienten 111
Überprüfung des Recallschemas 111
sen) „... .
Ausbetten, Ausarbeiten und Aufpassen
der Gerüste 99
Auf einen Blick 100
Wachsmodellation 100
4.4 Cerüsteinprobe 100
Kontrolle 101
Auf einen Blick 102
4.5 Kieferrelationsbestimmung 103
Zeitpunkt 103
Übernahme der habituellen Interkuspida
tionsposition 103
Kein Registrat 103
Registrat 103
Vorgehen bei Kunststoff und
Compoundwällen 103
Vorgehen bei Wachswällen 104
Neueinstellung der Kieferrelation 104
Auf einen Blick 105
Kontrolle 105
4.6 Herstellung der Registrierunterlagen . 105
Gestaltung der Wälle 106
4.7 Wachseinprobe 106
Probleme 106
Die Prothese schaukelt 106
Der Patient lispelt 107
Auf einen Blick 107
4.8 Fertigstellung und Eingliederung 107
Fertigstellung der Prothese 107
Schlusskontrolle 107
Okklusion 107
Ausarbeitung und Politur 108
Eingliederung 108
Trageweise 108
Prothesen und Mundhygiene 108
Direkte Nachsorge 109
5.3 Prothesen und Mundhygiene 112
Prothesenpflege durch den Patienten 112
Professionelle Reinigungsmaßnahmen
und Politur 112
Pflege des Restgebisses 114
5.4 Unterfütterung 115
Diagnostische Unterfütterung 115
Definitive Unterfütterungsabformung... 115
6 Probleme nach prothetischer Versorgung
6.1 Einleitung 119
6.2 Dentale Probleme 119
Pulpitische Probleme 119
Differenzialdiagnose 119
Therapie 119
Überempfindlichkeit der Zahnhälse 119
Therapie 119
Spannungsschmerz 119
Therapie 120
Sekundärkaries 120
Therapie 120
Parodontalprobleme 120
Zahnlockerung 120
Furkationsbefall 123
Gingivaprobleme 123
6.3 Mundschleimhautprobleme 125
Druckstelle, Dekubitalulkus 125
Differenzialdiagnose 125
Therapie 126
Prothesenstomatopathie 126
Differenzialdiagnose: Allergische
Reaktionen 127
Mechanisch irritativ bedingte Leuko
plakie 127
Prothesenrandfibrome 127
Schlotterkamm 127
Therapie 128
Mundwinkelrhagaden 128
Therapie 128
7 Sonderformen
7.1 Einleitung 135
7.2 Titanprothesen 135
1. Problem: Verarbeitung 135
2. Problem: Ästhetik 136
7.3 Galvanotechnik 137
Charakterisierung 137
6.4 Unspezifische Probleme
(Prothesenunverträglichkeit) 128
Einleitung 128
Symptomatik 129
Zungenbrennen 129
Schluckbeschwerden 129
Metallgeschmack 129
Schleimhautbrennen 129
Mundtrockenheit 129
Diagnostik und Therapie 129
1. Schritt: Prothesenkarenz 129
2. Schritt: Ursachenforschung 129
3. Schritt: Abhilfe 129
Fazit 129
6.5 Prothesenprobleme
und Reparaturen 130
Halte und Stützelemente 130
Gussklammern 130
Friktionsverlust Teleskop 131
Haftverlust Konuskrone 131
Zu starke Konushaftung 131
Verblendungen 132
Verfärbungen 132
Spaltbildungen 133
Abplatzungen 133
Verbinder 133
Basis 134
Zähne 134
7.4 Verblendete Innenteleskope 140
7.5 Einseitige riegelverankerte Teleskop¬
prothesen 141
7.6 Keramikverblendete NEM Konus
kronen 142
7.7 Swing Lock Prothesen 142
8 Grundlagen der Teilprothesenplanung
8.1 Einleitung 144
Checkliste: Prothetische Wertigkeit 144
Wertigkeit der Pfeilerzähne 144
Wertigkeit der Kiefer 145
Einschätzung der zahnlosen Anteile
im Oberkiefer 145
Einschätzung der zahnlosen Anteile
im Unterkiefer 145
Wertigkeit des Gesamtgebisses 145
8.2 Pfeilerwertigkeit 146
Parodontaler Zustand 146
Behandlungsbedürftigkeit des Parodon
tiums 146
Kronen Wurzel Relation 146
Wurzelform 146
Wurzelzahl 146
Kippungsgrad 148
Oberfläche des tragenden Parodon
tiums 148
Zahnbeweglichkeit 148
Klopfschall 150
Vitalität 151
Ausmaß der kariösen Zerstörung 151
Exkurs 1: Aufbaufüllung 153
Warum Aufbaufüllungen? 153
Aufbaufüllungen aus Glasionomer
zement 153
Aufbaufüllungen aus Komposit 153
Vorgehensweise 153
Präparation 153
Trockenlegung 153
Verwendung von Glasionomerzement ... 154
Verwendung von Komposit 154
Definitive Präparation 154
Exkurs 2: Schraubenaufbau 154
Warum Wurzelkanalschrauben? 154
Vorteile 154
Nachteile 155
BKS Schrauben System 155
8.3 Festsitzende, herausnehmbare
oder gar keine Versorgung? 156
Grund für den Zahnverlust 156
Topographie der Lücken 156
Gegenbezahnung 157
Erweiterung und Einbeziehung
von Risikozähnen 157
Zustand des zahnlosen Alveolar
fortsatzes 157
Geriatrische Überlegungen 157
Kosten 157
Wille des Patienten 158
8.4 Wie viele Pfeilerzähne? 158
Grundsätzliches 158
Totale Pfeilerintegration 159
