Asthma bronchiale: pathogenetische Grundlagen, Diagnostik, Therapie
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| Format: | Book |
|---|---|
| Language: | German |
| Published: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2002
|
| Edition: | 2., völlig neu bearb. und erw. Aufl. |
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | XXII, 341 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 3131047321 |
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Inhaltsverzeichnis
1 Definition, Einteilung und begriffliche Abgrenzung des Asthma
bronchiale ¦¦¦ 2
Claus Kroegel
Definitionen des Asthma bronchiale ¦ ¦¦ 2
Einteilung und begriffliche Abgrenzung • ¦¦ 3
Extrinsisches Asthma bronchiale ¦¦¦ 4
Intrinsisches Asthma bronchiale • • • 5
AnstrengungsinduziertesAsthma ¦••6
Analgetikainduzierr.esAsthma ••¦ 6
Nokturnales Asthma ••¦ 7
Variant oder Husten Asthma ¦¦¦ 7
Brittle Asthma(„katastrophales Asthma ) •¦• 7
Berufsbedingtes Asthma ¦¦¦ 8
Asthmoide Emphysembronchitis ¦¦¦ 8
DifferenzialdiagnostischeAbgrenzung ••• 9
Fazit ¦ 12
Literatur ¦¦¦13
2 Epidemiologie und Ursachen allergischer Erkrankungen ¦¦¦15
Claus Kroegel
Prävalenz allergischer Erkrankungen ¦ ¦¦ 15
Prävalenz des allergischen Asthmas ¦¦¦17
Asthma bedingte Klinikaufenthalte ••• 18
Asthma assoziierteMortalität ¦¦¦19
Ursachen der Prävalenzzunahme ¦¦¦20
Genetische Faktoren ¦¦¦ 21
Umweltverschmutzung ¦¦¦ 21
Länder und Wohnstandort ¦¦¦24
Allergenbelastung ¦¦¦24
Ernährungsgewohnheiten •¦• 25
Bedeutung der Lebensgewohnheiten ¦¦¦ 25
Immunologische Folgen ¦¦¦ 26
Frühkindliche Infektionen ••• 26
Bedeutung der Fetalperiode ¦¦¦ 28
Fazit ¦¦¦ 29
Literatur ••• 30
i
XIV Inhaltsverzeichnis _^_ 3 Pathogenetische Grundlagen des Asthma bronchiale ¦¦¦33
Claus Kroegel, Martin Förster
Definition der asthmatischen Entzündung ¦¦¦34
Zellen der asthmatischen Entzündung ¦¦¦35
Initiierende Zellen ¦ ¦¦ 36
Dendritische Zellen (allergenpräsentierende Zellen) ¦¦¦37
a/ß T Lymphozyten ¦¦¦37
Modulierende Zellen ¦¦¦39
y/6 T Lymphozyten ¦¦¦39
Effektorzellen ¦¦¦39
Mastzellen und basophile Granulozyten ¦¦¦39
EosinophileGranulozyten ¦¦¦ 41
Thrombozyten ¦¦¦44
Effektorzielzellen (Strukturzellen) ¦¦¦44
Respiratorische (bronchiale) Epithelzellen ¦¦¦44
BronchialeMyofibroblasten ¦¦¦ 46
Glatte Muskelzellen ¦¦¦46
Mediatoren der allergischen Entzündung ¦¦¦47
Primär regulatorische Mediatoren ¦ ¦¦ 48
Zytokine ¦¦• 48
Primäre Effektormediatoren ¦¦¦49
Chemokine ¦¦¦49
Immunglobulin E ¦¦¦50
ImmunglobulinA •¦¦ 51
Tryptase • • • 5/
Histamin ¦••52
Leukotriene ¦¦¦52
Prostanoide ¦¦¦53
PlättchenaktivierenderFaktor(PAF) ¦¦¦54
Proteine •¦¦ 55
Metalloproteinase und endogene Gewebeinhibitoren ¦¦¦55
