Die Friedensgrenze zwischen gesetzlicher und privater Krankenversicherung: ökonomische und metaökonomische Kriterien einer optimierten Aufgabenabgrenzung zwischen Sozial- und Individualversicherung
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|---|---|
| Format: | Thesis Book |
| Language: | German |
| Published: |
Regensburg
Transfer-Verl.
2001
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| Series: | Kölner Schriften zur Sozial- und Wirtschaftspolitik
41 |
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| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | XIV, 296 S. graph. Darst. : 21 cm |
| ISBN: | 3860161113 |
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|---|---|
| adam_text | VHI INHALTSVERZEICHNIS 4. Die Friedensgrenze zwischen GKV und PKV aus ordnungspolitischer
Sicht 75
4.1 Abgrenzungsmerkmale von GKV und PKV 75
4.1.1 Schutzbedürftigkeit als konstitutives Abgrenzungsmerkmal 76
4.1.1.1 Die gesellschaftspolitische Funktion der Versicherungs¬
pflicht zwei Grundmodelle 81
4.1.1.1.1 Das Modell der klassischen Sozialversicherung 82
4.1.1.1.2 Das Modell der Volksversicherung 86
4.1.2 Die unterschiedlichen Versicherungstechniken von
GKV und PKV 90
4.1.2.1 Ausgestaltung der äußeren Finanzierung
(Mittelaufbringung) 90
4.1.2.2 Ausgestaltung der inneren Finanzierung
(Mittelverwendung) 93
4.1.3 Rechtsform und Zielsetzung 97
4.1.4 Zwischenergebnis: GKV und PKV als sinnhafte Ganzheiten —
Anforderungen an eine ordnungspolitische Reform 99
4.2 Das Verhältnis von GKV und PKV 102
4.2.1 Der Grundsatz des komplementären Zusammenwirkens von
GKV und PKV 103
4.2.2 Der Krankenversicherungsmarkt in der Bundesrepublik
Deutschland 103
4.2.2.1 Die Anbieter von Krankenversicherungsschutz 104
4.2.2.2 Die Nachfrager nach Krankenversicherungsschutz 106
4.2.2.3 Abgrenzung von Teilmärkten 110
4.2.2.3.1 Das Verhältnis von GKV und PKV im Bereich der
Basissicherung 110
4.2.2.3.2 Das Verhältnis von GKV und PKV im Bereich der
Zusatz und Ergänzungsversicherungen 111
4.2.3 Zwischenergebnis: Verstoß gegen das Gebot des komple¬
mentären Zusammenwirkens 112
4.3 Wirkungen des Konkurrenzverhältnisses von GKV und PKV
auf den jeweiligen Systemzusammenhang 115
4.3.1 Konvergenz der Systeme 116
4.3.1.1 Normative Bekundungen 116
4.3.1.2 Empirische Entwicklung 117
4.3.2 Ursachen und Wirkungen der Konvergenz 120
4.3.2.1 Konvergenzbestrebungen der GKV 120
4.3.2.2 Konvergenzbestrebungen der PKV 122
4.3.3 Konvergenz als Folge von Wettbewerbsdruck 127
4.3.4 Gegenläufige Entwicklungen 128
4.4 Fazit der ordnungspolitischen Betrachtung 130
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 1
1.1 Problemstellung 1
1.2 Zielsetzung und Aufbau der Arbeit 4
2. Zum Begriff der Friedensgrenze 7
2.1 Beitragsbemessungs und Versicherungspflichtgrenze 7
2.2 Die Friedensgrenze ein politischer Kampfbegriff. 12
3. Geschichte der Abgrenzung zwischen GKV und PKV 17
3.1 Frühe Vorläufer der modernen Krankenversicherung 17
3.2 Einführung der gesetzlichen Krankenversicherung für Arbeiter
(1883) 23
3.3 Die Anfange der privaten Krankenversicherung 28
3.4 Die Entwicklung von der RVO bis zur Inflation von 1923 30
