Nichtinvasive Gefäßdiagnostik der Becken-, Beinetage: klinische Wertigkeit phasensensitiver MR-Angiographie-Methoden in Kombination mit High Resolution MRI im Vergleich mit der DSA vor und nach Angioplastie
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1 EINLEITUNG
6
1.1. HISTORISCHER ABRISS DER GEFAESSDIAGNOSTIK UND -THERAPIE MITTELS
ROENTGENSTRAHLEN 7
1.2. GESCHICHTLICHE ENTWICKLUNG DER MR-ANGIOGRAPHIE 9
1.3. DERZEITIGER ENTWICKLUNGSSTAND 11
1.4. KLINISCHE ZIELSETZUNG 14
2 MATERIAL UND METHODEN 16
2.1. ANATOMISCH-PATHOLOGISCHE GRUNDLAGEN 16
2.1.1 FUNKTIONELLE ANATOMIE DER BECKEN-/BEINSTROMBAHN 16
2.1.2 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE DER AVK 19
2.1.3 STADIENEINTEILUNG DER AVK 20
2.1.4 DAS ANGIOGRAPHISCHE ERSCHEINUNGSBILD DER
AVK IN DER BECKEN-/BEINSTROMBAHN 21
2.2. PHYSIKALISCHE GRUNDLAGEN DER MR-ANGIOGRAPHIE 23
2.2.1 TIME-OF-FLIGHT (TOF)-MR-ANGIOGRAPHIE 24
2.2.2 PHASENSENSITIVE MR-ANGIOGRAPHIE-METHODEN 25
2.2.2.1. GRUNDLAGEN DER PHASENKONTRAST-ANGIOGRAPHIE 25
2.2.2.2. GRUNDLAGEN DER MAGNITUDE CONTRAST-
(BETRAGSKONTRAST-) ANGIOGRAPHIE 30
2.3. KLINISCHE ANWENDUNG/EIGENE UNTERSUCHUNGEN 33
2.3.1 UNTERSUCHUNGSKOLLEKTIV 33
2.3.2 TECHNISCHE VORAUSSETZUNGEN ' 34
2.4. UNTERSUCHUNGSMETHODE 34
2.4.1 PATIENTENLAGERUNG 34
2.4.2 MR-UNTERSUCHUNGSPROTOKOLLE ZUR SELEKTIVEN MRA
IM FEMORO-POPLITEALEN ABSCHNITT SOWIE ZUR HIGH-
RESOLUTION MRI 34
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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2.4.3 BILDNACHVERARBEITUNG MIT MIP
(MAXIMUM INTENSITY PROJECTION) 38
2.4.4 VERGLEICHSUNTERSUCHUNG (DSA) 39
2.4.5 AUSWERTUNG 40
3 ERGEBNISSE 42
3.1. BILDQUALITAET DER MRA 42
3.2. UEBERSICHT DETEKTIERTER GEFAESSLAESIONEN 43
3.3. GEFAESSVERSCHLUESSE 44
3.4. STENOSE VS. VERSCHLUSS 45
3.5. MONO VS. MULTI-VENC-PC-MR-ANGIOGRAPHIE-TECHNIK 46
3.6. FOLLOW-UP-UNTERSUCHUNGEN _ 47
3.7. STATISTISCHE AUSWERTUNG 50
4 DISKUSSION 53
4.1. PHASENSENTIVIE MR-ANGIOGRAPHIE-TECHNIKEN 53
4.1.1 EINSATZ PHASENSENSITIVER MR-ANGIOGRAPHIE-TECHNIKEN
IM BEREICH DER UNTEREN EXTREMITAET 57
4.1.2 VERGLEICH MONO-MULTI-VENC-PHASENKONTRAST-
MR-ANGIOGRAPHIE 59
4.1.3 GEFAESSVERSCHLUESSE 61
4.1.4 STENOSEN 61
4.1.5 AXIALE GEFAESSQUERSCHNITTSBILDER: HR-MRI 62
4.1.6 VERLAUFSKONTROLLE NACH ANGIOPLASTIE 63
4.2. TOF-MR-ANGIOGRAPHIE 65
4.3. KONTRASTMITTELGESTUETZTE 3 D MR-ANGIOGRAPHIE
(CONTRAST ENHANCED (CE) MRA) ' 68
4.4 UEBERBLICK UEBER DIE VERSCHIEDENEN BILDGEBUNGSTECHNIKEN
BEI PERIPHERER ARTERIELLER VERSCHLUSSKRANKHEIT 75
4.4.1 KONVENTIONELLE KATHETER-ANGIOGRAPHIE 75
4.4.1.1. RISIKEN DURCH INVASIVITAET 76
4.4.1.2. RISIKEN DURCH JODHALTIGE KONTRAST-
MITTEL 77
4.4.1.3. RISIKEN DURCH STRAHLENEXPOSITION 77
4.4.1.4 EINGESCHRAENKTE DIAGNOSTISCHE
AUSSAGEKRAFT 77
4.4.1.5 KOSTEN 78
4.4.2 DUPLEXSONOGRAPHIE 78
4.4.3 CT-ANGIOGRAPHIE 79
4.5. VERSUCH EINER GESAMTBEWERTUNG 80
4.6. AUSBLICK 81
5 ZUSAMMENFASSUNG 83
6 LITERATURVERZEICHNIS 86
7 DANKSAGUNG 107
8 CURRICULUM VITAE 108 |
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