Untersuchung fraktionierter Depolarisation während des QRS-Komplexes mit der Magnetokardiographie und dem hochauflösendem EKG: eine Studie bei Kindern mit operiertem angeborenem Herzfehler
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INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
1
. EINLEITUNG 1
1.1. EINFUEHRUNG 1
1.2. SPAETPOTENTIALE 4
1.2.1. ALLGEMEINE ERLAEUTERUNGEN 4
1.2.2. PATHOPHYSIOLOGISCHE BASIS 4
1.2.3. AUFIIAHMETECHNIK 6
1.2.3.1. DATENMITTELUNG (AVERAGING) UND FILTERUNG 6
1.3. MAGNETOKARDIOGRAPHIE 7
1.3.1. ALLGEMEINE ERLAEUTERUNGEN UND HISTORIE 7
1.3.2. MESSTECHNISCHE GRUNDLAGEN 8
1.3.3. ANWENDUNGSGEBIETE 11
1.4. ANGEBORENE HERZFEHLER 11
1.4.1. FALLOTSCHE TETRALOGIE 11
1.4.2. TRANSPOSITION DER GROSSEN ARTERIEN 12
1.4.3. VENTRIKELSEPTUMDEFEKT; AORTENSTENOSE; AORTENISTHMUSSTENOSE 12
1.4.4. DIE VENTRIKELFUNKTION VOR UND NACH OPERATION ANGEBORENER 13
HERZFEHLER
1.4.5. ZIELSETZUNG 15
2. METHODEN 16
2.1. PATIENTEN UND KONTROLLGRUPPE 16
2.2. UNTERSUCHUNGSVERFAHREN 17
2.2.1. HERZRHYTHMUSANALYSE ' 17
2.2.1.1. 24H-LANGZEIT-EKG 17
2.2.1.2. ERGOMETRIE 19
2.2.2 ECHOKARDIOGRAPHIE 20
2.2.2.1. M-MODE ECHOKARDIOGRAPHIE 20
2.2.2.1.1 VERKUERZUNGSFRAKTION (FS) ZUR BEURTEILUNG DER KONTRAKTILITAET 20
UND MAXI
MALE SYSTOLISCHE ZIRKUMFERENTIELLE WANDSPANNUNG (PSWS) ZUR
BEURTEILUNG DER WANDBELASTUNG
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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22
.
2
.
2
.
2-D ECHOKARDIOGRAPHIE: BESTIMMUNG DER EJEKTIONSFRAKTION (EF) 21
2.2.3. MAGNETO- UND ELEKTROKARDIOGRAPHISCHE MESSUNGEN 22
2.2.3.1. GERAETEBESCHREIBUNG UND MESSANORDNUNG 22
2.2.3.2. DATENERFASSUNG UND DATENVERARBEITUNG 24
2.2.3.3. PARAMETRISIERUNG FRAKTIONIERTER AKTIVITAET AM ENDE DES
QRS-KOMPLEXES 25
2.2.3.4. PARAMETRISIERUNG FRAKTIONIERTER AKTIVITAET IM GESAMTEN
QRS-KOMPLEX 26
2.2.3.4.1. MAGNETOKARDIOGRAPHIE (MKG) 26
2.2.3.4.2. HOCHAUFLOESENDE ELEKTROKARDIOGRAPHIE (HRECG) 28
2. 3 STATISTIK 28
3. ERGEBNISSE 29
3.1. UNTERSUCHUNGEN IM KAISERIN AUGUSTA VICTORIA HAUS 29
3.1.1. PROBANDENGRUPPE ~ 29
3.1.2. PATIENTENGRUPPE 30
3.1.3. ECHOKARDIOGRAPHIE 30
3.1.3.1. FUNKTIONSPARAMETER EVLV 30
(EJEKTIONSFRAKTION DES LINKEN VENTRIKELS)
3.1.3.2. FUNKTIONSPARAMETER FS 31
(VERKUERZUNGSFRAKTION DES LINKEN VENTRIKELS)
3.1.3.3. FUNKTIONSPARAMETER PSWS 31
(MAXIMALE SYSTOLISCHE ZIRKUMFERENTIELLE WANDSPANNUNG)
3.1.3.4. FUNKTIONSPARAMETER EVRV 32
(EJEKTIONSFRAKTION DES RECHTEN VENTRIKELS)
3.1.4. 12-KANAL-EKG 32
3.1.5. ERGOMETRIE 33
3.1.6. 24-H-HOLTER-LANGZEIT-EKG , 33
3.2. UNTERSUCHUNGEN IN DER PHYSIKALISCH-TECHNISCHEN
BUNDESANSTALT/ BERLIN (PTB) 34
3.2.1. HRECG 34
