Die psychotische Krise: ein systemisches und entwicklungs-psycho-logiches Erklärungsmodell ; Ursachen, Verlauf und psychotherapeutische Interventionen
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Potsdam
Mücke, Ökosysteme-Verl.
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VORWORT UND DANKSAGUNG 15
A) DIE PSYCHOTISCHE KRISE ALS LÖSUNGSVERSUCH
EXISTENTIELL ERLEBTER LOYALITÄTS
AMBIVALENZ 17
1. Einige grundsätzliche erkenntnistheoretische Überlegungen 17
X 2. Schizophrenie: Ein Erklärungsmodell 21
2.1 Systemische und entwicklungs psycho logische Überlegungen 22
2.1.1 Bindungskräfte 22
2.1.2 Innere Konflikte 25
2.2 Dissoziation aggressiver Strebungen 29
2.3 Erklärungsbedürfnisse und die Entwicklung eines Wahnsystems
(Logik von Erklärungsnotwendigkeiten) 34
2.4 Weitere schizophrene Symptome und ihre (psycho ) logische
Erklärung 35
2.4.1 Gedankenlautwerden: Schuld und Dissoziationslogik 35
2.4.2 Paranoide Ideen: Beziehungslogik 36
2.4.3 Konkretistisches Denken: kognitive Logik 37
2.4.4 Vermeidung intentionaler Kommunikation:
exkommunikative Strategien 38
2.4.5 Zur scheinbar größeren Verletzlichkeit schizophren
diagnostizierter Menschen 39
2.4.6 Zusammenfassung 40
2.5 Eine psychologische Erklärung für psychotische Reaktionen bei
aufdeckendem psychoanalytischen Vorgehen 43
2.6 Zwang und Schizophrenie: Ähnlichkeiten und Unterschiede 43
2.7 Die psychische Wirksamkeit von Neuroleptika und ihre Folgen 45
2.8 Psychotherapeutische Interventionen 49
2.8.1 Das Anbieten einer krankheitsrelativierenden Wirklich¬
keitskonstruktionfür psychotische Phänomene: 49
2.8.2 Wertschätzen der intensiven Bindung zwischen Eltern
und Kind. 53
2.8.3 Die Aufhebung der Exkommunikation 54
2.8.4 Innere Firmenkonferenz: Vom innerpsychischen Konflikt zur
wertschätzenden Kooperation 56
2.8.5 Vom innerpsychischen Konflikt zur äußeren
Auseinandersetzung 58
2.8.6 Weitere psychotherapeutische Interventionen 62
2.9 Einige Bemerkungen zur Annahme gestörter, psychosefördernder
bzw. hervorrufender Familienverhältnisse 66
3. Schuld und Affektlogik manisch depressiver Dynamiken 69
3.1 Die depressive Phase als passive Bestätigung der Loyalität zum
Familiensystem 70
3.2 Die manische Phase als aktive Negierung der Loyalität zum
Familiensystem bei gleichzeitiger Bestätigung dieser Loyalität 71
3.3 Die (psycho )logischen Ursachen des Wechsels zwischen Manie
und Depression: Schuld und Affektlogik 71
3.3.1 Schuld als Folge des „frühen Todes eines
Familienmitglieds 77
3.3.2 „Schuld infolge wechselnder Koalitionen 79
3.4 Psychotherapeutische Interventionen 83
3.4.1 Flexibilität und schnelle Fokusverschiebung in der
Gesprächsfiihrung 83
3.4.2 Akzeptieren der Unterschiedlichkeit der Eltern 83
3.4.3 So tun als ob 84
3.4.4 Psychotherapeutische Ambivalenz 84
3.4.5 Innere Familienkonferenz 84
3.4.6 Arbeit mit Schuld 85
3.4.7 Arbeit mit dem Krankheitskonzept 85
4. Schizoaffektive Psychosen 87
4.1 Besonderheiten schizoaffektiver Psychosen 87
4.2 Spezifische therapeutische Interventionen 91
4.2.1 Therapeutische Nutzung von Extrempositionen 91
4.2.2 Wahrung der therapeutischen Neutralität 91