Sauerstoffspezies (Sauerstoffradikale) ¦ ¦¦ 56
Sekundäre Effektormediatoren ¦¦¦57
Neuropeptide ¦¦¦57
Endotheline ¦¦¦ 58
Stickstoffmonoxid (NO) ••• 58
Neutrale Endopeptidase ¦¦¦59
Transkriptionsfaktoren ¦¦¦59
Extrazelluläre Matrixproteine ¦¦¦60
Initiierung und Verlauf der asthmatischen Immunreaktion ¦¦¦61
Initiierende Prozesse ¦¦¦61
Entzündliche Effektorprozesse in der Bronchialwand ¦¦¦63
Beziehung zwischen Atemwegsentzündung und Klinik ¦¦¦66
Inhaltsverzeichnis XV
Unmittelbare Konsequenzen der
asthmatischen Atemwegsentzündung •••66
Langfristige Konsequenzen der
» asthmatischen Atemwegsentzündung ¦¦¦68
¦ Fazit ¦¦¦ 70
Literatur ¦¦¦71
4 Diagnostik des Asthma bronchiale ¦ ¦¦76
Rolf Merget, Gerhard Schultze Werninghaus
Anamnese ¦¦¦ 76
Körperlicher Untersuchungsbefund ¦¦¦77
Radiologische Untersuchungen ¦¦¦ 78
Laboruntersuchungen ¦¦¦ 78
Allergiediagnostik ¦¦¦79
Lungenfunktionsdiagnostik ¦¦¦81
Bronchiale Provokationstests ¦¦¦82
Unspezifischer Provokationstest ¦¦¦82
Spezifischer Provokationstest ¦¦¦84
Literatur ¦¦¦91
5 Grundlagen und Pharmakologie der antiinflammatorischen
Behandlung mit inhalativen und oralen Kortikosteroiden ¦¦¦94
Claus Kroegel
¦ Molekularer Wirkmechanismus ¦ ¦¦94
Genomische Mechanismen ••• 95
Nicht genomische Mechanismen ¦¦¦ 98
Rezeptorermittelte Mechanismen ¦¦¦ 98
PhysikochemischeMechanismen ¦¦¦ 98
Zielgene derKortikosteroide ¦¦¦98
Wirkungen auf Entzündungs und Strukturellen ¦¦¦ 99
Wirkungen auf Gewebe ¦¦¦ 100
Klinische Wirksamkeit ¦¦¦ 101
Atemwegsobstruktion ••• 102
; Bronchiale Hyperreagibilität ••• 102
Toleranz gegenüber ß2 Sympathomimetika • • • 102
Lungenfunktion ••• 103
Epithelintegrität ••• 103
Atemwegsremodelling •••104
Kortikosteroide und Leukotrien Synthese ¦¦¦104
IndikationenßreineKortikosteroidbehandlung •¦¦ 105
Kindliches Asthma bronchiale •¦• J06
Pharmakokinetik und Dosierung ¦¦¦ 107
XVI Inhaltsverzeichnis _^______
Darreichungsformen ¦¦¦ 109
SystemischeGlukokortikoide •¦• 109
InhalativeGlukokortikoide •¦• 110
Obsolete Darreichungsformen •¦• 111
Unerwünschte Wirkungen ••• 111
Systemische Nebenwirkungen ¦¦¦112
Lokale Nebenwirkungen ••• 115
Kortikosteroidresistenz ¦¦¦ 115
Kortikosteroidtherapie in der Schwangerschaft ¦¦¦ 117
Diagnostik unterKortikosteroidtherapie ¦¦¦ 117
Fazit 118
Literatur ¦¦• 118
6 Biochemie, Pharmakologie und Immunologie
derLeukotriene ¦¦• 721
Claus Kroegel, Wolfgang König
Nomenklatur ¦¦¦ 121
Biosynthese derLeukotriene ¦¦¦ 122
Leukotriene synthetisierende Zellen ¦¦¦ 126
Abbau undMetabolisierungvon Leukotrienen ¦¦¦ 127
Stimuli der Leukotriensynthese ¦¦• 129
Leukotrien Rezeptoren ¦¦¦ 129
BLT Rezeptoren ••¦ 129
CysLT Rezeptoren ••• 130
