Der Langzeitverlauf der Lyme-Arthritis im Kindes- und Jugendalter: Ergebnisse einer prospektiven, nationalen Multicenter-Studie
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INHALTSVERZEICHNIS
1.
EINLEITUNG
1
1.1
GESCHICHTE
DER
LYME-BORRELIOSE
1
1.2
ERREGER
2
1.3
PATHOGENESE
3
1.4
EPIDEMIOLOGIE
4
1.5
KRANKHEITSBILD
UND
KRANKHEITSVERLAUF
4
1.6
DIAGNOSE
6
1.7
THERAPIE
7
1.8
PROGNOSE
8
1.9
ZIELSETZUNG
DIESER
ARBEIT
9
2.
PATIENTEN,
MATERIAL
UND
METHODEN
11
2.1
ALLGEMEINES
ZUR
STUDIE
11
2.2
AUFNAHMEKRITERIEN
13
2.3
VORGESEHENE
UNTERSUCHUNGEN
UND
EINTEILUNG
DER
PATIENTEN
14
2.3.1
EINGANGSUNTERSUCHUNG
14
2.3.1.1
ANAMNESE
14
2.3.1.2
KLINISCHE
UNTERSUCHUNG
15
2.3.1.3
LABORCHEMISCHE
UNTERSUCHUNGEN
15
2.3.1.4
BORRELIEN-SPEZIFISCHE
UNTERSUCHUNGEN
16
2.3.2
EINTEILUNG
DER
PATIENTEN
17
2.3.3
NACHUNTERSUCHUNGEN
18
2.3.4
AUGENAERZTLICHE
KONTROLLUNTERSUCHUNG
20
2.4
THERAPIE
21
2.4.1
THERAPIE
DER
LYME-ARTHRITIS
21
2.4.1.1
ANTIBIOTISCHE
THERAPIE
21
2.4.1.2
NICHTSTEROIDALE
ANTIRHEUMATIKA
22
2.4.1.3
INTRAARTIKULAERE
STEROIDINJEKTIONEN
22
2.4.1.4
SYNOVEKTOMIEN
23
2.4.2
THERAPIE
DER
ARTHRITIDEN
BEI
DER
KONTROLLPOPULATION
23
2.5
VERGLEICH
DER
PATIENTEN
MIT
LYME-ARTHRITIS
MIT
PATIENTEN
MIT
ANDEREN
ARTHRITIDEN
MITTELS MULTIPLER
REGRESSIONSANALYSE
23
2.6
PROGNOSTISCHE
ABSCHAETZUNG
DER
KRANKHEITSDAUER
DER
LYME-BORRELIOSE
ANHAND
VON
KLINISCHEN,
LABORCHEMISCHEN
UND
THERAPEUTISCHEN
DATEN
25
2.7
STATISTISCHE
AUSWERTUNG
DER
DATEN
26
3.
ERGEBNISSE
27
3.1
EINTEILUNG
DER
PATIENTEN
UND
DIAGNOSEN
DER
KONTROLLPATIENTEN
27
3.2
EPIDEMIOLOGISCHE
DATEN
27
3.2.1
GESCHLECHT
DER
PATIENTEN
27
3.2.2
ALTER
DER
PATIENTEN
BEI
ERKRANKUNGSBEGINN
28
3.2.3
WOHNORTE
DER
PATIENTEN
29
3.3
KRANKHEITSVERLAUF
30
3.3.1
VERLAUFSFORM
DER
ARTHRITIS
30
3.3.2
ZEITLICHER
VERLAUF
DER
ARTHRITIS
32
3.3.2.1
GESAMTDAUER
DER
ARTHRITIS
32
3.3.2.2
ANZAHL
DER
MONATE,
IN
DENEN
ARTHRITISCHE
BESCHWERDEN
AUFTRATEN
32
3.3.2.3
KORRELATION
DES
ALTERS
BEI
ERKRANKUNGSBEGINN
MIT
DER
DAUER
DER
ARTHRITIS
33
3.3.3