3.5 Die Gründung der privaten Krankenversicherung im Jahre 1924 34
3.6 Die Zeit der Notverordnungen: Erste Konflikte zwischen GKV
und PKV 36
3.7 Die Entwicklung während des Dritten Reiches: GKV und PKV
im Dienste der Naziideologie 38
3.8 Vom Wiederaufbau bis zu den Schachener Beschlüssen (1958) 42
3.9 Die Dynamisierung der Versicherungspflichtgrenze (1971):
Vorläufiger Waffenstillstand oder endgültiger Friedensmodus? 47
3.10 Doppelte Inklusion als gesundheitspolitische Strategie der
sozialliberalen Koalition 51
3.11 Die Phase der Kostendämpfung seit 1977 54
3.12Die Marktexpansion der privaten Krankenversicherung im Zuge
der konservativ liberalen Gesundheitsreformen 56
3.12.1Das GRG von 1988: Mehr Markt im Gesundheitswesen
Privatversichenmgslösung in der GKV oder durch die PKV? 57
3.12.2Die Übertragung des Systems der sozialen Sicherung auf die
neuen Bundesländer im Jahre 1990 62
3.12.3Das GSG von 1992: Solidarische Wettbewerbsordnung
auch zwischen GKV und PKV? 63
3.12.4Die Dritte Stufe der Gesundheitsreform (1996): Vollversiche¬
rung ade? Die Rolle privater Ergänzungsversicherungen 65
3.13Gesundheitsreform 2000: Stärkung der Solidarität
auch in der PKV? 68
3.14Ausblick 71
3.15Zusammenfassung des geschichtlichen Rückblicks 73
VIII Inhaltsverzeichnis 4. Die Friedensgrenze zwischen GKV und PKV aus ordnungspolitischer
Sicht 75
4.1 Abgrenzungsmerkmale von GKV und PKV 75
4.1.1 Schutzbedürftigkeit als konstitutives Abgrenzungsmerkmal 76
4.1.1.1 Die gesellschaftspolitische Funktion der Versicherungs¬
pflicht zwei Grundmodelle 81
4.1.1.1.1 Das Modell der klassischen Sozialversicherung 82
4.1.1.1.2 Das Modell der Volksversicherung 86
4.1.2 Die unterschiedlichen Versicherungstechniken von
GKV und PKV 90
4.1.2.1 Ausgestaltung der äußeren Finanzierung
(Mittelaufbringung) 90
4.1.2.2 Ausgestaltung der inneren Finanzierung
(Mittelverwendung) 93
4.1.3 Rechtsform und Zielsetzung 97
4.1.4 Zwischenergebnis: GKV und PKV als sinnhafte Ganzheiten
Anforderungen an eine ordnungspolitische Reform 99
4.2 Das Verhältnis von GKV und PKV 102
4.2.1 Der Grundsatz des komplementären Zusammenwirkens von
GKV und PKV 103
4.2.2 Der Krankenversicherungsmarkt in der Bundesrepublik
Deutschland 103
4.2.2.1 Die Anbieter von Krankenversicherungsschutz 104
4.2.2.2 Die Nachfrager nach Krankenversicherungsschutz 106
4.2.2.3 Abgrenzung von Teilmärkten 110
4.2.2.3.1 Das Verhältnis von GKV und PKV im Bereich der
Basissicherung 110
4.2.2.3.2 Das Verhältnis von GKV und PKV im Bereich der
Zusatz und Ergänzungsversicherungen 111
4.2.3 Zwischenergebnis: Verstoß gegen das Gebot des komple¬
mentären Zusammenwirkens 112
4.3 Wirkungen des Konkurrenzverhältnisses von GKV und PKV
auf den jeweiligen Systemzusammenhang 115
4.3.1 Konvergenz der Systeme 116
4.3.1.1 Normative Bekundungen 116
4.3.1.2 Empirische Entwicklung 117
4.3.2 Ursachen und Wirkungen der Konvergenz 120
4.3.2.1 Konvergenzbestrebungen der GKV 120
4.3.2.2 Konvergenzbestrebungen der PKV 122
4.3.3 Konvergenz als Folge von Wettbewerbsdruck 127
4.3.4 Gegenläufige Entwicklungen 128
4.4 Fazit der ordnungspolitischen Betrachtung 130
Inhaltsverzeichnis IX
5. Die Friedensgrenze zwischen GKV und PKV aus