Problematik der Pfeilerzahnauswahl
bei Modellgussprothesen 160
8.5 Immediat und/oder Interims¬
prothesen 160
Immediatprothesen 160
Interimsprothesen 160
Gestaltung der Interimsprothesen 161
8.6 Grundsätzliche Überlegungen
zur Statik und Dynamik 162
Krafteinwirkungen im Kauorgan
und deren Kompensationsmöglichkeiten . 162
Druckkräfte 162
Sagittal angreifende Horizontalkräfte ... 164
Transversal angreifende Horizontal¬
kräfte 165
Zugkräfte 165
Freiendsattel 165
Die Problematik des Freiendsattels 165
Die starre Abstützung 166
Resiliente Verankerung 167
Starre Abstützung, Extension
und Schleimhautresilienz 168
Starre Abstützung und Zugbelastung 169
8.7 Kieferrelation und Kieferrelations¬
bestimmung 169
Beibehaltung der Kieferrelation 169
Neueinstellung der Kieferrelation? 169
Handbissnahme oder Stützstiftregistrat? . 170
Generelles Vorgehen bei einer Neu¬
einstellung der Kieferrelation 171
8.8 Große Verbinder 171
Transversalverbindungen
des Oberkiefers 172
Statische Gründe 172
Funktionelle Gründe 172
Transversalband 172
Hufeisenverbindung 172
Skelettierte Platte 172
Vollplatte 173
Transversalverbindungen des Unter¬
kiefers 173
Sublingualbügel 173
Labialbügel 174
Verzicht auf Transversalverbinder 174
Modellgussprothesen 174
Doppelkronenprothesen 174
8.9 Kleine Verbinder 175
Konstruktion bei sattelnaher Abstützung . 175
Konstruktion bei sattelferner Abstützung . 175
8.10 Sattel und Basisgestaltung 175
Schaltsattel 175
Freiendsattel 176
9 Theorie der Modellguss Klammerprothese
9.1 Nomenklatur 178
9.2 Grundsätzliche Überlegungen 179
Planung 179
Ziele bei der Teilprothesenplanung 179
Halte und Stützelemente (Klammern) ... 179
Parodontale Abstützung 179
Körperliche Fassung 179
Reziproke Wirkung 179
Schubverteiler 180
Passive Anlagerung in der Endposition
der Prothese 180
Retention 180
Die Gussklammer 180
Historie 180
Retentionskraft von Klammern 180
Elastizitätsmodul E 181
Profildicke D 181
Veränderung der Unterschnittstiefe U... 181
Veränderung der Klammerlänge L 182
Die kraftvermessene Klammer 182
Geometrische Einflüsse auf die Reten
tionswirkung von Klammern 183
Einteilige und geteilte Klammern 183
10 Doppelkronen 10.1 Nomenklatur, Definitionen 190
10.2 Vorteile von Doppelkronen 190
Starre Abstützung 190
Axiale Belastung der Pfeilerzähne 191
Perfekte Reinigungsmöglichkeit 191
Parodontienfreiheit 191
Wirtschaftlichkeit 191
10.3 Nachteile von Doppelkronen 191
Pfeilerpräparation 191
Demaskierung 191
10.4 Indikation 191
10.5 Teleskop (Friktionsteleskop) 192
Friktion 192
Sattelgestaltung 176
Hygienefähige Gestaltung 176
Auf einen Blick: Planung 176
Ziel 176
Grundsätze 176
Prinzipskizzen Vektorplanung 177
Die gebräuchlichsten Klammerformen ... 184
E Klammer 184
Umgekehrte E Klammer 184
Bonwill Klammer 185
Ringklammer 185
Back Action Klammer 185
Roach Anker 186
Stichklammern mit Grip 186
RPl Klammer 186
9.3 Modellgussspezifische Planung 187
Die Klammer als Halte und Stütz¬
element 187
Haltelinien 187
Lage der Kavitäten
für die Abstützungselemente 188
Sattelferne oder sattelnahe Abstützung... 188
Klammern und Frontzähne 188
9.4 Grenzen der Modellgussprothese 189
Einschränkungen bei der Klammer¬
planung 189
Einschränkungen bei der Indikation 189
10.6 Resilienzteleskope 193
10.7 Konuskronen 193
Mechanismus der Haftkraft 193
E Modul der Legierung 194
Haftkoeffizient no 194
Anpresskraft FA (Fügekraft) 194
Lösekraft FL 194
Normalkraft FN 194
Konuswinkel a/2 194
Winkelauswahl 194
Normalanker 194
Haftanker 194
Stützanker 195
Konometrie 195
10.8 Konus oder Teleskop? 196
Einleitung 196
Vorteile des Parallelteleskops 196
Ungünstige Pfeilerstellung 196
Kombination mit Modellgussklammern . 197
Unsichere Prognose 197
Vorteile der Konuskrone 197
Selbsttätige Lagefindung 197
Konustoleranz 197
Kompensation von Volumenänderungen
der Außenkonusse 197
11 Schlussbemerkungen Weiterführende Literatur Sachverzeichnis
10.9 Geschiebe 198
Einleitung 198
Korrekte Anfertigung einer Geschiebe¬
konstruktion 198
Diskussion: Pro und Kontra 198
Präparation 198
Konstruktion 198
Prophylaxe 199
Funktionalität und Indikation 199
200
201
204
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