KLINISCHER
VERLAUF
34
3.3.3.1
KRANKHEITSVERLAUF
DER
8
PATIENTEN
MIT
LYME-ARTHRITIS,
DIE
ZUM
ZEITPUNKT
DER
DREI-JAHRES-NACHUNTERSUCHUNG
NOCH
EINE
ARTHRITIS
HATTEN
38
3.3.4
NEUROBORRELIOSE
38
3.3.5
KRANKHEITSVERLAUF
BEI
VIER
PATIENTEN,
BEI
DENEN
AUSSCHLIESSLICH
ARTHRALGIEN
BESTANDEN
40
3.3.6
LABORWERTE
41
3.3.6.1
BLUTKOERPERCHENSENKUNGSGESCHWINDIGKEIT
(BSG)
41
3.3.6.2
C-REAKTIVES
PROTEIN
(CRP)
43
3.3.63
ELISA
44
3.3.6.3.1
IGM-ELISA
44
33.6.3.2
IGG-ELISA
46
3.3.6.4
IMMUNOBLOT
49
3.3.6.4.1
IGM-IMMUNOBLOT
49
3.3.6.4.2
IGG-IMMUNOBLOT
51
3.4
DREI-JAHRES-NACHUNTERSUCHUNG
55
3.4.1
ZEITPUNKT
DER
DREI-JAHRES-NACHUNTERSUCHUNG
55
3.4.2
DATEN
DER
KLINISCHEN
UNTERSUCHUNG
55
3.4.3
LABORWERTE
59
3.4.3.1
BSG
59
3.43.2
CRP
59
3.4.3.3
ELISA
60
3.4.3.3.1
IGM-ELISA
60
3.4.3.3.2
IGG-ELISA
61
3.4.3.4
IMMUNOBLOT
62
3.4.3.4.1
IGM-IMMUNOBLOT
63
3.4.3.4.2
IGG-IMMUNOBLOT
63
3.4.3.5
IGG-ELISA
UND
IGG-IMMUNOBLOT
BEI
8
PATIENTEN
MIT
SYMPTO
MATISCHER
LYME-ARTHRITIS
ZUM
ZEITPUNKTE
DER
DREI-JAHRES-NACH
UNTERSUCHUNG
65
3.5
THERAPIE
66
3.5.1
ANTIBIOTISCHE
THERAPIE
66
3.5.1.1
ANZAHL
DER
ANTIBIOTISCHEN
THERAPIEN
66
3.5.1.2
EINFLUSS
DER
ANTIBIOTISCHEN
THERAPIEN
AUF
DEN
ZEITLICHEN
VERLAUF
68
3.5.1.3
VERABREICHTE
ANTIBIOTIKA
68
3.5.1.4
NEBENWIRKUNGEN
72
3.5.2
NICHTSTEROIDALE
ANTIRHEUMATIKA
UND
ANDERE
ANTIRHEUMATIKA
73
3.5.2.1
NICHTSTEROIDALE
ANTIRHEUMATIKA
(NSAR)
73
3.5.2.2
VERGLEICH
ZWISCHEN
41
PATIENTEN
MIT
LYME-ARTHRITIS,
DIE
NSAR
ERHIELTEN,
UND
23
PATIENTEN
MIT
LYME-ARTHRITIS,
DIE
KEINE
NSAR
ERHIELTEN
74
3.S.2.3
VERGLEICH
ZWISCHEN
28
PATIENTEN
MIT
LYME-ARTHRITIS,
DIE
NSAR
VOR
DER
ERSTEN
ANTIBIOTISCHEN
THERAPIE
ERHALTEN
HATTEN,
UND
13
PATIENTEN
MIT
LYME-ARTHRITIS,
DIE
VOR
DEN
NSAR
ANTIBIOTIKA
BEKOMMEN
HATTEN
74
3.5.2.4
ANDERE
ANTIRHEUMATIKA
76
3.5.3
INTRAARTIKULAERE
STEROIDINJEKTIONEN
77
3.5.3.1
ANZAHL
DER
STEROIDINJEKTIONEN
77
3.5.3.2
VERGLEICH
DER
DATEN
VON
9
PATIENTEN
MIT
LYME-ARTHRITIS,
DIE
VOR
DER
ERSTEN
ANTIBIOTISCHEN
THERAPIE
INTRAARTIKULAERE
STEROIDE
ERHALTEN
