Wundversorgung und Verbandwechsel:
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| Published: |
Stuttgart [u.a.]
Kohlhammer
2001
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Inhalt
1 Einführung 1
2 Mechanismen der Wundheilung 3
2.1 Definition Wunde 3
2.2 Regeneration oder Reparation 4
2.3 Physiologie der Wundheilung 4
2.3.1 Gefäßreaktion 4
2.3.2 Blutgerinnung 5
2.3.3 Entzündung 5
2.3.4 Gewebeneubildung 6
2.3.5 Blutgefäßneubildung 6
2.3.6 Bindegewebeneubildung 6
2.3.7 Granulation 6
2.3.8 Fibrinolyse 7
2.3.9 Kontraktion 7
2.3.10 Epithelisation 7
2.3.11 Narbenbildung 7
2.3.12 Remodeling 8
2.4 Zeitlicher Ablauf der Wundheilung 8
2.5 Formen der Wundheilung 8
2.5.1 Primärheilung 9
2.5.2 Sekundärheilung 10
2.5.3 Heilung oberflächiger Wunden durch
Regeneration 10
2.6 Die verschiedenen Wundarten und ihr
Heilungsverlauf 11
2.6.1 Traumatische Wunden 11
2.6.2 Mechanische Verletzungen 12
2.6.3 Thermische Verletzungen 16
2.6.3.1 Verbrennungen 16
2.6.3.2 Erfrierungen 18
2.6.3.3 Stromverletzungen 18
2.6.3.4 Chemische Verletzungen 19
2.6.3.5 Strahlenschäden 19
2.6.4 Chronische Wunden 20
2.6.4.1 Dekubitus 20
2.6.4.2 Gangrän 21
Inhalt
2.6.4.3 Ulcus cruris venosum 21
2.6.5 Ulzerierende Tumoren 21
2.7 Faktoren, die die Wundheilung beeinflussen 21
2.7.1 Zustand der Wunde 23
2.7.2 Ernährungszustand 24
2.7.3 Medikamente 24
2.7.4 Rauchen und Drogen 25
2.8 Störungen der Wundheilung 25
2.8.1 Wundinfektion 25
2.8.2 Hämatom und Serom 28
2.8.3 Gestörte Bindegewebeneubildung 28
2.8.3.1 Narbenhypertrophie 28
2.8.3.2 Keloid 29
2.8.3.3 Narbenkontraktur 29
2.8.3.4 Wundruptur 29
3 Die Segmente der Wundversorgung 30
3.1 Prinzipien des Wundmanagements 31
3.1.1 Allgemeine Maßnahmen 31
3.1.2 Schutzimpfungen 32
3.1.3 Blutstillung 32
3.1.4 Schockbehandlung 33
3.1.5 Analgesie und Sedierung 34
3.1.6 Wundversorgung am Unfallort 34
3.1.7 Klinische Untersuchung 35
3.1.8 Diagnose 39
3.1.9 Prophylaxe von Wundinfektionen 39
3.1.9.1 Tetanusprophylaxe 40
3.1.9.2 Tollwutprophylaxe 42
3.1.9.3 Antibiotikaprophylaxe 43
3.1.10 Anästhesie 45
3.2 Wundversorgung 47
3.2.1 Wundreinigung 48
3.2.1.1 Vorbereitung der Wundumgebung 48
3.2.1.2 Mechanische Reinigung der Wunde 49
3.2.1.3 Wundspülung 49
3.2.1.4 Fremdkörperextraktion 49
3.2.2 Wunddesinfektion 50
3.2.2.1 Die gebräuchlichsten Wirkstoffe 50
3.2.2.2 Infektionsprophylaxe mit Wundantiseptika 51
3.2.3 Chirurgische Wundrevision 51
3.2.3.1 Wunddebridement 51
3.2.3.2 Wundspülung während der Operation 52
3.2.4 Blutstillung 52
3.2.5 Drainage 53
3.2.6 Enzymatische Wundreinigung 53
3.2.7 Moderne Wundreinigung 54
3.2.8 Wundverschluss 58
3.2.8.1 Zeitpunkt des Wundverschlusses 58
I
Inhalt |^
3.2.8.2 Materialanforderung 59
3.2.8.3 Wundverschluss durch Naht 59
3.2.8.4 Wundverschluss mit Klammern 62
3.2.8.5 Wundverschluss mit Klammerpflastern 63
3.2.8.6 Wundverschluss mit Gewebeklebern 64
3.2.8.7 Defektdeckung mit Transplantaten 65
3.2.9 Stimulation der Wundheilung 69
3.2.10 Wundabdeckung 69
3.3 Wundbehandlungsmanagement 71
3.3.1 Trockene Wundversorgung 71
3.3.2 Feuchte Wundbehandlung 71
3.3.3 Aufbau eines klassischen Wundverbandes 72
3.3.4 Wundverklebung 73
3.3.4.1 Wundauflagen und Wundverbände 74
3.3.4.2 Wundauflagen für die trockene Wundversorgung .. 74
3.3.4.3 Wundauflagen für die feuchte Wundversorgung ... 75
3.3.5 Verbandfixierung 78
3.3.6 Verbandwechsel 79
3.3.6.1 Häufigkeit und Zeitpunkt 79
3.3.6.2 Verbandwechsel bei primär heilenden Wunden .... 80
3.3.6.3 Verbandwechsel bei sekundär heilenden
Wunden 80
3.3.6.4 Prinzipien und praktisches Vorgehen
beim Wechseln des Verbandes 80
3.3.6.5 Möglichkeiten zur Verhinderung unschöner
Narbenbildungen 82
3.3.7 Vakuumversiegelung 83
4 Wunden von A bis Z richtig versorgt 86
4.1 Ablederung (Decollement) 88
4.2 Amputation, traumatische 89
4.3 Bisswunde 91
4.4 Dekubitalulcus 91
4.5 Elektrounfall, Blitzschlag 93
4.6 Erfrierung 93
4.7 Fraktur, offene 94
4.8 Gangrän 95
4.9 Insektenstich 96
4.10 Pfählungsverletzung 97
4.11 Platz und Quetschwunde 97
4.12 Riss und Kratzwunde 98
4.13 Schlangenbiss 99
4.14 Schnittwunde 99
4.15 Schürfwunde 100
4.16 Schusswunde 101
4.17 Stichwunde 102
4.18 Strahlenschaden 103
4.19 Ulcus cruris venosum 104
4.20 Verätzung 105
Inhalt 4.21 Verbrennung 105
4.22 Zeckenbiss 107
5 Checkliste Verbandwechsel 108
5.1 Braunülen 108
5.2 Zentrale Venenverweilkanüle (ZVK) 109
5.3 Dekubitus 110
5.4 Ulcus cruris 112
5.5 Kompressionsverband 113
5.5.1 Bindenmaterialien 113
5.5.2 Die einzelnen Kompressionsverbände
in der Übersicht 114
6 Weiterführende Literatur 117
Abbildungen 119
Stichwortverzeichnis 135
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