CysLTi Rezeptor ••¦ 130
CysLT2 Rezeptoren ••¦ 131
Pharmakologie der Leukotriene ¦¦¦ 131
Bronchokonstriktion ••• 131
Steigerung der vaskulären Permeabilität • ¦ • 132
Mukussekretion ••¦ 132
EinflussaufdiemukoziliäreClearance ••• 133
Proliferation der Atemwegsmuskulatur • • • 133
Interaktionen mit Nerven • • • 134
Bronchiale Zellinfiltration und bronchiale Hyperreagibilität ¦ • • 134
Bronchiale Infiltration durch eosinophile Granulozyten • • • 135
Aktivierung von Lymphozyten • ¦ ¦ 136
Synthese von Leukotrienen beim Asthma bronchiale ¦•¦ 136
Fazit ¦¦¦ 136
Literatur •¦• 137
Inhaltsverzeichnis XVII
7 MedikamenteninduziertesChurg Strauss Syndrom ¦¦¦ 739
Claus Kroegel
1 Formen des Churg Strauss Syndroms ¦¦¦ 139
Klassische Verlaufsform ••• 740
Atypisches Churg Strauss Syndrom („Forme Fruste ) ••• 143
Diagnostik ¦¦¦ 143
Differenzialdiagnostik ¦¦¦144
Therapie ¦¦¦ 145
Leukotrienhemmer assoziiertesChurg Strauss Syndrom ¦¦¦ 146
Zafirlukast ••• 146
Pranlukast ••• 149
Montelukast ••• 149
Mit anderen Medikamenten assoziiertes Churg Strauss Syndrom ¦¦¦ 150
Salmeterol ¦¦¦ 150
Cromoglycinsäure(DNCG) ¦ •¦ 151
Makrolid Antibiotika ••¦ 152
Östrogene •••752
Inhalative Kortikosteroide • ¦ • 153
Pathogenese des Leukotrienhemmer assoziierten
Churg Strauss Syndroms ¦¦¦ 153
Bewertung ¦ ¦¦ 755
Fazit •¦• 156
Literatur • ¦ ¦ 757
8 Systematik der antiasthmatischen Medikamente ¦ • ¦ 160
Claus Kroegel
Systemisch immunmodulatorisch wirkende
antiasthmatische Medikamente ¦160
Systemische Kortikosteroide • • • 164
Interferone •¦• 164
Topisch (peripher) wirkende antiinflammatorische
Medikamente ¦¦¦ 765
Inhalative Kortikosteroide ••¦ 166
Dinatriumcromoglycat und Nedocromilnatrium ¦•¦ 166
Hi Antagonisten(Antihistaminika) ••• 166
Anti IgE Antikörper(rhuMAb E25.Omalizumab) ••• 167
Bronchodilatorische Medikamente mit
antiinflammatorischerundbronchodilatorischer Wirkung ¦¦¦168
Theophyllin ¦• 768
Leukotrien Rezeptorantagonisten ••• 769
Bronchodilatorische Medikamente ohne
antiinflammatorische Wirkung ¦¦¦ 169
ß2 Sympathikomimetika
•r
XVIII Inhaltsverzeichnis
(ß2 Agonisten) ••• 170
Anticholinergika ••¦ 171
Notfallmedikamente ¦¦¦ 171
Fazit ••• 173
Literatur • •¦ 173
9 Moderne Behandlung des Asthma bronchiale
im Erwachsenenalter 777
Claus Kroegel
Einteilung der Behandlungsansätze ¦¦¦ 177
Prävention ¦¦¦ 178
Primäre Prävention ••¦ 179
Sekundäre Prävention (Allergenkarenz) • ¦ • 180
Pharmakologische Behandlung ••• 181
Dauertherapie des chronischen Asthma bronchiale • ¦ • 184
Kausale Therapiemöglichkeiten ¦¦¦ 191
Spezifische Immuntherapie ••• 191
Behandlung der akuten Asthmaexazerbation ¦¦¦ 192
Kontrolle und Monitoring der anti asthmatischen Therapie ¦ ¦ ¦ 194