HATTEN,
UND
45
PATIENTEN
MIT
LYME-ARTHRITIS,
DIE
KEINE
STEROIDE
ERHIELTEN
78
3.5.3.3
VERGLEICH
DER
DATEN
VON
9
PATIENTEN
MIT
LYME-ARTHRITIS,
DIE
VOR
DER
ERSTEN
ANTIBIOTISCHEN
THERAPIE
INTRAARTIKULAERE
STEROIDE
ERHALTEN
HATTEN,
UND
10
PATIENTEN
MIT
LYME-ARTHRITIS,
DIE
NACH
MINDESTENS
EINER
ANTIBIOTIKATHERAPIE
MIT
INTRAARTIKULAEREN
STEROIDEN
BEHANDELT
WURDEN
80
3.5.4
SYNOVEKTOMIE
82
3.5.4.1
VERGLEICH
DER
DATEN
VON
7
PATIENTEN
MIT
LYME-ARTHRITIS,
DIE
VOR
DER
ERSTEN
ANTIBIOTISCHEN
THERAPIE
SYNOVEKTOMIERT
WORDEN
WAREN,
UND
54
PATIENTEN
MIT
LYME
ARTHRITIS,
DIE
NICHT
SYNOVEKTOMIERT
WURDEN
82
3.6
AUGENAERZTLICHE
KONTROLLUNTERSUCHUNG
85
3.6.1
ALLGEMEINES
85
3.6.2
EINTEILUNG
DER
PATIENTEN
85
3.6.3
EPIDEMIOLOGISCHE
DATEN
86
3.6.3.1
GESCHLECHT
DER
PATIENTEN
86
3.6.3.2
ALTER
DER
PATIENTEN
BEI
ERKRANKUNGSBEGINN
86
3.6.4
ZEITPUNKT
DER
AUGENAERZTLICHEN
UNTERSUCHUNG
87
3.6.5
AUGENAERZTLICHE
BEFUNDE
87
3.7
VERGLEICH
DER
PATIENTEN
MIT
LYME-ARTHRITIS
MIT
DER
KONTROLLGRUPPE
MITTELS
MULTIPLER
REGRESSIONSANALYSE
90
3.7.1
MULTIPLE
REGRESSIONSANALYSE
UNTER
BERUECKSICHTIGUNG
ANAMNESTISCHER
UND
KLINISCHER
DATEN
90
3.7.2
MULTIPLE
REGRESSIONSANALYSE
UNTER
BERUECKSICHTIGUNG
ANAMNESTI
SCHER,
KLINISCHER,
LABORCHEMISCHER
UND
THERAPEUTISCHER
DATEN
94
3.8
ABSCHAETZUNG
DER
KRANKHEITSDAUER
ANHAND
VON
KLINISCHEN,
LABORCHEMI
SCHEN
UND
THERAPEUTISCHEN
DATEN
BEI
64
PATIENTEN
MIT
LYME-ARTHRITIS
98
4.
DISKUSSION
103
4.1
PATIENTENKOLLEKTIV
103
4.2
EPIDEMIOLOGISCHE
DATEN
104
4.3
KRANKHEITSVERLAUF
UND
KRANKHEITSBILD
BEI
DER
DREI-JAHRES-NACHUNTER
106
SUCHUNG
4.4
LABORCHEMISCHE
UNTERSUCHUNGEN
109
4.5
OPHTHALMOLOGISCHE
BETEILIGUNG
113
4.6
THERAPIE
115
4.7
PROGNOSE
125
4.8
UNTERSCHIEDE
ZWISCHEN
DEN
PATIENTEN
MIT
LYME-ARTHRITIS
UND
DER
KONTROLLGRUPPE
127
5.
ZUSAMMENFASSUNG
129
6.
LITERATURVERZEICHNIS
131
7.
ANHANG
148
7.1
ABKUERZUNGEN
148
7.2
LISTE
DER
STUDIENTEILNEHMER
150
7.3
FORMBLATT
FUER
DEN
BEHANDELNDEN
AUGENARZT
152 |
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