wohlfahrtsökonomischer Sicht 133
5.1 Finanzierungsströme im Gesundheitswesen 134
5.2 Das Prinzip der fiskalischen Äquivalenz und seine Anwendbarkeit
auf die Fragestellung 136
5.3 Die Subventionierungsthese 139
5.3.1 Subventionen der PKV an die GKV? 141
5.3.1.1 Die finanzielle Bedeutung der Selbstzahler im Bereich der
ambulanten ärztlichen Versorgung 142
5.3.1.1.1 Marktunvollkommenheiten auf dem Arztleistungsmarkt ....143
5.3.1.1.2 Marktsegmentierung gemäß dem Prinzip der
Leistungserbringung 145
5.3.1.1.3 Honorardifferenzierung der Ärzte und Preis¬
diskriminierung der Privatversicherten 146
5.3.1.1.4 Abhängigkeit des Preisbildungsprozesses zwischen
dem GKV Teilmarkt und dem PKV Teilmarkt? 149
5.3.1.2 Ergebnis der Analyse: Aufgrund fehlender Kausalität keine
Bestätigung der Subventionierungsthese 154
5.3.2 Subventionen der GKV an die PKV? 155
5.3.2.1 Auswirkungen des Rosinenpickens auf die Finanzkraft der
gesetzlichen Krankenkassen 156
5.3.2.1.1 Die These der Subventionierung der freiwilligen
Mitglieder in der GKV durch die Pflichtmitglieder 157
5.3.2.1.2 Darstellung der Wanderungsbewegungen zwischen
GKV und PKV 158
5.3.2.1.3 Einmal privat, immer privat? Die Problematik der
Schlupflöcher 160
5.3.2.1.4 Auswirkungen der Wanderungsbewegungen auf die
Versichertenstruktur 162
5.3.2.1.5 Die Mitversichertenquote Bedeutung und empirische
Entwicklung 171
5.3.2.1.5.1 Empirische Untersuchungen 171
5.3.2.1.5.2 Das Phänomen einer isolierten Absenkung der
Mitversichertenquote der freiwilligen Mitglieder 173
5.3.2.1.6 Satzungswidrige Gewährung von Sondervorteilen für
freiwillig Versicherte 176
5.3.2.2 Ergebnis der Analyse: Verschlechterung des Risikopools
der GKV infolge der in der PKV praktizierten
Unternehmenspolitik des Rosinenpickens 177
5.4 Fazit der wohlfahrtsökonomischen Betrachtung 177
X Inhaltsverzeichnis 6. Die Friedensgrenze zwischen GKV und PKV aus
institutionentheoretischer Sicht 181
6.1 Definition: Institutionen im Sinne komplexer normativer Regelungen.... 181
6.2 Das institutionelle Defizit der neoklassischen Gesundheitsökonomik 182
6.2.1 Das methodologische Desinteresse am institutionellen Kontext.... 182
6.2.2 Einbezug institutioneller Fragestellungen in die Neoklassik:
Institutionen als Beschränkung individueller Wahl¬
möglichkeiten 183
6.3 Die institutionentheoretische Sicht: Institutionen als Handlungs
ermöglichung und erweiterung 185
6.3.1 Die menschliche Erfahrung als Ausgangspunkt: Der ambivalente
Charakter der Friedensgrenze 185
6.3.1.1 Theoretische Grundpositionen 186
6.3.1.2 Empirische Ergebnisse 187
6.3.2 Bausteine einer nicht neoklassischen Institutionentheorie 192
6.3.2.1 Emile Durkheim: Institutionelle und moralische
Polymorphie 192
6.3.2.2 Max Weber: Die Differenzierung gesellschaftlicher
Wertsphären 194
6.4 Konzepte einer sozialpolitischen Flankierung des gesellschaftlichen
Differenzierungsprozesses 195
6.4.1 Das Konzept des Wohlfahrtspluralismus 197
6.4.2 Das Konzept der integrativen Sozialpolitik 198
6.5 Gerechtigkeit als oberster Bewertungsmaßstab von Institutionen 199
6.6 Michael Walzer: Die Unversehrtheit der Institutionen 202