3.2.1.1 SPAETPOTENTIALANALYSE 34
3.2.1.1.1. PROBANDENGRUPPE 34
3.2.1.1.1.1. NICHT-REKURSIVE FIR (FINITE IMPULSE RESPONSE)-FILTERUNG 34
3.2.1.1.1.2. REKURSIVE BUTTERWORTHFILTERUNG 34
3.2.1.1.2. PATIENTENGRUPPE 35
3.2.1.1.2.1. NICHT-REKURSIVE FIR (FINITE IMPULSE RESPONSE)-FILTERUNG 35
3.2.1.1.2.2. REKURSIVE BUTTERWORTHFILTERUNG 36
3.2.1.2. VERGLEICH PROBANDENGRUPPE/ PATIENTENGRUPPE 38
3.2.1.2.1. NICHT-REKURSIVE FIR (FINITE IMPULSE RESPONSE)-FILTERUNG 38
3.2.1.2.2. REKURSIVE BUTTERWORTHFILTERUNG 38
3.2.1.3. KORRELATION MIT ERGEBNISSEN AUS DEM LANGZEIT-EKG 39
3.2.1.3.1. NICHT-REKURSIVE FIR (FINITE IMPULSE RESPONSE)-FILTERUNG 39
3.2.1.3.2. REKURSIVE BUTTERWORTHFILTERUNG 41
3.2.1.4. UEBERSICHT DER SPAETPOTENTIALFREQUENZ -UND VERTEILUNG IM
ZUSAMMENHANG MIT ERGEBNISSEN AUS DEM LANGZEIT-EKG 42
3.2.2. HRECG/ EINSATZ DES NICHT-REKURSIVEN FIR-FILTERS ZUR ANALYSE
FRAKTIONIERTER AKTIVITAET WAEHREND DES GESAMTENJQRS-KOMPLEXES 42
3.2.2.1. PROBANDEN 42
3.2.2.2. PATIENTEN 43
3.2.2.3. KORRELATION MIT SPAETPOTENTIALEN (FIR-FILTERUNG/ HRECG) 44
3.2.2.4. KORRELATIONEN ZU ANDEREN KARDIOLOGISCHEN UNTERSUCHUNGSPARAMETEM
45
3.2.2.4.1. ECHOKARDIOGRAPHIE 45
3.2.3. MKG 47
3.2.3.1. PROBANDEN 47
3.2.3.2. PATIENTEN 47
3.2.3.2.1. PATIENTENGRUPPE OHNE PATIENTEN MIT KOMPLETTEM
RECHTSSCHENKELBLOCK 50
I _
3.2.3.3. KORRELATION MIT SPAETPOTENTIALEN (FIR-FILTERUNG/ HRECG) 50
3.2.3.4. KORRELATIONEN ZU ANDEREN KARDIOLOGISCHEN UNTERSUCHUNGSPARAMETEM
51
3.2.3.4.1. ECHOKARDIOGRAPHIE 51
3.2.3.4.2. KORRELATION ZWISCHEN SCORE-WERTEN AUS MKG UND HRECG 53
3.3. EINZELFALLDARSTELLUNG 53
4.
DISKUSSION 55
4.1. HOCHAUFLOESENDE ELEKTROKARDIOGRAPHIE 55
4.1.2. MOEGLICHKEITEN DER QUANTIFIZIERUNG VENTRIKULAERER AKTIVITAET
AM ENDE DES QRS-KOMPLEXES (SPAETPOTENTIALE) 55
4.1.3. EINFUEHRUNG EINES NEUARTIGEN BINOMIALEN HOCHPASSFILTERFILTERS 56
4.1.4. EINSATZ DES NICHT-REKURSIVEN FIR- FILTERS ZUR ANALYSE VON 59
SPAETPOTENTIALEN BEI PATIENTEN NACH OPERIERTEM ANGEBORENEM HERZFEHLER
4.1.5. EINSATZ DES FIR- FILTERS ZUR UNTERSUCHUNG FRAKTIONIERTER
VENTRIKULAERER
DEPOLARISATION WAEHREND DES GESAMTEN QRS-KOMPLEXES 61
4.2. MAGNETOKARDIOGRAPHIE 65
4.2.1. EINSATZ DES FIR-FILTERS ZUR UNTERSUCHUNG FRAKTIONIERTER
VENTRIKULAERER
DEPOLARISATION WAEHREND DES GESAMTEN QRS-KOMPLEXES 65
4.2.2. GEGENUEBERSTELLUNG DER ERGEBNISSE AUS MKG UND HRECG 69
4.3. SCHLUSSFOLGERUNGEN 71
4.4. EINSCHRAENKUNGEN 72
4.5 AUSBLICK AUF ZUKUENFTIGE KLINISCHE BEDEUTUNG
DER MAGNETOKARDIOGRAPHIE 73
5.
ZUSAMMENFASSUNG 75
6. UEBERSICHT UEBER VERWENDETE ABKUERZUNGEN 77
7.
LITERATURVERZEICHNIS 78
8. LEBENSLAUF 90
9. ERKLAERUNG AN EIDES STATT 91 |
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