Prognose nach akutem Myokardinfarkt in der Ära der Thrombolyse: nichtinvasive (Langzeit-EKG und Radionuklid ventrikulografie) und invasive (programmierte Ventrikelstimulation) Methoden zur schrittweisen Risikostratifizierung
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INHALTSVERZEICHNIS
1
EINLEITUNG
5
1.1
DEFINITION
DES
PLOETZLICHEN
HERZTODES
6
1.2
MECHANISMEN
DES
PLOETZLICHEN
HERZTODES
6
1.3
AUSLOESENDE
FAKTOREN
DES
PLOETZLICHEN
HERZTODES
8
1.4
DAS
ARRHYTHMOGENE
SUBSTRAT
9
1.5
EINFLUSS
DER
LINKSVENTRIKULAEREN
FUNKTION
11
1.6
ELEKTROPHYSIOLOGISCHE
DIAGNOSE
UND
AUSLOESENDE
FAKTOREN
12
1.7
DAS
LANGZEIT-EKG
13
1.8
DIE
PROGRAMMIERTE
VENTRIKELSTIMULATION
15
1.9
RISIKOSTRATIFIKATION
IN
ZWEI
SCHRITTEN
18
1.10
FRAGESTELLUNG
18
2
METHODIK
2.1
PATIENTENKOLLEKTIV
19
2.2
DEFINITION
DES
AKUTEN
MYOKARDINFARKTES
19
2.3
ANAMNESE
UND
KOERPERLICHE
UNTERSUCHUNG
19
2.4
LANGZEIT-EKG
22
2.5
BESTIMMUNG
DER
LINKSVENTRIKULAEREN
PUMPFIMKTION
23
2.5.1
RADIONUKLIDVENTRIKULOGRAFIE
23
2.5.2
CINEVENTRIKULOGRAFIE
23
2.5.3
VERGLEICH
DER
METHODEN
24
2.6
PROGRAMMIERTE
VENTRIKELSTIMULATION
25
2.7
NACHBEOBACHTUNG
27
2.7.1
DEFINITION
DES
PLOETZLICHEN
HERZTODES
27
2.7.2
DEFINITION
DES
NICHT
PLOETZLICHEN
HERZTODES
27
2.7.3
DEFINITION
ARRHYTHMISCHER
EREIGNISSE
28
2.7.4
POSTINFARZIELLE
THERAPIE
28
2.8
STATISTISCHE
AUSWERTUNG
28
3
ERGEBNISSE
3.1
DEMOGRAFISCHE
DATEN
30
3.2
PRAEVALENZ
SPONTANER
ARRHYTHMIEN
33
3.3
PRAEVALENZ
DER
EINGESCHRAENKTEN
LINKSVENTRIKULAEREN
PUMPFUNKTION
35
3.4
KOMBINATION
DER
PROSPEKTIV
FESTGELEGTEN
NICHTINVASIVEN
MARKER
35
3.5
PRAEVALENZ
EINES
PATHOLOGISCHEN
ERGEBNISSES
BEI
VENTRIKELSTIMULATION
36
3.6
VERGLEICH
KLINISCHER
CHARAKTERISTIKA
VON
PATIENTEN
MIT
NORMALEM
UND
PATHOLOGISCHEM
ERGEBNIS
DER
PROGRAMMIERTEN
VENTRIKELSTIMULATION
39
3.7
NACHBEOBACHTUNG
40
3.8
GESAMTSTERBLICHKEIT
IN
ABHAENGIGKEIT
VON
DEN
ERGEBNISSEN
DER
NICHTINVASIVEN
TESTS
41
3.9
WERTIGKEIT
NICHTINVASIVER
TESTS
IN
DER
VORHERSAGE
ARRHYTHMISCHER
EREIGNISSE
42
3.10
WERTIGKEIT
NICHTINVASIVER
TESTS
IN
DER
VORHERSAGE
DES
NICHT
PLOETZLICHEN
HERZTODES
43
3.11
WERTIGKEIT
DER
KOMBINATION
NICHTINVASIVER
TESTS
IN
DER
VORHERSAGE
ARRHYTHMISCHER
EREIGNISSE
UND
DES
NICHT
PLOETZLICHEN
HERZTODES
44
3.12
MULTIVARIANTE
ANALYSE
DES
VORAUSSAGEWERTES
ANAMNESTISCHER
UND
NICHTINVASIV
BESTIMMTER
RISIKOFAKTOREN
48
3.13
GESAMTSTERBLICHKEIT
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
ERGEBNIS
DER
PROGRAMMIERTEN
VENTRIKELSTIMULATION
48
3.14
WERTIGKEIT
DER
PROGRAMMIERTEN
VENTRIKELSTIMULATION
IN
DER
VORHERSAGE
ARRHYTHMISCHER
EREIGNISSE
UND
DES
NICHT
PLOETZLICHEN
HERZTODES
50
3.15
WERTIGKEIT
DER
KOMBINATION
NICHTINVASIVER
UND
INVASIVER
PARAMETER
IN
DER
VORHERSAGE
ARRHYTHMISCHER
EREIGNISSE
UND
DES
NICHT
PLOETZLICHEN
HERZTODES
52
4
DISKUSSION
4.1
PRAEVALENZ
SPONTANER
ARRHYTHMIEN
UND
EINGESCHRAENKTER
EJEKTIONS-FRAKTION
IN
DER
THROMBOLYTISCHEN
AERA
54
4.2
PRAEDIKTIVER
WERT
VON
LANGZEIT-EKG
UND
RADIONUKLIDVENTRIKULOGRAFIE
54
4.3
PRAEDIKTIVER
WERT
DER
PROGRAMMIERTEN
VENTRIKELSTIMULATION
57
4.4
ZWEISTUFIGE
RISIKOSTRATIFIKATION
59
4.5
NIEDRIGE
INZIDENZ
VON
ARRHYTHMISCHEN
EREIGNISSEN
60
4.5.1
THROMBOLYTISCHE
THERAPIE
61
4.5.2
DEFINITION
DES
PLOETZLICHEN
HERZTODES
62
4.5.3
ANTIARRHYTHMISCHE
MEDIKATION
63
4.6
NIEDRIGER
PRAEDIKTIVER
WERT
DER
PROGRAMMIERTEN
VENTRIKELSTIMULATION
63
4.6.1
STIMULATIONSPROTOKOLL
63
4.6.2
ZEITPUNKT DER
STIMULATION
64
4.6.3
FEHLENDE
SUPPRIMIERBARKEIT
DER
AUSGELOESTEN
RHYTHMUSSTOERUNG
64
4.6.4
GERINGE
RATE
ARRHYTHMISCHER
EREIGNISSE
65
4.7
ISCHAEMIE
ALS
TRIGGER
DES
PLOETZLICHEN
HERZTOD
65
5
ZUSAMMENFASSUNG
UND
SCHLUSSFOLGERUNG
68
6
LITERATURVERZEICHNIS
70 |
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