6.6.1 Die Gesellschaft als Handlungsraum von Handlungsräumen 203
6.6.2 Das Konzept der Sphärengerechtigkeit 205
6.6.3 Gesundheitssicherung und Gerechtigkeit 207
6.6.4 Die Kunst der Grenzziehung 208
6.7 Die Bewertung der Friedensgrenze aus institutionen¬
theoretischer Sicht 210
6.7.1 Leistungs oder Bedarfsgerechtigkeit in der Gesundheits¬
versorgung? 211
6.7.1.1 Gerechtigkeitsformen 211
6.7.1.2 Die Bedeutung der Gerechtigkeit im Konzept der Sozialen
Marktwirtschaft 214
6.7.1.3 Die Berücksichtigung sozialer Gerechtigkeit in der
Sozialordnung 216
6.7.1.4 Gerechtigkeit im Bereich der Gesundheitsversorgung 217
6.7.2 Konsequenzen auf institutioneller Ebene 218
6.8 Fazit der institutionentheoretischen Betrachtung 222
Inhaltsverzeichnis XI
7. Maßnahmen zur Optimierung des Verhältnisses von
GKVundPKV 227
7.1 Festlegung auf ein bestimmtes Leitbild: Konvergenzmodell versus
Divergenz Modell 227
7.2 Divergenz Modell 228
7.2.1 Maßnahmen zur Optimierung des Verhältnisses von GKV
und PKV aus ordnungspolitischer Sicht 229
7.2.1.1 Verstärkung des Solidarprinzips in der GKV 229
7.2.1.2 Verstärkung des Äquivalenzprinzips in der PKV 231
7.2.2 Maßnahmen zur Optimierung des Verhältnisses von GKV
und PKV aus wohlfahrtsökonomischer Sicht 234
7.2.2.1 Optimierte Abgrenzung zwischen GKV und PKV 234
7.2.2.1.1 Veränderung der Versicherungspflichtgrenze 234
7.2.2.1.2 Veränderung der Beitragsbemessungsgrenze 238
7.2.2.2 Finanzausgleich zwischen GKV und PKV 240
7.2.3 Maßnahmen zur Optimierung des Verhältnisses von GKV
und PKV aus institutionentheoretischer Sicht 243
7.2.3.1 Empirische Fundierung und Einbezug von Machtaspekten
in die gesundheitsökonomische Analyse 243
7.2.3.2 Bedingungen und Perspektiven einer Sozialstaatsreform 244
8. Schlussbetrachtung 247
Literaturverzeichnis 249
XII lNiiAim**/m iiNts
Verzeichnis der AbbUdaagea
Abb. I: Entwicklung der Relation des durchschnittlichen Bruttojahrcs
vcrdienstes abhangig Beschäftigter und der Versichcrungs
pflichlgrenzc (1949 2000) 10
Abb. 2: Die historische Umwicklung von OKV und PKV 20
Abb. 3: Gründungsdaten bestehender PKV Untemehmen 35
Abb. 4: Stellung und Funktion der GKV im Gesundheitssysiem 100
Abb. 5: Stellung und Funktion der PKV im Gesundheitssyslem 101
Abb. 6: Der Krankenversicherungsmarkt in der Bundesrepublik
Deutschland MO
Abb. 7: Konkurrenzbeziehungen zwischen GKV und PKV in vertikaler
und horizontaler Hinsicht H *
Abb. 8: Finanzierungsströme im Gesundheitsbereich 1997 135
Abb. 9: Das Problem der Inkongruenz von Kostenträger und Nutznießer 138
Abb. 10: Preisbildung und difTerenzierung auf heterogenen Teilmärkten 144
Abb. II: Wanderungsbewegungen zwischen GKV und PKV (1970 1999) 159
Abb. 12: Prämienkalkulationsverfahren in der PKV 161
Abb. 13: Eiinkontmensschichlung gesetzlich und privat versicherter
Erwerbstätiger 163
Abb. 14: Schichtung der Arbeiterverdienste nach Bruttomonals
verdienstklassen 165
Abb. 15: Anspruchsberechtigte Familienangehörige 1988 1999
(alte Bundesländer) 174
Abb. 16: Anspruchsberechtigte Familienangehörige 1991 1999
(neue Bundesländer) 176
Abb. 17: Institutionen als Bindeglied zwischen Einzelperson und
Gesellschan 204
Inhaltsverzeichnis XIII