Lungenfunktionsparameter ¦¦• 194
Monitoring der entzündlichen Aktivität ¦•• 195
Fazit ¦¦¦ 196
Literatur • • • 197
10 Asthma bei Kindern und Jugendlichen ¦ •• 799
Karl Paul
Einteilung nach der Krankheitsschwere ¦ ¦ ¦ 201
Verlauf und Prognose des kindlichen Asthmas ¦•¦ 201
Krankheitsmodifizierende Faktoren ¦ ¦ ¦ 203
Differenzialdiagnostik des kindlichen Asthma bronchiale ¦ ¦ ¦ 204
Pharmakotherapie des Asthma bronchiale im Kindesalter ¦ ¦ ¦ 207
Cromone • ¦ ¦ 207
Inhalative Kortikosteroide ¦ • • 208
Theophyllin • • • 208
Anticholinergika • • • 209
Leukotrienhemmer • • • 209
Antihistaminika • • • 210
Kombinationsbehandlung ••¦ 211
Applikationssysteme ¦ ¦ ¦ 212
Therapiedurchführung • ¦ • 212
SchwerespersistierendesAsthma ¦¦¦ 213
Hyposensibilisierung ¦ ¦ ¦ 214
Inhaltsverzeichnis XIX
Sport ¦¦¦ 215
Fazit 215
| Literatur ¦¦¦ 216
¦ 11 Behandlung des Asthma bronchiale mit
Cysteinyl Leukotrien Rezeptorantagonisten ¦ 219
C. F. Ramsay, Neil C. Barnes
Leukotrien Rezeptorantagonisten bei
antigeninduziertem Asthma bronchiale ¦¦¦221
AllergeninduziertesAsthma ¦¦¦221
Belastungs oder kaltluftinduzierr.es Asthma ¦ ¦ ¦ 222
i Aspirinsensitives Asthma • • • 224
Natürliches Asthma ¦¦¦ 226
Anti entzündlicher Effekt ¦¦¦228
Reduktion inhalativer Kortikosteroide unter Leukotrienhemmern ¦¦¦231
LeukotrienhemmerversusinhalativeKortikosteroide ¦¦¦231
Leukotrienhemmer versus Nedocromil ¦ • ¦ 233
Leukotrienhemmer versus ß2 Mimetika ••¦ 234
Klinischer Einsatz ¦¦¦ 235
Leukotrien Rezeptorantagonisten als
Prophylaxe gegen spezifische Provokationen ¦ • ¦ 235
Leukotrien Rezeptorantagonistenals
Dauermedikamente (Controller) • • • 235
Fazit ¦¦¦237
Literatur ¦¦¦237
12 Therapie des aspirininduzierten Asthma bronchiale ¦¦¦241
Uwe R. Juergens, Claus Kroegel
Prävalenz ¦¦¦242
Klinik ¦¦¦242
Pathogenese ¦ ¦ ¦ 244
Prävention ¦¦¦248
Diagnostik ¦¦¦248
Therapie ¦¦¦252
Orale Aspirindesensibilisierung • • • 252
Moderne Interventionen des Leukotrienstoffwechsels • ¦ • 253
Fazit 255
Literatur ¦ • ¦ 256
XX Inhaltsverzeichnis
13 Pathogenese und Behandlung des anstrengungs
induzierten Asthma bronchiale ¦ ¦ 259
Claus Kroegel
Vorkommen ¦ ¦ • 259
Pathogenese ¦ ¦ ¦ 260
Hyperämiehypothese • • • 260
Osmolaritätshypothese ••¦ 260
Klinik ¦¦¦262
Therapie ¦¦¦263
Herkömmliche Behandlung ••• 263
Therapeutische Bedeutung der Leukotrienhemmer • • • 263
Fazit ¦ ¦ ¦ 266
Literatur ••¦ 266
14 Behandlung allergischer Erkrankungen mit
Anti lgE Antikörpern 269
Claus Kroegel
Immunologische Grundlagen ¦ ¦ ¦ 269
Allergenerkennung • ¦ ¦ 269
Struktur und Synthese des Immunglobulin E • • ¦ 270
Regulation der lgE Synthese ¦ ¦ ¦ 271
IgE Rezeptoren und IgE Bindung ¦ ¦ ¦ 274
