Arzthaftungsrecht: ein Überblick für Rechtsanwender, Ärzte und Patienten
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Marburg
Tectum-Verl.
2001
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Inhaltsverzeichnis
EINLEITUNG 11
I. Arztberuf 11
1. Approbation und Heilauftrag 11
2. Status AiP 11
II. Kein eigenständiges Berufshaftungsnormensystem 11
1. Haftung des Arztes 11
2. Haftung des Krankenhausträgers 12
3. Internationales Arzthaftungsrecht 12
A. VERTRAG 13
I. Behandlungsvertrag („Arztvertrag ) 13
1. Behandlungsfreiheit 13
2. Zustandekommen des Vertrages 13
3. Überweisung 14
a) Mitbehandlung 15
b) Weiterbehandlung 15
c) Konsiliararzt Hinzuziehung 15
aa) Externes Konsulationsverfahren 15
bb) Internes Konsil 16
4. Unentgeltliche Behandlung 16
5. Vertragstyp Dienstvertrag 16
a) Privatrechtliches Verhältnis 16
EXKURS: Behandlungsübernahme durch „Kassenarzt 17
b) Operation 17
c) Schuldinhalt 18
aa) Kunstgerechtes Bemühen 18
bb) Anwendung der Medizinwissenschaft 19
cc) Heilversuch und Experiment 19
dd) Behandlungssorgfalt 19
ee) Spezialkenntnisse 20
ff) Berufsanfänger 20
gg) Hausbesuch 20
hh) Überweisung 20
ii) Weiterbehandlung durch Hausarzt 20
jj) Schwangerschaftsunterbrechung 20
EXKURS: Schwangerschaftsabbruch 21
kk) Genetische Beratung 22
II) Zahnärztliche Leistungen 22
d) Nebenpflichten 22
EXKURS: Nebenpflichten 25
e) Mitwirkungspflichten des Patienten 25
f) Beendigung des Behandlungsvertrages 25
aa) Erfüllung 25
bb) Kündigung 26
6. Vertragstyp Werkvertrag 26
7. Parteien und Begünstigte des Behandlungsvertrages 27
a) Arzt Patient 27
aa) Persönliche Leistungserbringung Vertretung 27
bb) Notarzt 28
EXKURS: Notfall und Notarztdienst 28
b) Drittbegünstigung 29
EXKURS: (I.) Vertrag zugunsten Dritter 29
(II.) Vertrag mit Schutzwirkung für Dritte 30
c) Schlüsselgewalt 30
6
EXKURS: Zur Schlüsselgewalt 31
d) Gemeinschaftspraxis 32
EXKURS: Arztberuf kein Gewerbe 33
EXKURS: Gesamtschule! 34
8. Vertragsverletzungen 34
EXKURS: Positive Vertragsverletzung 34
a) Behandlungsfehler 38
aa) Definition 38
bb) Exemplarische Bereiche 39
(1) Behandlungsübernahme 39
(2) Anamnese und
Untersuchung des Patienten 40
(3) Fehldiagnose und Diagnosefehler 41
(4) Fremdkörper 42
(5) Ersatzstoffe und Spenderorgane 42
(6) Zeitkalkül 42
(7) Defensivmedizin 43
(8) Unterlassener HIV Test 43
(9) Antibiotische Behandlung 43
(10)Rezeptierung 43
(11) Überwachung 44
(12) Gelenksprothesen 45
(13) Delegierung 45
(14)Mehrlingsgeburt 45
b) Ärztliche Eigenmacht 45
aa) Pflicht zur Aufklärung 45
bb) Ausnahmen 47
cc) Allgemeine Aufklärungsgrundsätze 47
(1) Aufklärungsschuldner 47
(2) Aufklärungsadressat 48
(a) Grundsatz 48
(b) Betreuungsbedürftige 48
(c) Minderjährige 49
(d) Zustimmungsverweigerung 51
(3) Aufklärungszeitpunkt 51
(4) Aufklärungsumfang und Intensität 53
(5) Aufklärungsformulare („Einwilligungsbögen ) 53
EXKURS: Klinische Sektion 54
dd) Aufklärungsarten 55
(1) Befund und Diagnoseaufklärung 55
(2) Verlaufsaufklärung 56