Verzeichnis der Tabellen
Tab. 1: Entwicklung der Versicherungspflichtgrenze in Relation zu den
Bruttojahresverdiensten der Arbeiter und Angestellten (früheres
Bundesgebiet) 11
Tab. 2: Entwicklung der Versicherungspflichtgrenze in Relation zu den
Bruttojahresverdiensten der Arbeiter und Angestellten (neue
Bundesländer) 12
Tab. 3: Krankenversicherungsschutz in Preußen im Jahre 1880 22
Tab. 4: Krankenversicherungsschutz der Reichsbevölkerung im Jahre 1885....24
Tab. 5: Krankenversicherungsschutz der Reichsbevölkerung im Jahre 1895....26
Tab. 6: Entwicklung der privaten Krankenversicherung (1901 1913) 29
Tab. 7: Gesetzlicher Krankenversicherungsschutz der Reichsbevölkerung
(1913 1924) 33
Tab. 8: Entwicklung der Versicherungspflichtgrenze in der GKV
(1912 1923) 33
Tab. 9: Entwicklung der PKV zwischen 1924 und 1929 35
Tab. 10: Gesetzlicher Krankenversicherungsschutz der Reichsbevölkerung
(1929 1932) 37
Tab. 11: Entwicklung von Mitgliederzahl und Beitragseinnahmen in GKV
und PKV (1933 1938) 39
Tab. 12: Gesetzlicher Krankenversicherungsschutz der Bevölkerung
(1950 1958) 46
Tab. 13: Entwicklung der Mitgliederzahl in GKV und PKV (1950 1958) 47
Tab. 14: Entwicklung der Mitgliederzahl in GKV und PKV (1962 1971) 48
Tab. 15: Gesetzlicher Krankenversicherungsschutz der Bevölkerung
(1962 1971) 50
Tab. 16: Gesetzlicher Krankenversicherungsschutz der Bevölkerung
(1973 1980) 52
Tab. 17: Entwicklung des Gesamtbestandes und der Beitragseinnahmen
in der PKV (1973 1980) 53
Tab. 18: Entwicklung des Gesamtbestandes und der Beitragseinnahmen
in der PKV (1982 1989) 60
Tab. 19: Gesetzlicher Krankenversicherungsschutz der Bevölkerung
(1982 1989) 61
Tab. 20: Gesetzlicher Krankenversicherungsschutz der Bevölkerung
(1992 1998) 66
Tab. 21: Entwicklung des Gesamtbestandes und der Beitragseinnahmen
in der PKV (1992 1998) 67
Tab. 22: Abgrenzungsmerkmale von GKV und PKV 77
Tab. 23: Gesetzliche Krankenkassen (Stand: Dezember 2000) 105
XIV INHALTSVERZEICHNIS Tab. 24: Struktur des Rrankenversicherungsschutzes in der Bundesrepublik
Deutschland (Ergebnisse des Mikrozensus im April 1999) 107
Tab. 25: Konvergenz von GKV und PKV 118
Tab. 26: Überblick über fragliche Spillover Effekte zwischen GKV
und PKV 141
Tab. 27: Warte und Behandlungszeiten von Patienten in Abhängigkeit
von der Kassenzugehörigkeit 148
Tab. 28: Vertragsärztliche Versorgungsdichte nach Fachbereichen 153
Tab. 29: Vergleich der Erwerbstätigenstruktur der Gesamtbevölkerung
und der Privatversicherten (in Prozent) 164
Tab. 30: Durchschnittliches Arbeitseinkommen der freiwilligen Mit¬
glieder von GKV und PKV nach Berufsgruppen (1991) 166
Tab. 31: Verteilung der Angestellten auf GKV und PKV nach
Einkommensklassen (1991) 166
Tab. 32: Anteil der Frauen, mitversicherten Familienangehörigen,
Rentner und Arbeitslosen in GKV und PKV 168
Tab. 33: Leistungsfälle je PKV Versicherten im Vergleich zur
Gesamtbevölkerung, nach Altersgruppen (1990) 170
Tab. 34: Ergebnisse verschiedener Modelluntersuchungen über die Ver¬
teilungswirkungen der Änderung der Versicherungspflicht und
Beitragsbemessungsgrenze in der GKV 236
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