5. Abschließende Zusammenfassung 92
B) ZUR PROFESSIONELLEN CHRONIFIZIERUNG
PSYCHOSOZIALER PROBLEME 93
1. Einführung 93
2. Fragen zur Problemproduktion, aufrechterhal tung und
Verschlimmerung 93
3. Für den therapeutischen Prozess selbstreflexive
Chronifizierungsfragen 96
4. Rat Schläge zur Konstruktion, Verschlimmerung und
Chronifizierung von Problemen 97
5. Indizien für einen gelungenen professionellen
Chronifizierungsprozess 101
6. Wie müsste man ein Problem konstruieren, um es möglichst
lange zu konservieren? 102
6.1 Die Benennung und Beschreibung psychischen Leidens als
Krankheit 103
6.2 Ursächliche Erklärungen als Chronifizierungshilfen 107
6.2.1 Biologisch medizinische Ätiologiemodelle 108
6.2.2 Familientherapeutische und verhaltenstherapeutische
Ätiologiemodelle 110
7. Ausblick: Thesen und Konsequenzen 115
C) BERATUNG UND PSYCHOTHERAPIE EIN
UNTERSCHIED? 121
1. Einführung 121
2. Implikationen des Begriffs „Psychotherapie 122
3. Die Konstruktion von Psychotherapie als medizinische
Heilbehandlung und ihre Folgen 125
4. Schlussfolgerungen und Konsequenzen 127
D) PSYCHOTHERAPIE UND SOZIALE KONTROLLE EINE
WESENTLICHE UNTERSCHEIDUNG 129
1. Vorbemerkung 129
2. Das Konstrukt der Schuldunfähigkeit 129
3. Not wendige Unterscheidungen 131
4. Utilisierung sozialer Kontrollmaßnahmen 133
5. Restriktive Fehleinschätzung 136
6. Die Entmystifizierung der forensischen Psychiatrie und das
Konzept der Verantwortungslosigkeit 139
7. Die Psychiatrie als Institution sozialer Kontrolle 141
E) BEDINGUNGEN FÜR EINE GUTE KOOPERATION
ZWISCHEN PSYCHIATER/INNE/N UND PSYCHO
THERAPEUT/INN/EN 143
1. Einführung 143
2. Über die Unmöglichkeit, Kooperation zu vermeiden 145
3. Konkrete Schwierigkeiten und Kooperationsmöglichkeiten 146
3.1 Die psychotherapeutische Nutzung psychiatrischer Einrichtungen
oder: Ein Psychiatrieaufenthalt als archaisches Übergangsritual.... 146
3.2 Ein wechselvolles therapeutisches Verhältnis oder: Der Kampf
um die richtige Definition der Wirklichkeit 151
4. Die psychotherapeutische Nutzung von Psychiater/innen und
psychiatrischen Institutionen 157
5. Bedingungen für eine optimale Kooperation 158
F) KRITIK DER PSYCHIATRISCHEN DIAGNOSTIK IMPLI¬
KATIONEN UND KONSEQUENZEN DES „DIAGNOS¬
TISCHEN BLICKS IN DER BIOLOGISCHEN
PSYCHIATRIE 161
1. Einleitung und Problemstellung 161
2. Zur Praxis der psychiatrischen Diagnostik 163
3. Der diagnostische Prozess und seine Konsequenzen für die
persönliche Identität des Diagnostizierten 171
4. Institutionelle Aspekte des diagnostischen Blicks:
Der psychiatrische Schutzwall 174
5. Voraussetzungen und Charakteristika des diagnostischen Blicks ..177
5.1 Der psychiatrische Krankheitsbegriff 177
5.2 Das gesellschaftliche Ausgrenzungsparadigma 178
5.3 Emil Kraepelin: Opfer des psychiatrisch diagnostischen Blicks 179
5.4 Die Transformation des Wahnsinns in ein biologisches Ereignis....180
6. Ausblick 181
G) ZUM SCHLUSS EINIGE PROVOKATIVE THESEN 183
H) LITERATUR UND QUELLENVERZEICHNIS 189
ABBILDUNGSVERZEICHNIS 198
PERSONENREGISTER 199
SACHREGISTER 208
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