(3) Eingriffsaufklärung („Selbstbestimmungsaufklärung ) 56
(a) Selbstbestimmung 56
(b) Ärztlicher Erfahrungsumfang Apparative Klinikausstattung 57
(c) Diagnoseeingriff 58
(d) Behandlungsmethode Behandlungsalternative 58
(e) Behandlungsrisiken 61
(f) Operationsänderungen und erweiterungen 64
(g) Impfaufklärung 64
(h) Anästhesieaufklärung 65
(4) Therapeutische Aufklärung („Sicherungsberatung ) 66
¦ 9. Haftungsinhalt und umfang 67
a) Materieller Schadensersatz 67
aa) Grundsatz 67
bb) Aspekte der Ursächlichkeit 67
cc) Nachbehandlung .69
dd) In Sonderheit:
Unterhaltsaufwendungen als Schaden 69
b) Mitverschulden des Patienten 72
EXKURS: Obliegenheiten Z ZZ !ZZ .72
II. Krankenhausaufnahmevertrag („Krankenhausvertrag ) 73
7
1. Rechtsnatur und Parteien 73
2. Zustandekommen 74
3. Vertragsfreiheit 74
4. Vertragstypen und Versorgungsmodelle 74
a) Totaler Krankenhausaufnahmevertrag 74
EXKURS: Pflegedienst 75
b) Gespaltener Arzt Krankenhaus Vertrag 76
c) Arztzusatzvertrag und Gespaltener Krankenhausaufnahmevertrag 78
d) Ambulante Krankenhausbehandlung 79
aa) Kassenpatient 80
(1) Chefarztambulanz 80
(2) Institutsambulanz 80
bb) Selbstzahler 80
5. Vertragspflichten Vertragsverletzung 81
a) Kostenebene 81
b) Behandlungsebene 81
aa) Aufklärung und Einwilligung 81
bb) Übernahme und Organisationsverschulden 82
als Behandlungsfehler 82
(1) Behandlungsübernahme 82
(2) Sicherstellung der Versorgung 83
(3) Organisationsverantwortung 83
(4) Facharzt in Aus oder Weiterbildung 84
EXKURS: Übernahmeverschulden 86
(5) Horizontale Arbeitsteilung 86
cc) Organverschulden 88
EXKURS: Haftungszuweisungsnorm des § 31 BGB 88
6. Haftungsschuldner 89
a) Totalvertrag 89
b) Aufgespaltener Vertrag 89
c) Zusatzvertrag 89
III. Beweislast 90
1. Grundregeln 90
a) Darlegung und Beweisführung 90
aa) Keine bloße Misserfolgs Haftung 91
bb) Waffengleichheit 91
cc) Kausalitätsnachweis 94
dd) Grundsätzliche Nichtanwendung des § 282 BGB
und Ausnahmen hiervon 94
b) Patienteneinverständnis nach Aufklärung 95
aa) Eingriffsaufklärung 95
bb) Therapeutische Aufklärung 96
cc) Hypothetische Einwilligung 96
c) Hypothetischer Krankheitsverlauf 98
d) Straffreier Schwangerschaftsabbruch 98
2. Beweiserleichterungen 98
a) Typischer Geschehensablauf 99
EXKURS: Anscheinsbeweis 100
b) Produktfehler 101
c) Organisationsfehler 101
d) Verstöße gegen die Pflicht zur Befunderhebung und Sicherung 102
e) Schwere („grobe ) Behandlungsfehler 103
aa) Beweisführungslast und Beweisführungserleichterungen auf
Patientenseite 104
bb) Alleinige Ursächlichkeit eines nicht schwerwiegenden
Verstoßes 105
cc) Definition des Grobfehlers 105
dd) Eindeutiger Kunstregel Verstoß 105
ee) Rechtsbegriff 106
ff) Beispiele 107
8
EXKURS: Beweislastumkehr 109
f) Dokumentation 109
aa) Verfügbarkeit der Krankenunterlagen 109
bb) Dokumentationspflichtige Tatsachen 110
cc) Dokumentative Unzulänglichkeiten 111
g) Arbeitszeitverstöße 112
EXKURS: Beweisvereitelung 112
B. AUFTRAGSLOSE GESCHÄFTSFÜHRUNG 114
I. Geschäftsbesorgung 114