Funktion desigE ¦¦¦ 276
Entwicklung eines nicht anaphylaktogenen
monoklonalen Antikörpers gegenüber humanem IgE ¦¦¦ 276
Effekt anti humaner IgE Antikörper auf die
IgE Konzentration im Blut ¦ ¦ ¦ 278
Einfluss von anti humanen IgE Antikörpern
auf die allergische Rhinitis ¦ ¦ ¦ 278
Einfluss von anti humanen IgE Antikörpern
auf das allergische Asthma ¦¦¦ 280
Asthmamodelle ¦ ¦ • 280
Natürliches Asthma ¦¦¦ 281
Einfluss von anti humanem IgE auf die kutane Reaktivität ¦ ¦ ¦ 285
Andere Wirkungen der Langzeitbehandlung mit
anti humanen IgE monoklonalen Antikörpern ¦ ¦ • 285
Verträglichkeit und Nebenwirkungen ¦ ¦ ¦ 286
Indikationen ¦ ¦ ¦ 286
Position von Omalizumab innerhalb der etablierten Asthmatherapie ¦ ¦ ¦ 287
Fazit ¦¦¦289
Literatur • ¦ • 289
Inhaltsverzeichnis XXI
15 Möglichkeiten eines integrierten Behandlungskonzeptes
für allergisches Asthma bronchiale und Rhinitis allergica ¦ ¦ 293
Claus Kroegel
r Gemeinsamkeiten und Unterschiede ¦ ¦ ¦ 293
Behandlungsoptionen ¦ ¦ ¦ 294
Sekundäre Prävention • • • 295
Antientzündliche Basistherapie • • • 295
Symptomatische Therapie ¦ • • 296
I Fazit 300
Literatur • • • 300
16 Grundlagen und Anwendung der mobilen Inhalationstherapie
obstruktiver Atemwegserkrankungen ¦•¦ 303
Claus Kroegel, Heinrich Matthys
FCKW haltige Treibgasdosieraerosolgeräte ¦ ¦ ¦ 303
Aufbau und Funktion • • • 303
Handhabung ¦ ¦ • 305
MDI ohne Spacer ¦¦¦ 305
MDI mit Spacer ¦ ¦ ¦ 306
Bewertung und Zielgruppen • • • 306
FCKW freie Treibgasdosieraerosolgeräte ¦ ¦ ¦ 306
Unterschiede zwischen FCKW und HFA haltigen Dosieraerosolen • • • 306
Aufbau und Funktion ••• 308
Handhabung • • • 308
Bewertung und Zielgruppen ¦ • • 308
Trockenpulver Dosieraerosolgeräte ¦ ¦ ¦ 308
Aufbau und Funktion • ¦ • 308
Handhabung • ¦ ¦ 309
Bewertung und Zielgruppen • ¦ • 309
Düsenvernebler ¦ ¦ ¦ 310
Aufbau und Funktion • ¦ • 310
Handhabung ••• 310
Bewertung und Zielgruppen •¦• 310
Ultraschallvernebler ¦¦¦311
Aufbau und Funktion ¦¦¦311
Handhabung ¦¦¦311
Bewertung und Zielgruppen ¦¦¦ 312
Fazit ¦¦¦ 312
Literatur ¦ ¦ • 313
XXII Inhaltsverzeichnis
17 Bedeutung der Compliance für die Behandlung
des Asthma bronchiale •¦• 315
Ulrich H. Cegla
Bedeutung der Compliance für die Therapie
chronischer Erkrankungen ¦¦¦ 316
Medikamentenabhängige Compliance • ¦ • 317
Patientenabhängige Compliance • • • 317
Arztabhängige Compliance • • ¦ 319
Nebenwirkungen und Compliance • • ¦ 320
Maßnahmen zur Optimierung der Compliance ¦¦¦321
Tailoring ¦¦¦321
Reminders •¦• 321
Optimizer ••• 322
Leukotrienhemmer und Compliance ¦ ¦ ¦ 322
Fazit ¦¦• 324
Literatur ••¦ 324
Sachverzeichnis 327
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