II. Privilegierender Haftungsmaßstab 114
EXKURS: Haftungsprivileg nach § 680 BGB 115
C. DELIKT 116
I. Anknüpfungspunkte,
Verhältnis zu den Ansprüchen aus Vertrag,
Garantenstellung und Einzelbereiche 116
1. Anknüpfungspunkte 116
2. Anspruchskonkurrenz 117
EXKURS: Anspruchskonkurrenz 117
3. Garantenstellung und Sorgfaltspflicht 117
EXKURS: Garantieposition 118
4. Einzelbereiche 119
a) Bereitschaftsarzt 119
b) Arzt für besondere Anlässe 119
c) Konsiliararzt 119
d) Schutz des Krankenhauspatienten 119
e) Pflegepersonen 120
f) Hebamme/Entbindungspfleger 120
II. Rechtsgutsverletzung 120
1. Heileingriff 121
EXKURS: Arztinstrumente keine gefährlichen
Werkzeuge gem. § 224 StGB 122
a) Suchtförderung 123
b) Doping 124
c) Transplantation 124
d) Ärztliche Eigenmacht 125
2. Aufklärungsorganisation 125
EXKURS: Organisationsverschulden 126
3. Behandlungsunterlagen 126
4. Rechtfertigung 126
a) Drei Gründe .. 126
EXKURS: Sterbehilfe 129
b) Grenzen rechtfertigender Einwilligung 130
III. Materiellerund immaterieller Schadensersatz 131
EXKURS: Schmerzensgeld 132
IV. Amtshaftung 134
1. Ausübung öffentlicher Gewalt 134
a) Öffentliches Amt 134
b) Hohritüche Tätigkeit 134
aa) Ambulanter Bereich 134
bb) Stationärer Bereich 135
2. Beamteter Arzt 136
a) Ambulante Versorgung 136
b) Stationäre Behandlung 136
3. „Dritter !! !!Z!ZZZ!ZZZ!ZZZZi37
9
V. Organhaftung 137
VI. Geschäftsherrnhaftung 137
EXKURS: Haftung für den Verrichtungsgehilfen 138
VII. .Alternative Deliktshaftung des Krankenhausträgers 139
EXKURS: Gesamthaftung der Alternativtäter 140
VIII. Anspruchsverjährung 140
EXKURS: Verjährung 140
1. Gesetzliche Regelung 141
2. Kenntnisvoraussetzungen im Arzthaftungsrechtsstreit 141
3. Verjährungsunterbrechung 143
4. Fristhemmung 143
EXKURS: Gutachterkommissionen/ stellen
Schlichtungsstellen 143
IX. Beweislast 145
X. Selbständiges Beweisverfahren 145
ANHANG
A. HEILPRAKTIK UND HEILPRAKTIKERHAFTUNG 146
I. Heilkundeausübung 146
1. Heilpraktikergesetz 146
a) Keine allgemeine Kurierfreiheit 146
b) Kein Berufsrecht 146
2. Unterschied zum Arztberuf 146
3. Heilbehandlung ohne Approbation 147
a) Erlaubniszwang 147
b) Heilkundeausübung 147
II. Umfang und rechtliche Grundlagen 148
1. Erlaubte und nichterlaubte Heilkundepraktik 148
2. Heilpraktikervertrag 148
a) Vertragscharakter 149
b) Heilpraktiker Qualifikation 149
c) Aufklärungspflicht 149
d) Anzuwendende Sorgfalt 149
3. Arztrezeptierte Arzneien 150
4. Honorar 151
5. Haftungsstreit 151
B. APOTHEKERBERUF UND APOTHEKERHAFTUNG 151
I. Apothekerberuf 151
1. Pharmazeutische Tätigkeit 151
2. Mehrbetriebs und Fremdbesitzverbot 152
3. Medikamenten Abgabe 152
II. Apothekerhaftung 153
1. Ärztliche Verschreibungen 153
2. Rezeptfreie Verabfolgungen 154
3. Darlegung und Beweisführung 155
ABKÜRZUNGS UND LITERATURVERZEICHNIS 156
VERZEICHNIS der EXKURSE
(in der Reihenfolge ihres textlichen Einschubes) 163
10
SACHREGISTER 164
(Die Ziffern verweisen auf die Textseiten)
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